超声引导下麦默通微创旋切术与常规乳腺肿物切除术疗效比较

王豪 夏爽 宋嫣

[摘要]目的：比较超声引导下麦默通微创旋切术和常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床效果。方法：选取2012年1月至2017年1月本院收治的188例良性乳腺肿物患者，随机分为观察组和对照组，每组94例。观察组采用麦默通微创旋切手术治疗，对照组采用常规乳腺肿物切除术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时长、术后愈合时间、瘢痕大小（术后3个月）及术后并发症发生率（包括伤口感染、血肿、发热、乳房变形）。结果：观察组术中出血量、手术时长、愈合时间、瘢痕大小及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：麦默通微创旋切术治疗良性乳腺肿物可以缩短患者手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，美容效果好，不影响乳房形态，值得临床推广应用。

[关键词]麦默通微创旋切术；常规乳腺肿物切除术；良性乳腺肿物

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）04-0014-02

Comparison the Therapeutic Effect of Ultrasound Guided Mammotome Minimally Invasive Surgery and Routine Breast Tumor Resection

WANG Hao1，XIA Shuang2，SONG Yan1

（1.Department of Ultrasound；2.Department of Breast Surgery，the Third Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330008，Jiangxi，China）

Abstract： Objective To compare the clinical effect of ultrasound guided mammotome minimally invasive surgery and conventional breast tumor resection in the treatment of benign breast tumor. Methods 188 patients with benign breast tumor in our hospital from January 2012 to January 2017 were randomly divided into the observation group and the control group， 94 cases in each group. The observation group with mammotome minimally invasive surgery treatment， the control group using conventional breast tumor resection.The bleeding volume， operative time， postoperative healing time， scar size （three months after the operation） and postoperative complications （including wound infection， hematoma， fever， and breast deformation） between the two groups were compared. Results The length of operation， the amount of bleeding， the time of healing， the size of scar and the incidence of complications in the observation group were all lower than those of the control group， the Differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mammotome minimally invasive surgical treatment of benign breast tumor patients can shorten operation time， reduce bleeding， reduce the incidence of postoperative complications， have a good cosmetic effect， does not affect the shape of the breast， it is worthy of clinical application.

Key words： mammotome minimally invasive surgery； conventional breast tumor resection； benign breast tumor

乳腺良性腫物病理分型很多，主要有纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。临床上，常有一部分乳腺炎症及乳腺增生患者也可扪及肿物，其不是“真性肿物”。目前临床上针对乳腺良性真性肿物主要采取手术治疗方法，手术方式主要有两种，一种为传统常规手术治疗，技术非常成熟；另一种是微创手术，麦默通微创旋切手术治疗。本研究对比超声引导下麦默通微创旋切术和常规乳腺肿物切除术治疗良性乳腺肿物的临床效果，更好地指导临床治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集本院2012年1月-2017年1月收治的188例良性乳腺肿物患者作为研究对象，随机分为两组，观察组及对照组各94例。观察组患者年龄22～56岁，平均（33.65±5.72）岁；肿物大小为0.5～3.0cm，平均（1.5±0.4）cm。对照组患者年龄22～57岁，平均（33.57±5.61）岁；肿物大小为0.5～3.0cm，平均（1.6±0.4）cm。两组患者一般情况（年龄及肿块大小）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签订术前知情同意书。纳入标准[1]：①临床及影像学检查等诊断“良性病灶”，且直径0.5～3.0cm者；②直径<1.0cm 经活检提示为“良性病灶”者；③多发病灶且有美容意愿者；④术前超声乳腺影像学报告（BI-RADS）评级均为Ⅱ～Ⅲ级；⑤排除高度怀疑恶性者、病灶>3.0cm者；⑥排除凝血功能明显异常、肝肾功能异常等患者；⑦排除隆乳及其他手术禁忌证者。

1.2 手术方法：对照组行常规乳腺肿物切除术，在肿物正上方皮肤作弧行切口，若肿物距乳晕较近，作乳晕旁弧行切口，切除肿物，乳腺残腔不用缝合，皮下间断缝合，皮肤皮内连续缝合，加压包扎。

观察组采用麦默通（美国强生公司开发研制麦默通微创旋切手术系统）微创旋切手术治疗，仪器选择采用飞利浦IU-22彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率为7.5～12.0MHz。常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，术中超声定位肿物位置、大小、深度及数目，超声引导进针角度和方向，将旋切刀头进至肿物底部，调整刀头及刀槽位置和方向，利用真空负压抽吸肿物至刀槽中从而进行旋切抽吸，直至超声显示肿物完全切除后退出刀头。术后常规清创，加压包扎切口。

