颌面部创伤后缺损修复中护理配合对预后的影响

侯珍珍 熊阳 蔡艳丽 张美霞

[摘要]目的：探讨颌面部创伤后缺损修复中护理配合对预后的影响。方法：选择本院2013年6月-2016年6月收治的26例股前外侧皮瓣同期移植修复颌面部缺损患者作为研究对象，围手术期实施显微修复、心理调适等方面的护理配合，观察预后情况，比较干预前后SDS、SAS评分。结果：护理干预后，SDS、SAS评分为（32.11±5.43）分、（34.72±7.06）分均明显低于入院时[（67.15±5.42）分、（68.93±8.73）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。26例皮瓣全部成活，术后回访4～6个月，患者无明显功能障碍，遗留瘢痕较小，外观佳。结论：颌面部缺损患者给予股前外侧皮瓣同期移植修复手术围手术期护理配合可显著改善其负面情绪，减少瘢痕产生，值得临床推广应用。

[关键词]颌面部创伤；皮瓣；护理配合；预后

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018）04-0130-03

Effect of Nursing Coordination on Prognosis after Maxillofacial Trauma Repair

HOU Zhen-zhen，XIONG Yang，CAI Yan-li，ZHANG Mei-xia

（Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of PLA，Air Force Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of nursing coordination on prognosis after maxillofacial trauma repair. Methods A total of 26 patients with maxillofacial defects who underwent simultaneous transplantation of anterolateral thigh flap in our hospital from June 2013 to June 2016 were enrolled in this study. Perioperative implementation of microscopic repair， psychological adjustment and other aspects of nursing cooperation. The prognosis of the patients was observed and the SDS and SAS scores were compared before and after the intervention. Results After nursing intervention， the scores of SDS and SAS （32.11±5.43） and （34.72±7.06） were significantly lower than those in admission[（67.15±5.42），（68.93±8.73]， the difference were statistically significant（P<0.05）. All 26 flaps survived， and the patients were followed up for 4 to 6 months without obvious dysfunction， with less scar and good appearance. Conclusion Maxillofacial defects in patients with anterolateral anterior flaps for simultaneous transplantation repair surgery perioperative care and cooperation can significantly improve their negative emotions and reduce scarring， worthy of clinical application.

Key words： maxillofacial trauma； flap； nursing fit； prognosis

隨着汽车保有量的快速增加以及大量基础设施建设，我国交通事故和工伤在临床中越来越多见，人体暴露部位的口腔颌面部非常容易受到如爆炸伤、撞击伤、刀伤、坠落伤、挤压伤等多种形式的创伤[1]。意外造成的颌面部外伤后，对患者正常生理功能和容貌都有较大影响，可使面部塌陷、眼球内陷、转动受限、复视、咬合受限、张口困难，影响进食、吞咽、说话及表情等功能，患者往往会出现剧烈的心理波动[2]。近年来颌面部肿瘤切除患者也逐年增多，手术造成的大面积组织缺损修复是困扰口腔颌面外科医生的难题[3]。随着患者对外观的要求越来越高，必须从美容角度全面考虑，以减少术后瘢痕及患者不良情绪[4]。自1984年徐传达、罗力生等报道股前外侧皮瓣的解剖和临床应用以来，由于该皮瓣具有解剖标志清楚、变异少、易于切取、血管蒂恒定、供区隐蔽、不牺牲肢体主干血管等优点，成为较大软组织缺损修复最佳皮瓣供区之一[5]。股前外侧皮瓣移植修复手足、小腿、前臂的护理国内已有少量报道，其移植修复颌面部大面积组织缺损的护理尚未有报道。本院2013年6月-2016年6月，采用股前外侧皮瓣同期移植修复颌面部缺损26例，皮瓣全部成活。现将围手术期护理报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择本院2013年6月-2016年6月收治的26例股前外侧皮瓣同期移植修复颌面部缺损患者作为研究对象，男19例，女7例；年龄26～49岁，平均（39.73±9.34）岁；致伤原因：交通事故14例（53.84%）占首位，打击伤6例（23.08%），坠落伤3例（11.54%），爆炸伤3例（11.54%）。纳入标准：①根据临床表现、病史、辅助检查等明确诊断为颌面部骨折者；②病情稳定，行择期手术治疗者；③沟通正常，自愿参与研究者。剔除标准：①合并重要器官器质性病变者；②合并意识模糊或意識障碍者；③合并恶性肿瘤者；④家族精神疾病遗传史者[6]。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

