小剂量氨茶碱联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效

2018-06-19李啸

实用临床医药杂志 2018年11期

李啸

(重庆市高新区人民医院,重庆,400039)

COPD是呼吸系统最常见的慢性炎症性疾病，是肺癌发生的首要因素之一[1]。COPD病症表现为以机体的气道、肺部血管、肺实质出现的慢性炎症，导致患者的肺部T淋巴细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞大幅度增多。目前采用的治疗方法主要是小剂量氨茶碱口服治疗，效果一般。有研究[2]显示，使用小剂量氨茶碱口服联合呼吸功能训练是目前治疗该疾病的新方式。本研究探讨小剂量氨茶碱口服联合呼吸功能训练的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1—12月在本院进行治疗的COPD患者88例，按随机分组法分为观察组和对照组各44例。观察组男21例，女23例; 年龄53～76岁，平均年龄(67.3±4.6)岁; 病程3～11年，平均(7.8±1.6)年; 严重程度为轻度16例，中度19例，重度9例。对照组男25例，女19例; 年龄51～77岁，平均年龄(68.3±3.4)岁; 病程3～12年，平均(8.1±1.2)年; 严重程度为轻度17例，中度20例，重度7例。严重程度分级标准: Ⅰ级(轻度): 第1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,FEV1占预计值百分比≥80%; Ⅱ级(中度): FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比≥50%～<80%; Ⅲ级(重度): FEV1/FVC<70%,FEV1占预计值百分比≥30%～<50%。2组患者的一般资料如性别，年龄、严重程度等比较无显著差异，具有可比性。所有病例均得到患者本人或家属同意，并在同意书上签字。纳入标准: ① 所有患者均符合2013年修订版慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的临床诊断标准[3]; ② 年龄均在50～80岁; 所有患者均为自愿参与本次研究。排除标准: ① 不符合以上临床诊断的患者; ② 长期进行氧疗患者; ③ 长期使用糖皮质激素、抗胆碱类药物和长效β受体激动剂的患者; ④ 有重大脏器、心脑血管疾病患者; ⑤ 有酗酒和药物滥用史的患者。

1.2 方法

2组患者均进行吸氧、化痰、平喘和抗感染的常规治疗。对照组患者在此基础上给予小剂量氨茶碱100 mg(国药准字H51020302,规格: 0.1 g,生产商: 四川锡成药业有限公司)，口服,2次/d。观察组患者在对照组基础上加入呼吸功能训练治疗，主要包含缩唇呼吸、腹式呼吸训练方法。缩唇呼吸的方法主要是患者通过鼻部进行缓慢吸气，停留几秒后，从口部缓慢呼出。呼气时，嘴唇以半张开状态，呈吹口哨状。吸气呼气时间比最佳为1∶(1～2)范围内，过程中确保肩部肌肉放松。腹部呼吸训练时将患者的左手置于胸前，右手置于腹部处。用嘴部进行深呼吸，直至感觉腹部微微隆起，再进行缓慢呼气。呼气时，右手伴随呼气而腾出，直至腹部塌陷。在进行呼吸训练时，要保持患者全身放松，心情宁静，方能达到最佳效果。每次3～5组，持续10～15 min,1次/d。重度患者每次持续时间可以缩短至8～10 min,待病情好转后再逐渐延长时间。治疗半年后，对比2组患者治疗后产生的肺部变化以及不良反应等。

1.3 疗效评价标准[4]

治疗半年后，对2组患者的临床疗效进行评价。显效: 患者意识清醒，咳嗽、气喘症状得到明显改善; 有效: 患者有轻微咳嗽、气喘症状; 无效: 肺部未发生变化，患者治疗前和治疗后无明显差距，甚至有病情加重或者恶化的现象。肺功能检测，使用IOS肺功能测量仪对患者的FEV1、FEV1%、FVC指标进行测定分析。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。2组患者治疗前肺功能各指标无显著差异(P>0.05)。治疗后,2组患者肺功能显著优于治疗前(P<0.05),且观察组肺功能各项指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者治疗前后肺功能比较

