米力农联合高频通气对持续性肺动脉高压新生儿动脉血气指标及机械通气时间的影响

2018-06-19杨雪峰

实用临床医药杂志 2018年11期

杨雪峰

(陕西省西安市儿童医院新生儿重症监护室,陕西西安,710000)

新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)属于临床常见新生儿疾病之一，临床主要表现为低氧血症、严重青紫等症状，病死率较高[1-2]。现阶段，临床治疗PPHN主要为改善低氧血症，降低肺动脉压(PAP),维持体循环压力，纠正右向左分流[3-4]。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，具有改善心肌收缩力，降低血管阻力作用，既往多应用于小儿心脏疾病中，近年来医学界发现其可降低外周血管扩张导致的体循环压力，提高心排血量，逐渐应用于治疗肺动脉高压[5]。本研究采用米力农联合高频通气治疗PPHN患儿，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3月—2017年10月收治的68例PPHN患儿，按随机数字表法分为2组各34例。对照组女11例，男23例，出生时间4～24 h,平均(15.01±6.88) h,体质量2 515～4 810 g,平均(3 528.21±391.11) g; 原发疾病: 2例肺出血,15例胎粪吸入综合征,13例重型肺炎,4例新生儿非透明膜病。观察组女10例，男24例，出生时间3～24 h,平均(14.76±7.03) h,体质量2 602～4765 g,平均(3 615.79±420.62) g; 原发疾病: 3例肺出血,14例胎粪吸入综合征,14例重型肺炎,3例新生儿非透明膜病。2组性别、出生时间、体质量、原发疾病无显著差异(P>0.05),有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

纳入标准: 均结合临床体征、症状确诊为PPHN; 均属于肺血管异常收缩型; 均具有明显发绀，且吸氧后难以改善; 患儿监护人均知情本研究，签订同意书。排除标准: 非肺血管异常收缩型; 伴有先天性心脏病者; 存在先天性心血管严重畸形者; 肺发育不良者; 对本研究相关药物过敏者。

1.2 方法

2组均给予纠正电解质平衡，调节酸中毒，补充维生素，监测血糖、血压、脉搏、体温等生命体征等对症治疗措施，并采取抗生素防治感染措施，多巴胺维持正常心功能。

对照组采取高频通气，仪器采用美国森迪斯3100A呼吸机。设置参数: 振荡频率8～12 Hz,平均气道压(1.60～2.67)×103Pa,吸入氧体积分数30%～90%。观察组在对照组基础上加用米力农(北大医药股份有限公司，国药准字H20143025,规格: 5 mL: 5 mg),负荷量为75 μg/kg,静脉注射，之后静脉滴注，维持量为0.5 μg/(kg·min)。

1.3 评价标准

疗效标准: 发绀、气促等临床症状完全消失，肺动脉收缩压(PASP)<30 mmHg,血氧饱和度(SpO2)>90%为治愈; 发绀、气促等临床症状有所好转,PASP下降幅度>10 mmHg,SpO2上升率>10%为好转; 未达到以上标准为无效。总有效率=(好转+治愈)/总例数×100%。观察指标: ① 治疗效果。② 机械通气时间。③ 2组治疗前、治疗后动脉血气指标水平，包括动脉血氧分压[p(O2)]、氧合指数(OI)、SpO2。④ 2组治疗前、治疗后肺动脉压指标水平，包括PASP、肺动脉平均压(PAMP)、PAP。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组治疗总有效率为91.18%(31/34),显著高于对照组70.59%(24/34) (P<0.05),见表1。观察组机械通气时间为(90.04±20.34) h,对照组为(121.60±22.67) h,差异有统计学意义(t=6.042,P=0.000)。治疗前,2组p(O2)、OI、SpO2无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组p(O2)、OI、SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。治疗前,2组PASP、PAMP、PAP无显著差异(P>0.05); 治疗后，观察组PASP、PAMP、PAP显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表1 2组疗效比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

研究[6-7]显示,PPHN发病率为0.1%～0.3%,多继发于急性呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征等病症，主要特征为肺动脉压显著升高，可导致气急、发绀，但缺乏特异性表现。目前，临床治疗该病方法较少，药物不多，基本方法为采用高频通气治疗，以便维持体循环压力，从而促使肺动脉高压降低[8]。

表2 2组动脉血气指标水平比较

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组肺动脉压指标水平比较 mmHg

与对照组比较,*P<0.05。

与常规机械通气相比，高频通气可显著增强患儿肺通气功能、氧合功能，加快缓解部分患儿呼吸衰竭症状，同时可增强肺内气体对流与弥散作用，增加气流摆动，加快改善肺充气不均匀状态，从而促使肺泡内微循环阻力减小，调节循环分流，最终达到降低肺动脉高压的目的[9-10]。但研究[11-12]显示，由于患儿肺部组织系统及身体机能尚未发育健全，长时间采用高频通气可增加肺部损伤风险，不利于新生儿健康成长。李晓艳等[13]研究采用米力农联合高频通气治疗PPHN患儿，总有效率高达91.67%。同时，本研究在高频通气基础上联合应用米力农治疗PPHN患儿，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，机械通气时间短于对照组(P<0.05),可见米力农联合高频通气治疗PPHN患儿可取得显著疗效，有效缩短机械通气时间。究其原因为米力农属于新型正性肌力收缩药物，可调控心肌内膜钙通道，延缓环磷酸腺苷水解，促使更多钙离子进入细胞内，还能促进肌质网加快释放钙离子，起到正性肌力作用[14]。同时，米力农可促使平滑肌细胞中环米力农含量增加，从而扩张肺动脉，加快肺动脉压降低，并减轻肺水肿与心脏负荷，有助于促进动脉氧分压升高，进而改善血氧饱和度[15]。本研究结果还显示，治疗后，观察组p(O2)、OI、SpO2高于对照组,PASP、PAMP、PAP低于对照组(P<0.05),可见米力农联合高频通气治疗PPHN患儿可提高动脉血气水平，降低肺动脉高压。米力农联合高频通气具有协同、互补作用，一方面高频通气可避免常规同期局限性，提高通气效果; 另一方面，米力农可在通气基础上提高动脉氧分压，改善血氧饱和度，从而达到显著提高治疗效果的目的。需注意的是，临床在针对PPHN患儿应用米力农时，需明确其常见不良反应、药理学特点，治疗期间针对性观察，及时采取处理措施干预，以保证治疗顺利进行。

综上所述，米力农联合高频通气治疗PPHN患儿，可取得显著疗效，有效缩短机械通气时间，提高动脉血气水平，降低肺动脉高压。

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