早期进食对消化性溃疡上消化道出血患者的影响

任海霞，郭晓会，任俊利，王建华，崔星亮，刘晓东，路新卿

(1. 河北工程大学附属医院，河北 邯郸 056000；2. 河北省邯郸市中心医院，河北 邯郸 056000)

消化性溃疡是上消化道出血最常见的疾病之一，约占上消化道出血病因的50%。内镜止血、质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡伴出血的有效方法。患者治疗过程中，进食不足、营养不良可导致住院时间延长，增加院内感染风险[1-3]。因此，加强营养支持是改善患者预后的有效方法。本研究旨在探讨早期进食对消化性溃疡上消化道出血患者再出血率、住院时间、住院费用的影响。

1 临床资料

1.1一般资料 选取河北工程大学附属医院2016年1—8月收治的胃或十二指肠溃疡所致上消化道出血患者100例，均经内镜检查确诊，符合胃十二指肠溃疡所致上消化道出血诊断标准；排除其他胃肠道溃疡患者，恶性肿瘤或有胃肠手术史者，有肾脏疾病或凝血功能障碍者，以及其他影响研究结果的疾病患者。所有患者对研究知情并签署知情同意书。将纳入患者随机分为2组：观察组50例，男31例，女19例；年龄23～80(56.6±17.8)岁；Forrest Ia 31例，Forrest Ib 6例，Forrest Ⅱb 13例。对照组50例，男32例，女18例；年龄20～78(58.7 ±18.1)岁；Forrest Ia 25例，Forrest Ib 11例，Forrest Ⅱb 14例。2组年龄、性别、出血严重度比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 患者在确诊后均禁食水，并按照医嘱补液，并给予奥美拉唑40 mg/次静滴，2次/d。观察组第1天行内镜及静脉采血检查，内镜检查后6～12 h进流质食物；对照组第1天行内镜及静脉采血检查，内镜检查后禁食水3 d，予静脉营养支持。3 d后2组再次进行内镜及静脉采血检查。

1.3观察指标 ①所有静脉血标本送本院检验科统一检测血钠、血钾、尿素氮、肌酐、Hb、HCT、血小板、PT、APTT等实验室指标。②内镜检查由河北工程大学附属医院内镜中心经验丰富的主任医师统一进行，观察患者再出血发生情况。③住院时间及住院费用。

1.4统计学方法 采用 Excel 2010 建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用2检验，计量资料满足正态分布和方差齐性时采用t检验，否则采用Mann-Whitney 秩和检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1入院第1，3天2组实验室检查比较 入院第1，3天2组各项实验室检查指标比较差异无统计学意义(P均>0.05),见表1及表2。进食前后2组实验室检查指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表3及表4。

表1 入院第1天2组患者实验室检查比较

2.2入院第3天2组内镜镜下表现比较 观察组发生再出血5例(10%)，对照组4例(8%)，2组再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组住院时间及住院费用比较 观察组住院时间及住院费用显著少于对照组(P均<0.05)。见表5。

3 讨 论

研究表明，消化性溃疡是上消化道出血最常见的疾病之一，约占上消化道出血病因的50%。上消化道出血患者治疗过程中，多数因高分解、高代谢的原因引起负氮平衡加重，并且加上长时间禁食水，易造成患者出现水电解质紊乱、营养不良等现象，可能会加重肾脏负担，甚至引起肾衰竭[4-6]，直接促使其并发症、病死率增高。因此，加强营养支持是改善患者预后、改善生活质量的有效方法。而全肠内营养或TNP营养治疗，有发生导管部位感染、败血症和血栓性静脉炎的风险，且长期禁食可能引起肠黏膜坏死、肠壁萎缩，肠道细菌移位进而导致败血症[7-8]。但是早期经口进食不会引起上述相关并发症。目前，营养支持治疗已得到临床上的普遍应用，尤其是上消化道出血的患者，和肠外营养相比较，临床医师、 住院患者多青睐于肠内营养，原因是由于其间隔适中、无创、与人体生理特征接近、并发症少等特点。

表2 入院第3天2组患者实验室检查比较

表3 观察组进食前后实验室检查比较

表4 对照组进食前后实验室检查比较

表5 2组住院时间及住院费用比较

发病早期进行肠内营养有利于改善患者预后，提高患者生存质量，主要原因是由于经鼻胃管、鼻空肠营养管进食会引发营养管放置、营养管脱出、压迫鼻咽部和食管黏膜引起溃疡、出血，甚至误吸引起吸入性肺炎风险增加、甚至压迫三叉神经出现剧烈疼痛、腹泻等多种问题，但经口进食可以成功避免出现上述问题，针对上消化道出血、消化性溃疡等疾病的发生均可以促使患者胃肠功能恢复至正常，进而降低感染率、病死率，促进胃肠道功能恢复[9-11]。

早期经口进食益处主要表现在2个方面：①胃肠道有足够的营养(至少80%的营养需求);②肠胃道的消化能力也很好，没有引起消化不良症状(包括呕吐、腹泻和腹胀)。早期进食对胃肠道营养及功能有着显著影响，其作用机制为多通道协议的多个组成部分可以共同改善胃肠道功能的恢复[12]；同时，早期进食可以刺激大脑头期、胃期、肠期的胃酸分泌，引起迷走神经介导的效果，并促进内脏神经抑制活动恢复。早期经口进食在不加重病情的情况下还可以为胃肠道黏膜提供谷氨酰胺等肠内营养，使其直接或间接作用于胃肠道黏膜，促进胃肠道黏膜修复，保护胃肠道黏膜的正常结构，保护胃肠道黏膜屏障，减少细菌及内毒素移位，抑制炎症反应进展；早期进食还可以加速改善机体的蛋白质代谢，使蛋白质合成的半衰期缩短。此外，早期进食在一定程度上可以调节上消化道出血患者早期阶段自身的免疫功能，减少感染率、多器官功能障碍综合征的发生。因此，早期进食可以减少炎症反应、保护胃肠道黏膜、促进黏膜自身愈合[13-14]，从而缩短住院时间，减少住院费用 。

本研究显示，入院第1天2组患者的实验室检查比较差异无统计学意义，入院第3天2组患者的实验室检查比较差异无统计学意义，进食前后2组实验室检查指标比较差异无统计学意义，表明早期经口进食前后对患者水电解质平衡无影响，但住院时间明显缩短，提示早期进食不仅不会增加相关并发症，而且会缩短住院时间，减少住院费用。因为经口进食营养的成本远远低于静脉营养，同时，早期进食可以刺激患者胃肠道收缩、分泌，促进胃肠功能恢复[15]。胃肠道功能的恢复可降低感染性并发症的发生率,从而大大降低每个患者的总成本[16]。本研究发现，2组血小板水平和尿素氮水平均显著降低，血小板减少可能是由于细胞破坏减少所致，尿素氮水平降低与出血减少或尿素生成减少有关。

综上所述，早期进食对患者水电解质平衡和再出血率无显著影响，但可有效缩短住院时间，进而降低住院费用，值得临床推广和应用。但本研究有一定的局限性，由于本次研究样本量小，仍需在以后的研究中不断论证。

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