与治疗前相比,*P<0.05; 与对照组相比,#P<0.05。

3 讨论

COPD是一种比较常见的呼吸系统疾病，随着患者病程的延长会导致患者肺部功能逐渐受损，主要表现为呼吸困难、气喘等症状，并引起各器官缺氧，如胃部缺氧、骨骼肌缺氧等，导致患者运动能力减弱，肠道消化功能减弱，不仅延缓患者疾病的康复时间，还严重影响患者的生活质量[5-6]。慢性阻塞性肺疾病的发病特征主要有气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症反应。目前COPD的发病机制还未明确，常见的危险因素主要是香烟烟雾的吸入，以及各种燃料导致的空气污染、城市大气污染，甚至遗传都可能导致COPD的发生。当污染物质进入肺部后，会引起肺部的慢性炎症反应，甚至破坏肺实质和肺部的正常修复和防御机制。出现的主要炎性细胞有中性粒细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞，细胞因子主要是肿瘤坏死因子、白三烯B4和白细胞介素IL-8等[7-8]。

目前临床上治疗COPD的主要方法为使用传统药物氨茶碱。氨茶碱是甲基黄嘌呤的一种衍生物，主要包含了茶碱与乙二胺复盐两种物质，该药物对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。患者在使用氨茶碱治疗后对支气管平滑肌会产生良性作用，达到良好的舒张效果。小剂量的氨茶碱对比大剂量氨茶碱治疗COPD,小剂量氨茶碱在免疫调节和抗炎方面发挥着不可替代的作用，可降低炎症因子释放，提示小剂量氨茶碱在保证疗效的同时可降低毒副作用从而获取一定的治疗效果; 降低患者的急性发作率，同时缩短了病情的发生时间。但是由于COPD的患病时间一般较长，患者肺功能均有一定程度的降低，机体的免疫力和抵抗力都有一定的影响，单一的药物治疗获取的效果比较小，所以可以联合呼吸功能康复训练进行治疗[9-10]。

COPD患者的呼吸频率与呼吸模式均比正常人高，这是呼吸肌疲劳的现象，会直接导致患者发生呼吸衰竭和肺部感染。通过适当的呼吸训练可以改善该现象[11]。呼吸功能训练主要是腹式训练和缩唇训练两种。腹式呼吸一吸一呼，一开一合可以加强肌肉收缩和延长呼吸周期，减少呼吸频率，增加呼吸的深度，有效扩张气道，扩大胸廓的运动力度，改善胸壁的运动与协调性。缩唇呼吸可以增加气道的压力，避免气道萎缩导致残余气体无法排除，同时增加腹肌的活动，避免膈肌的过度疲劳。在呼吸功能训练的同时，因为气道的扩张和运动可以有效抑制气道单核细胞的迁移和运动，从而抑制炎性细胞的迁移和发展，阻止炎性细胞的扩散和病情恶化。除此之外呼吸功能训练作为稳定期COPD患者治疗的重要措施，目的并不是阻止或逆转肺功能的降低而是通过呼吸功能训练改善患者的呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，并改善患者心理障碍及社会适应能力[12-13]。

相关研究[14-15]显示，在进行呼吸功能训练时，由于在呼吸中枢调控下，肌肉舒缩与呼吸加强开吸合呼的配合，增加胸廓扩张与回缩程度，导致肺泡通气量增加; 同时由于肺泡扩张，气管壁受外向牵拉作用使呼吸道扩张，在一定程度上降低了气道阻力，提高肺潮气容积，缓解患者浅速呼吸，增加肺泡通气量，使呼吸损耗降低，从而缓解临床症状。改善患者的呼吸困难现象和肺功能。本研究中使用小剂量氨茶碱治疗结合呼吸功能训练的患者肺功能和临床疗效总有效率90%以上明显优于只使用药物治疗的患者，各项肺功能指标均得到显著提高。

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[4] 魏归春.小剂量氨茶碱口服联合呼吸功能训练治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效及安全性分析[J].青海医药杂志,2014,44(08): 12-14.

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