上海市社区婴幼儿食物过敏状况及影响因素分析

肖亦立,潘建芳,王丽萍 ,段雅莉

(1.上海市浦东新区花木社区卫生服务中心,上海,201204; 2.上海市浦东新区妇幼保健所,上海,201200)

儿童是过敏性疾病的高发群体，食物过敏是临床最早表现出来的变态反应症状。婴幼儿患病率高于成人，儿童食物过敏1岁左右为高峰，3岁时开始下降[1]。但严重者或对多种食物过敏的儿童可延续到学龄前期、学龄期甚至成人期，或转变为其他变应性疾病，如过敏性鼻炎及哮喘[2]。

婴幼儿食物过敏的防治目的除缓解症状外，更重要的意义是防止随后各年龄期其他过敏疾病的发生。本研究通过对花木社区婴幼儿食物过敏现状及相关因素进行调查，了解花木社区婴幼儿食物过敏的患病率、临床特征及相关因素，给予及时监测指导，为预防婴幼儿食物过敏、降低婴幼儿食物过敏的发生率提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年6月在本院儿童保健门诊系统管理的0～36个月儿童按儿保门诊系统管理建档顺序排序至2 200名，序号末尾数为单数的1 100例儿童为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 病史询问及体检: 初诊询问主要症状及既往过敏史，体检重点关注营养状况、体格发育、皮肤湿疹等食物过敏症状。

1.2.2 问卷调查: 问卷包括询问母亲怀孕情况，生产史，家族过敏史、小儿饮食史，疾病史，及环境因素，记录家长认为引起小儿不适的食物(即可疑食物)，包括摄入的量，诱发的症状，摄入该种食物到出现症状的时间以及重复进食相同食物是否出现相同症状。

1.2.3 总IgE及特异性IgE检测: 对可疑食物过敏儿童检测血浆IgE总浓度及特异性IgE，即20项过敏原检测(<6个月儿童于6个月时检测)，血浆总IgE采用双抗体夹心ELISA法，试剂由德国IBL公司提供。同时检测外周血嗜酸细胞百分数 。

1.2.4 食物回避试验及激发试验: 对于可疑食物过敏儿童给予专门的饮食登记表，由本课题研究人员指导患儿家长调整患儿饮食，可疑食物过敏者回避可疑食物2～4周，为食物回避试验。人工喂养婴儿用水解乳清蛋白配方奶粉喂养; 母乳喂养婴儿继续哺乳，但母亲限制可疑过敏食物至少2周。在此期间，指导家长每日记录小儿进食食物的种类、数量、患儿症状。

食物过敏判断标准: ① 过敏原检测结果阳性; ② 过敏原检测结果阴性，但有食物过敏症状，经食物回避后症状缓解，重复该食物再次出现症状者为阳性(即食物激发试验阳性)，反之为阴性。

2 结 果

2.1 总IgE及过敏原检测结果

108例患儿过敏原检测阳性51例，过敏原阳性最多的为鸡蛋清、牛奶，见表1。

表1 IgE检测阳性结果[n(%)]

2.2 婴幼儿临床指标及食物过敏的关系

本研究调查的1 100例儿童，男628例，女472例，其中0～12月婴儿782例,13～24月儿童201例,25～36月儿童117例。均经问卷调查，共有108例患儿经过敏原检测、食物回避试验及食物激发试验确诊食物过敏，其中男66例，女42例。全部病例嗜酸细胞均高于正常(嗜酸细胞百分数5%～10%)。108例患儿中0～12个月婴儿90例，患病率11.51%,13～24个月儿童15例，患病率7.46%,25～36个月儿童3例，患病率2.56%。 全部患儿均有不同程度皮肤湿疹，其中6例患儿有消化道症状，表现为呕吐或大便有血丝，其中2例诊断为轻度营养不良。

通过分析婴幼儿的一般资料临床指标，发生食物过敏的概率在不同临床特征的婴幼儿中有显著差异(P<0.05),见表2。不同性别和不同出生方式的婴幼儿食物过敏率差异无统计学意义(P>0.05)。在不同年龄的婴幼儿中，随着婴幼儿年龄的降低，食物过敏率显著升高 (P<0.05)。在孕期使用抗生素和无母乳喂养的婴幼儿中，食物过敏率显著升高。有父母过敏史的婴幼儿的食物过敏率显著高于无父母过敏史的婴幼儿，提示婴幼儿食物过敏与年龄、是否孕期使用抗生素、有无母乳喂养、父母过敏史有关。