1.2.1.1 术前心理干预：①寻找患者产生不良情绪的不合理信念，并且系统全面地告知患者术后可能出现的问题，包括伤口疼痛、进食困难等，使其于经历手术创伤之前有充足、正确的心理准备；②宣教患者对口腔进行基础清洁，减少伤口感染；③指导患者采用合理信念取代不合理信念，从而缓解患者对疾病预后的不必要担忧；④详细讲解颌面外科整形修复的手术优点，降低患者对术后颌面部瘢痕及功能障碍的焦虑，起到良好的安抚作用。

1.2.1.2 术中护理：①无菌技术及手术室布局：眼睛涂抹眼膏并用无菌透明手术贴膜粘贴，防止消毒液刺激眼部。供区和受区由两组医生操作，人员多，需注意合理布置无菌台及其周围无菌区域，使其既符合无菌原则又方便手术操作。安排在千级标准洁净手术间，保持室温22℃～26℃，避免因寒冷引起血管收缩，不利于血管的分离和吻合；②显微手术配合：在显微镜上协助术者调好瞳距，显微器械轻拿轻放，配合积极主动，使术者视线不离开显微镜，防止频繁调整瞳距造成眼睛疲劳，为有效防止丝线缠绕打结，末端可用带护套的显微钳夹持，未用完的针线及时收回，防止遗留进入血管导致栓塞，吻合结束用温盐水热敷并观察吻合血管通畅情况。

1.2.1.3 术后观察及康复指导：搬动、护送过程中保持患者头部偏向术侧，制动，以免影响皮瓣血供。护送患者回病房并与病房护士交班，颌面部毗邻呼吸道，术后尤其要注意保持呼吸道通畅。观察皮瓣血运、质地、色泽、弹性、温度和肿胀情况，抬高下肢、观察下肢肿胀情况、足背动脉搏动，观察血管吻合区（右上颈、颌下）是否有积液，严密观察病情变化。应对不良情绪的方法：嘱家属在患者每次接受有创治疗或护理操作时给予言语鼓励；通过示范指导患者深呼吸练习的同时采用握拳-放松-握拳循环交替收缩或放松全身肌肉；指导患者注意力转移训练，与患者一同回忆既往开心的经历，放松身心。嘱咐患者避免对伤口的牵拉撕裂，5个月内不要过度擦洗伤口皮肤，避免导致皮肤表面不光滑甚至伤口撕裂。避免太阳照射防治愈后皮肤颜色与正常皮肤颜色有较大差异。

1.2.2 评价方法[7]：采用Zung的抑郁（Self-rating depression scale，SDS）、焦虑（Self-rating anxiety scale，SAS）自评量表进行调查。评定结束后将所有项目的各个得分相加得出总分，总分×1.25取整数部分即得标准分。本组实验调查时间为患者入院第1天和出院时，由主管护师发放问卷，详细讲解调查意义和填报方法，由患者独立完成填写。

