螺旋断层固定野调强放疗技术在中段食管癌放疗中的效果观察

安学宏,操和魁,段书浩

(1.陕西省商洛市职业技术学院附属医院 放射科,陕西 商洛,726000; 2.陕西省商洛市中心医院 放射科,陕西 商洛,726000)

目前，放疗是治疗食管癌的主要方法，但患者的5年生存率也仅有10%[1-2]。临床中最常用的放疗技术是调强放疗(IMRT)，但是靶区剂量不均匀、射线利用率不高、损害正常的组织和器官等缺陷影响着患者的生存率和局部控制率。螺旋断层固定野调强放疗(TD)技术是近几年发展较快的一种新型技术，它拥有靶区剂量均匀、对周围正常组织影响较小等优点[3]。本研究采用TD技术治疗中段食管癌，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2017年9月在本院接受IMRT放疗和TD放疗的中段食管癌的患者共计83例,43例接受IMRT放疗,40例接受TD放疗，所有患者均以组织活检或手术组织病理确诊。其中男53例，女30例，年龄(56±10)岁，病灶长度(11.2±3.4) cm; T分期: T215例,T337例,T431例; N分期: N026例,N157例。2组患者在性别、年龄、病灶长度及分期上差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均无放疗禁忌证且签署知情同意书。

1.2 布野方案及定位

TD和IMRT计划用5野向靶区长轴方向和纵隔方向布野，射野照射全靶区，角度0°、180°、230°、320°和130°。将固定板固定在床上，再将真空袋放在固定板上，患者仰卧位于真空袋上，头肩部与真空袋完全契合，用三维激光灯使患者的鼻尖、下颌和胸锁关节落于同一直线。根据患者CT检查结果和图像资料确定参考点和坐标系，贴出参考标志。使用Philips Briliance 16排大孔径CT模拟机进行扫描，扫描后的CT图像传输至Pinnacle 3(9.0)治疗计划系统，医生勾画PTV和危及器官，包括心脏、脊髓、双肺和气管等，将勾画好的结构传输到Tomo Direc Hi-Art V4.0治疗计划系统，分别执行TD和IMRT计划。

1.3 处方剂量

所有剂量均为66 Gy/33次。IMRT计划要求95%PTV体积达到处方剂量66 Gy,危及器官及正常组织的剂量尽可能的少。心脏V30<40%、V40<30%,脊髓PRV最大剂量<45 Gy,双肺V20<30%,气管最大剂量<75 Gy。

1.4 评价指标

用剂量体积直方图进行评价，参数有平均剂量、5%器官体积所受剂量(D5%)、95%器官体积所受剂量(D95%)、心脏受到30～40 Gy剂量的体积(V30、V40)、脊髓的最大剂量(Dmax)、双肺受到5、20和30 Gy剂量的体积(V5、V20、V30)、正常组织(NT)的平均剂量。用适形性指数(CI)和均匀性指数(HI)来评价靶区，适形性指数越接近1表示靶区适形性越好，均匀性指数越接近0表示靶区均匀性越好。CI=(TVpv)2/(TV×PV)[4],HI=(D2%-D98%)/D50%[5]。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两种计划的PTV靶区剂量比较

TD计划下靶区适形性和靶区均匀性均显著优于IMRT计划(P<0.05),且5%器官体积所受剂量也显著优于IMRT计划(P<0.05)。而平均剂量、95%器官体积所受剂量在两种计划中无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1 两种计划PTV靶区剂量比较

与TD比较,*P<0.05。

2.2 两种计划的危及器官受量比较

与TD计划相比,IMRT计划在患者双肺受到20和30 Gy剂量的体积受量这两个指标中有显著差异(P<0.05),IMRT会带给患者更高的器官受量。在心脏受到30～40 Gy剂量的体积、双肺受到5 Gy剂量的体积受量、脊髓的最大剂量以及正常组织的平均剂量这几个指标中,TD计划与IMRT计划差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

食管癌的常规放疗技术在剂量的控制方面往往不好操作，靶区的均匀性和适形性也无法保证。在保证靶区剂量的情况下，心脏、双肺、脊髓等累及器官的安全无法保证。另一方面，中段食管距离双肺及心脏、气管都非常近，放疗不够精准非常容易危及正常组织。

表2 两种计划危及器官受量比较

与TD比较,*P<0.05。

TD是一种强度调制放射治疗系统，它使用固定的机架角度代替螺旋断层(TH)系统中使用的旋转光束传输[6]。TD技术目前主要用在乳腺癌的放疗中，与常规放疗技术相比,TD技术可以更好地保护危及器官受量，而且靶区适形性、靶区均匀性也优于常规放疗。T Reynders[7]在研究中对8例乳腺癌患者分别给予TomoTherapy、TD和常规放疗，结果发现TD疗法可以更好地保护危及器官，在剂量分布上也是优于常规放疗。

Salz等[8]最开始将TD技术运用在全身放疗中，证实了其与传统的疗法相比，虽然肺部未遮挡，但是剂量分布却更加均匀。国内刘志强等[9]首次将TD技术用于食管癌的放疗中，通过比较TD、TI和IMRT三种放疗技术，发现与HT技术相比，TD射线的利用率高、治疗时间短; 与IMRT技术相比靶区适形度指数和均匀性指数都更有优势，该结果基本与本研究的结果一致。进一步证实TD技术运用于食管癌的可能性。由于目前国内将TD技术运用在中段食管癌中的研究寥寥无几，本研究的结果也值得继续探讨下去，在剂量、射线利用率、危及器官受量、靶区适形性、靶区均匀性等方面还需要大量的临床试验证实该研究结果。

综上所述，螺旋断层固定野调强放疗技术可以更好地提高靶区适形性和靶区均匀性，同时降低双肺的最大受量。螺旋断层固定野调强放疗技术可以应用在中段食管癌的放疗中，且优于调强放疗技术。

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