术后2d对两组患者切口位置进行超声复查，探查有无血肿及血肿大小；术后3个月超声探查瘢痕愈合情况。

1.3 评价标准：观察两组患者术中出血量、手术时长、术后愈合时间、瘢痕大小（术后3个月）及术后并发症发生率（包括切口感染、血肿、发热、乳房变形等）。

1.4 统计学分析：使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料用（x?±s）表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时长、术中出血量、术后愈合时间及愈合瘢痕大小比较结果：由表1可知，观察组手术时长、术中出血量、愈合时间及愈合瘢痕大小均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术时长、术中出血量、术后愈合时间及愈合瘢痕大小

比较（x?±s）

组别 例数 手术时长（min） 术中出血量（ml） 愈合时间（d） 瘢痕大小（mm）

观察组 94 14.36±5.48 5.76±1.72 2.75±0.85 12.65±3.69

对照组 94 28.36±6.05 13.36±2.85 5.87±1.21 23.26±5.21

t值 10.783 14.456 11.938 9.534

P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较：观察组总并发症发生率为12.77%，明显低于对照组的34.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。两组超声检测结果见图1～2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较 [例（%）]

组别 例数 切口感染 血肿 发热 乳房变形 并发症发生率（%）

对照组 94 10（10.64） 12（12.76） 6（6.38） 4（4.25） 34.04

观察组 94 5（5.32） 5（5.32） 2（2.13） 0（0.00） 12.77

χ2值 13.340

P值 0.000

注：A.乳腺肿块术前声像图；B.传统术后2d血肿大小声像图；C.术后3个月瘢痕声像图。图中箭头所指处

图1 传统手术治疗前后

注：A.乳腺肿块术前声像图；B.麦默通术后2d血肿大小声像图；C.术后3个月复查未见瘢痕声像图。图中箭头所指处

图2 麦默通手术治疗前后

3 讨论

近年来，乳腺部发病率呈持续上升趋势，约有50%的女性患有乳腺疾病，其中大部分为良性病灶，以纤维腺瘤最为多见[2-3]。良性病灶的治疗日益成为女性患者关注的重点。乳腺良性肿块的手术治疗包括传统开放手术和麦默通微创旋切手术，传统手术创伤大、对于深部乳腺肿物切除较困难[4-5]，传统手术需作3～5cm的切口，术后易形成瘢痕，影响患者的美容效果，严重者甚至导致乳房变形，易造成女性患者心理上的伤害，本次对照组中有4例发生乳腺变形。而麦默通手术切口微小，手术切口只有5mm，美容效果好，无须缝合、不留瘢痕，可保持乳房的美观，广受女性患者青睐，特别是年轻女性。

麦默通微创旋切术不仅操作简单、定位准确、只要超声能够显示的病灶均可完整切除，在超声监测下完成整个操作过程，术中创伤小，术后瘢痕小，但也需要严格控制手术适应证[6-7]，不是所有病灶切除都可以选择麦默通。传统手术对于直径>3cm的肿瘤切除效果好，目前大多研究普遍认为[8-9]，由于旋切刀槽长度的限制，当乳腺肿块较大时，麦默通微创手术过程中需反复变换旋切刀的位置和角度，不利于术中止血，也将延长手术时间，增加手术对机体的创伤，不利于术后康复，因此对直径>3.0cm的肿块不建议使用。

本研究结果显示观察组患者术中手术时长、术中出血量、术后愈合时间、术后3个月瘢痕大小均优于对照组；观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。麦默通旋切术是一种在超声引导下通过旋切刀对患病部位进行重复切除的新型治疗方式[10-11]，可以通过一个切口切除同侧乳房多个相邻肿物，避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体造成机体损伤，减少了术中出血量，防止形成血肿。对于深部病灶及直径5mm的微小肿瘤亦可准确切除，其效果显著优于传统手术。

综上所述，传统开放式手术创伤大，术后容易在乳房周围遗留瘢痕，严重者甚至影响乳房美观，给女性朋友造成很大的精神压力。超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块，其切口小，无需缝合，不留瘢痕，具有良好美容效果[12]，对患者存在的微小肿瘤和深部病灶可进行准确切除，手术操作简便，耗时较短，术后并发症较少，值得临床推广应用。

[参考文献]

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