1.2.3 统计学分析：采用SPSS 17.0软件对研究数据进行统计分析。定量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本均数的t检验；定性资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组26例，移植皮瓣最大面积12cm×l4cm，最小面积9cm×7cm，蒂长5～8cm，手术平均历时9.7h，平均住院29d。所有患者皮瓣全部成活，术后回访4～6个月，患者无明显功能障碍，遗留瘢痕较小，外观佳。经护理干预后，SDS、SAS评分为（32.11±5.43）分、（34.72±7.06）分均明显低于入院时评分[（67.15±5.42）分、（68.93±8.73）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颌面部骨折多发生于交通事故及意外事件，给患者的躯体带来痛苦同时严重影响患者心理，产生焦虑、恐惧等不良情绪。这主要是由于患者对意外事件的阴影、对家庭经济承受能力的担忧以及对治疗方案的质疑等引起，且部分患者因基本生活自理能力减退或难以接受畸形外貌而产生绝望悲观情绪。以往的治疗中，颌面部创伤患者的创口处理只关注创口的止血处理以及消毒过程，却忽视了面部美学原则。随着时代的发展，外在美被人们看得越来越重要[8]。作为医护人员也要与时俱进，融入整合整形美容的思维和技术，从功能和外观、整体与局部出发，不仅使颌面部伤口愈合，而且使患者面部容貌尽可能恢复至正常容貌[9]。

研究表明[10]，皮瓣移植修复手术是目前临床大面积颌面部创伤修复的主要方法，其操作复杂精细，吻合血管细小，术后极易发生血管危象等并发症，正确有效地护理配合是保障此类手术疗效及预后的关键因素。但有研究表明[11-13]，颌面部创伤属于机体严重应激反应，患者大多起病急、病情进展迅速，由于其不了解自身病情、过度担心会遗留增生性瘢痕或畸形，易导致紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，从而显著降低治疗积极性及依从性，甚至发生排斥治疗等情况，影响临床治疗效果。提示临床护理工作者除给予正确的常规护理配合外，还应结合患者微创手术特点、心理因素等提供精细护理干预措施。本研究结果显示，护理干预后患者围手术期焦虑、抑郁症状明显减轻。手术过程顺利，术后生理功能恢复良好，瘢痕形成较小，外观佳。总之，对颌面部缺损患者给予股前外侧皮瓣同期移植修复手术治疗，在常规护理配合基础上联合显微修复、心理调适等方面进行护理配合可显著改善其负面情绪，减少瘢痕产生，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李浩，张纲，郑维银.美容缝合技术在颌面部创伤中应用的疗效观察[J].国际口腔医学杂志，2013，40（2）：169-171.

[2]Fasching PA，Ekici AB，Wachter DL，et al.Breast Cancer Risk-From Genetics to Molecular Understanding of Pathogenesis[J].Geburtshilfe Frauenheilkd，2013，73（12）：1228.

[3]馬玲宁，薛桂红.83例颌面部骨折患者围手术期的护理体会[J].贵阳中医学报，2012，34（4）：150-151.

[4]霍秀英，程燕波.心理干预对行口腔颌面部损伤手术患者心理状况及生活质量的影响[J].现代医学，20I3，41（5）：345-348.

[5]Motyka M，Dziubak M，Patrycja J.The sense of coherenceand the quality of life of patients treated for breast cancer[J].Przegl Lek，2014，71（5）：270.

[6]史贺，赵勇，邱成.美容医学在颌面部外伤处理中的应用体会[J].实用临床医药杂志，2011，15（7）：115-116.

[7]丁帆.颌面部外伤的急诊整容手术效果分析[J].浙江创伤外科，2014，5（2）：

210-212.

[8]Gurunluoglu R，Glasgow M，Arton J，et a1.Retrospective analysis of facial dog bite injuries at a Level I trauma center in the Denver metro area[J].J Trauma Acute Care，2014，76（5）：1294-1300.

[9]Rutten BP，Hammels C，Geschwind N，et al.Resilience inmental health： linking psychological and neurobiological perspectives[J].Acta Psychiatr Scand，2013，128（1）：3.

[10]肖建华，刘海潮，常红，等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国美容医学，2010，19（7）：993-995.

[11]罗德生，王慧，何永东.综合护理干预对减轻神经外科择期手术患者术前焦虑的效果分析[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：142-144.

[12]周伟，吴伟忠，霍安，等.美容整形清创缝合术联合重组人表皮生长因子治疗颌面部外伤[J].中国美容医学，2012，21（10）：11-12.

[13]周明，安杏星，孙同祖，等.整形清创美容缝合术处理面部外伤的研究[J].中国美容医学，2015，24（23）：7-9.