2.3 婴幼儿食物过敏影响因素的单因素分析

将各因素(性别、出生方式、年龄、孕期使用抗生素、母乳喂养、父母过敏史)进行单因素分析，结果显示，性别(P=0.315)、出生方式(P=0.071)各因素对婴幼儿发生食物过敏无显著影响，而年龄(P=0.004)、孕期使用抗生素(P=0.031)、母乳喂养(P=0.028)、父母过敏史(P=0.003)各因素对婴幼儿发生食物过敏无显著影响。见表3。

表2 食物过敏与婴幼儿临床指标的关系

表3 婴幼儿发生食物过敏影响因素的单因素分析

2.4 婴幼儿发生食物过敏影响因素的多因素Logistic分析

本研究对食物过敏的影响因素包括年龄、孕期使用抗生素、母乳喂养、父母过敏史进行Logistic 因素分析，结果显示: 年龄、孕期使用抗生素、母乳喂养、父母过敏史各自变量的估计系数显著不为0,差异均有统计学意义(P<0.05),提示年龄、孕期使用抗生素、母乳喂养、父母过敏史是婴幼儿发生食物过敏的显著影响因素，与婴幼儿食物过敏的发生密切关系，见表4。

表4 婴幼儿发生食物过敏的多因素Logistic分析

3 讨 论

食物过敏是过敏进程的开始，预防食物过敏是阻断过敏进程的关键。食物过敏主要表现为皮肤、呼吸道、消化系统的症状。有报道[3]称0～6月龄婴儿的食物过敏患病率最高，婴幼儿主要表现为皮肤损害，如湿疹、多型性皮疹。慢性食物过敏可导致婴幼儿生长发育不良，最严重的食物过敏反应是过敏性休克，可危及生命[4-5]。持续患食物过敏的儿童(持续1 年以上)以后出现过敏性鼻炎和哮喘的危险性分别是暂时患食物过敏儿童的3.4 倍和5.5倍[6]。在10 岁以内的牛奶过敏儿童中,41%患有哮喘,31%患有过敏性鼻炎/结膜炎[7]。因此，早期发现并阻断食物过敏，可以降低以后发生其他严重过敏性疾病的风险。本组调查的108例婴幼儿食物过敏患儿中全部患儿均有不同程度皮肤湿疹，其中6例患儿有消化道症状，表现为呕吐或大便有血丝，使患儿体格发育受到影响，其中2例诊断为轻度营养不良，该2例患儿均为牛奶过敏，经用水解乳清蛋白配方奶粉喂养后患儿消化道症状消失，体质量增加，半年随访后体格发育达到正常水平。

中国儿童食物过敏发生率呈上升趋势，杨珍等[8]报道，上海地区特应性体质儿童中，食物过敏的发生率为8.19%,高于普通人群的发生率。胡燕等[9]报道，重庆地区0～24 个月儿童食物过敏发病率3.5%～5.2%,婴儿期检出率6.0%与发达国家儿童食物过敏发病率接近。本组研究的儿童食物过敏检出率为9.82%,高于同类研究，可能与本地区气候特征、文化传统、家庭结构、饮食习惯有关，儿童食物过敏患病率也会存在差异，尚需进一步探讨。

食物过敏的影响因素包括遗传因素、食物因素和胃肠道黏膜屏障改变。遗传因素与食物过敏关系密切，一般父母或同胞患有特应性疾病的

婴幼儿，其发生特应性疾病的风险明显增加[10-11]。父母双方或一方有过敏史及同胞患有特应性疾病，婴幼儿患病风险高于其他婴幼儿，患病率分别为60%～80%,30%～40%。本研究发现有食物过敏的患儿其父母双方或一方有过敏性疾病者占49.1%。

本研究中将食物过敏影响因素进行单因素分析，结果显示年龄、孕期使用抗生素、母乳喂养、父母过敏史各因素对过敏率的影响有显著差异，本研究在上述单因素分析结果的基础上，将婴幼儿的食物过敏率作为应变量，年龄、孕期使用抗生素、母乳喂养、父母过敏史作为自变量进行Logistic多因素回归分析，结果显示年龄、孕期使用抗生素、母乳喂养、父母过敏史是食物过敏发生的显著影响因素，建议在新生儿出生后应尽量母乳喂养，降低接触异种蛋白的机会，从而降低发生过敏反应的风险，本研究结果提示可以针对以上因素做好婴幼儿食物过敏的早期预防。

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