健康宣传教育在妊娠期糖尿病患者护理中的影响

张小艳

[摘要]目的 探討健康宣传教育对妊娠期糖尿病患者遵医行为及母婴结局的影响。方法 选取2015年7月～2017年4月我院收治的89例妊娠期糖尿病患者，采用随机数字表法将其分为对照组44例，观察组45例， 对照组实施常规护理干预，常规护理基础上进行健康宣传教育，比较两组患者遵医行为（心理调控、规律运动、合理饮食、血糖监测、遵医用药、定期产检）评分及干预前后血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）的变化情况，并统计两组患者不良母婴结局发生情况及护理满意度。结果 观察组患者遵医行为（心理调控、规律运动、合理饮食、血糖监测、遵医用药及定期产检）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康宣传教育应用于妊娠期糖尿病患者，血糖控制效果显著，有助于提高患者遵医行为，降低不良母婴结局发生率，且护理满意度高。

[关键词]妊娠期糖尿病；健康宣传教育；遵医行为；母婴结局

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0185-04

Influence of health education on the nursing in patients with gestational diabetes mellitus

ZHANG Xiao-yan

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital in Shanwei City of Guangdong Province，Shanwei 516600，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the health education on the compliance behavior and the maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 89 patients with gestational diabetes mellitus treated in our hospital from July 2015 to April 2017 were randomly divided into control group （n=44） and observation group（n=45）.The control group received routine nursing intervention and health publicity and education based on routine nursing.The scores of compliance behavior（psychological regulation，regular exercise，reasonable diet，blood glucose monitoring，compliance with medical drugs，regular prenatal examination） and the changes of blood glucose levels（fasting blood glucose，2 h blood glucose after meal） before and after intervention were compared between the two groups.The adverse maternal and infant outcomes and nursing satisfaction were also counted.Results The scores of compliance behavior （ psychological regulation，regular exercise，reasonable diet，blood glucose monitoring，compliance with medical drugs and regular prenatal examination） in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse maternal and infant outcomes in the observation group were lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control grou，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of health education in patients with gestational diabetes mellitus has a remarkable effect on blood sugar control.It is helpful to improve the patients′ compliance behavior，and reduce the incidence of adverse maternal and infant outcomes.Besides，it has high nursing satisfaction.

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Health education；Compliance behavior；Maternal and infant outcome

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）为临床常见高危妊娠，发病率较高，占妊娠女性的1%～6%，且每年以7%～18%速率增长，已成为危害母婴生命健康的主要妊娠期并发症之一[1-4]。目前对于孕妇临床多采用胰岛素注射控制其血糖水平，虽取得一定效果，但孕妇由于担心药物对胎儿产生负面影响，多伴有负性心理情绪；为保障其心理健康、提高治疗依从性，采用药物控制血糖水平的同时需辅助一定护理干预。有文献资料显示对GDM患者进行健康宣传教育，不仅可改善妊娠结局，挽救孕妇及围生儿生命，且可降低母婴并发症发生率，促进预后康复[5]。健康宣传教育为整体护理的重要组成部分，已有100多年历史，其提倡以患者为中心，遵循护理程序基本原则，结合患者需求展开健康教育干预，以充分调动患者配合治疗及护理的积极性，从而有效控制病情进展，改善预后[6-7]。基于此本研究选取我院89例GDM患者，通过分析研究，探讨健康宣传教育对妊娠期糖尿病患者遵医行为、母婴结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2017年4月我院89例妊娠期糖尿病患者，采用随机数字表法将其分为对照组44例，观察组45例。对照组中，年龄23～42岁，平均（27.70±4.50）岁；孕龄29～34周，平均（31.40±2.10）周；体质量55～77 kg，平均（65.80±5.10）kg，其中初产妇30例，经产妇14例。观察组中，年龄24～43岁，平均（27.90±3.70）岁；孕龄29～35周，平均（31.60±2.05）周；体质量54～75 kg，平均（64.90±5.02）kg，其中初产妇29例，经产妇16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准

①与《妇产科学》中GDM诊断标准相符合[8]；②均为单胎妊娠；③知情同意本研究。

1.3排除标准

①合并胎盘前置者；②胎儿发育异常者；③伴有妊娠期高血压者；④肾、心、肝等重要脏器功能不全者；⑤存在精神疾患或沟通、书写障碍者；⑥存在代谢性功能疾病史者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 进行常规降糖治疗，监测患者尿糖、血糖、血压及胎儿胎动、胎心等基本情况，避免低血糖发生；严格且坚决的控制患者饮食，严禁暴饮暴食，指导其正确使用胰岛素；指导患者进行自我监护、自测胎动。

1.4.2 观察组 于常规护理基础上强化健康宣传教育，具体如下：①GDM相关知识教育。发放GDM疾病相关知识宣传手册，详细为患者讲解GDM病因、病况、血糖控制措施及可能出现的并发症等，叮嘱患者治疗过程中所需注意事项；详细为患者介绍适时终止妊娠的标准及不同分娩方式利弊与步骤；将GDM疾病知识制作成健康宣教片，在科室大厅进行滚动播放；定期邀请相关专家开展GDM疾病知识讲座。②心理健康教育。态度亲切的与孕妇交流，告知其GDM是可治愈的及负性心理情绪对自身血糖控制及胎儿的影响，建立其积极乐观心态。③饮食及运动教育。向GDM患者介绍科学合理的饮食搭配对控制血糖水平重要性，详细介绍饮食搭配原则（以高热量、高蛋白、富含维生素食物为主），调整蛋白质、糖类、脂肪比例，叮嘱患者减少糖类的直接摄入，多食粗粮、面食，副食以鱼类、豆类食物为主，严格控制脂肪、蛋白质摄入量，禁过咸、过甜、肥腻饮食；睡前可适当加餐，避免发生低血压；叮嘱患者每天饭后1～2 h进行缓慢散步、中速步行等30 min左右的有氧运动，控制妊娠期體质量月增长量不超过1.5 kg。④用药健康教育。叮嘱患者避免妊娠期间口服降糖药物控制血糖水平，统一进行胰岛素注射降糖，并详细介绍胰岛素正确注射方法及注射时间，指导其自行注射胰岛素；教会患者正确辨认治疗过程出现不良反应的征象，告知其一旦发现异常需及时告知医生，对治疗方案进行调整。⑤自我监测及胎儿监护。指导患者正确进行血糖监测、记录，依据其血糖控制情况及时调整饮食及用药剂量，维持平稳血糖水平；教会患者每天计数胎动，孕32周后每周进行脐血流监测及胎心监护1次。

1.5观察指标

①遵医行为。采用医院自行设计的GDM治疗依从性量表评估干预后患者遵医行为，包含规律运动、合理饮食、心理调控、定期产检、血糖监测及遵医用药6个方面，每个内容0～3分，0分为从不，1分为偶尔，2分为经常，3分为总是。②干预前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平变化情况。判定标准：空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L为达标[9]。③母婴结局。④满意度。采用医院自行设计的满意度调查问卷评估比较两组护理满意度，总分100分，≤70分为不满意；71～90分为基本满意；91分及以上为非常满意。满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者遵医行为评分的比较

观察组患者遵医行为（心理调控、规律运动、合理饮食、血糖监测、遵医用药及定期产检）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后血糖水平控制情况的比较

干预后，观察组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者干预前后血糖水平控制情况的比较（mmol/L，x±s）

2.3 两组患者不良母嬰结局发生情况的比较

观察组患者的不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者不良母婴结局发生情况的比较[n（%）]

2.4 两组患者护理满意度的比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者两组护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

GDM为女性妊娠期常见并发症之一，危害较大，可诱发酮症酸中毒，提高孕妇感染发生率，致使胚胎发育异常，增加胎儿畸形、巨大儿发生几率，严重者甚至导致母婴死亡[10-12]。有研究指出孕妇妊娠后体力活动减少，得到家人细心呵护，加之错误观念的引导，过多摄入高热量、高蛋白食物，为诱发GDM的主要因素；亦为提高剖宫产率、增加胎儿宫内窘迫及巨大儿发生率的关键因素[13-16]。因此纠正患者及其家属错误观念，引导其正确的摄入营养、适当运动，对改善妊娠结局，降低并发症发生率具有重要意义。

常规护理干预仅限于控制血糖、血糖水平监测、宫内胎儿监测等基本干预，忽略了对孕妇的健康宣教，致使其治疗依从性差，控糖效果不佳，本研究对44例GDM患者实施常规护理干预后，心理调控评分仅为（1.09±0.38）分，合理饮食、定期产检等评分亦较低；而在常规护理基础上实施健康宣传教育后心理调控评分高达（2.60±0.33）分，规律运动、合理饮食、血糖监测、遵医用药及定期产检评分高于对照组；原因在于加用的健康宣传教育通过视频滚动播放、发放宣传手册、专家讲座等形式对患者进行GDM疾病相关知识教育，可提高患者及家属对GDM发生、发展及目前血糖主要控制措施的认知，纠正其错误观念，促使患者自觉减少高蛋白、高热量食物的摄入，并进行合理运动，增加能量消耗，避免体重过度增加，有效控制血糖水平，降低剖宫产率，降低不良妊娠结局发生率。

孕妇发生GDM后多存在担心胎儿生长发育受影响的顾虑，导致其出现急躁、焦虑等负性情绪[17]；护理人员通过鼓励患者主诉自身感受、宣泄内心情感等心理干预，消除其负性心理情绪，促使其以积极主动的心态配合治护工作。口服降糖药物对胎儿生长发育影响较大，而用药健康教育通过指导患者皮下注射胰岛素不仅可有效控制血糖水平，且针头仅刺入腹壁皮下组织，不会刺伤子宫，对胎儿影响小，相比于口服降糖药物更安全[18-20]；而教会患者辨认药物不良反应的征象，可第一时间发现异常，便于医生及时处理，减少不良事件的发生。此外孕28周后胎动计数及孕32周后胎儿脐血流及胎心监测有助于及时了解宫内胎儿状况，及时发现异常、及时处理，避免发生意外事故，降低不良妊娠结局发生率。本研究发现干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平及不良母婴结局发生率低于对照组，提示对GDM患者实施健康宣传教育，有助于控制血糖水平，降低不良母婴结局发生率；同时本研究发现观察组护理满意度高于对照组，旨在说明健康宣传教育有助于促进和谐护患关系。

综上所述，健康宣传教育可提高妊娠期糖尿病患者遵医行为，有效控制其血糖水平，改善母婴结局，提高护理满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-12-22 本文编辑：白 婧）