孟鲁司特联合普米克令舒对肺炎支原体肺炎患儿气道高反应性的影响

张红 任燕妮 邓国雄

[摘要]目的 探讨分析联用孟鲁司特与普米克令舒治疗对肺炎支原体肺炎患儿气道高反应性的影响。方法 选取2016年3月～2017年7月我院收治的98例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参考组和联合组，每组各49例。参考组患儿实施常规抗生素治疗，联合组患儿实施常规抗生素+孟鲁司特+普米克令舒治疗。比较两组患者的相关指标。结果 治疗后，两组患儿的最大呼气流量（PEF）变异率、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平均显著低于治疗前，且联合組患儿的最大PEF变异率、血清TNF-α、IL-6水平均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患儿的综合疗效分布情况及治疗总有效率与参考组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肺炎支原体肺炎患儿常规抗生素治疗的基础上联用孟鲁司特和普米克令舒，不仅能够改善患儿的气道高反应性，还可显著控制炎症反应，增强综合疗效。

[关键词]孟鲁司特；普米克令舒；肺炎支原体肺炎；气道高反应性

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0124-03

Effect of Montelukast combined with Pulmicort on airway hyper-reactivity in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia

ZHANG Hong REN Yan-ni DENG Guo-xiong

Department of Paediatrics，the Third People′s Hospital in Huizhou，Guangdong Province，Huizhou 516000，China

[Abstract]Objective To explore and analyze on the effect of Montelukast combined with Pulmicort on airway hyper-reactivity in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods From March 2016 to July 2017，a total of 98 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia treated in our hospital were selected as the research objects.The random number table method was used to divide them into reference group and combination group，with 49 cases in each group.The reference group was treated with routine antibiotic treatment and the combination group was treated with routine antibiotics+Montelukast+Pulmicort treatment.The related indexes were compared between the two groups.Results After treatment，the mutation rate of peak expiratory flow （PEF），serum tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） levels in the two groups were significantly lower than before treatment，while the mutation rate of PEF，TNF-α and IL-6 in the combination group were lower than those in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The distribution of comprehensive efficacy and the total effective rate in the combination group were significantly different from those in the reference group （P<0.05）.Conclusion On the basis of conventional antibiotics treatment in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia，the Montelukast combined with Pulmicort can improve airway hyper-reactivity，significantly control the inflammatory response and enhance the comprehensive curative effect.

[Key words]Montelukast；Pulmicort；Mycoplasma pneumoniae pneumonia；Airway hyper-reactivity

肺炎支原体肺炎是指由于肺炎支原体感染导致的肺部炎症反应性疾病，大多呈散发，也可出现小的流行情况，在一年四季均可发病。该病可发生于各个年龄段，以5～13岁儿童和老年人群的发病率最高[1]。在肺炎支原体肺炎患儿中，主要病理改变为间质性肺炎，部分患儿可伴有支气管肺炎，且肺炎支原体可经过飞沫传染，对患儿的身体健康和心理状态均可产生严重的危害，若未得到及时有效的治疗，甚至可能会发展为重症肺炎、哮喘等，严重影响其正常生长和发育。临床上针对肺炎支原体肺炎患儿常采用抗生素治疗，但是长期应用效果不佳，且容易产生耐药性。孟鲁司特和普米克令舒均是肺炎支原体肺炎患儿的临床常用药，能够发挥抗过敏作用[2]。本研究选取我院收治的98例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，重点探讨在常规抗生素治疗的同时对肺炎支原体肺炎患儿联用孟鲁司特和普米克令舒治疗的效果，并探讨其对气道高反应性和炎症因子水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月～2017年7月我院收治的98例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参考组和联合组，每组各49例。参考组患儿中，男27例，女22例；年龄3～13岁，平均（6.8±1.2）岁；病程3～12 d，平均（8.4±2.0）d。联合组患儿中，男29例，女20例；年龄3～13岁，平均（6.7±1.4）岁；病程3～14 d，平均（8.2±2.0）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①均符合《诸福棠实用儿科学》中相关诊断条项[3]；②痰菌培养结果均显示肺炎支原体阳性。排除标准：①合并其他类型病原菌感染者；②存在先天性呼吸道发育畸形或者呼吸功能障碍者；③合并其他部位或者系统功能障碍者；④存在其他类型严重的内科疾病者；⑤存在孟鲁司特或普米克令舒治疗禁忌证者；⑥已经参与其他类型临床研究试验者。

1.2方法

参考组患者实施常规抗生素治疗。给予阿奇霉素（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字H20000426，规格：0.25 g）治疗，剂量为10 mg/kg，溶于250 ml生理盐水中静脉滴注，持续5 d后休息3 d，改为口服阿奇霉素，连续治疗6 d，共持续治疗14 d。在此过程中还需要给予退热、降温、化痰止咳等支持治疗。

联合组患者在常规抗生素治疗基础上另联合孟鲁司特与普米克令舒治疗。取孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083372，规格：10 mg）口服，具体用法为：年龄≤5岁者4 mg/次；年龄>5～≤8岁者5 mg/次；年龄>8岁者7.5 mg/次，睡前口服，持续治疗14 d。普米克令舒（澳大利亚阿斯利康有限公司，国药准字H20090903，规格：2ml：1mg）雾化吸入，具体用法为：年龄≤5岁者0.5 mg/次；年龄>5～≤8岁者1.0 mg/次；年龄>8岁者1.5 mg/次，将其溶于2 ml生理盐水中雾化吸入，每天均治疗2次，且持续治疗14 d。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的最大呼气流量（PEF）变异率、血清炎症因子水平变化和综合疗效。其中PEF借助简易呼气峰流速仪测定，PEF变异率=2×（PEFmax-PEFmin）/（PEFmax+PEFmin）×100.00%。血清炎症因子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6），取血清借助全自动生化分析仪测定，所用方法均为酶联免疫法。综合疗效参照《诸福棠实用儿科学》设定，将治疗后痰菌培养显示阴性，临床症状完全消失，相关检查结果均恢复正常者记为痊愈；将治疗后痰菌培养显示阴性，临床症状及相关检查结果均基本恢复正常者记为显著控制；将治疗后痰菌培養显示阴性，临床症状及相关指标检查结果均有好转迹象者记为好转；否则记为无效。总有效率=（痊愈+显著控制+好转）例数/总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示；等级资料采用秩和检验，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后最大PEF变异率、血清TNF-α和IL-6水平的比较

治疗后，两组患儿的最大PEF变异率、血清TNF-α、IL-6水平均显著低于治疗前，且联合组患儿的最大PEF变异率、血清TNF-α、IL-6水平均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患儿综合疗效的比较

两组患儿的综合疗效分布情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），且联合组患儿的治疗总有效率显著高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患儿综合疗效的比较[n（%）]

3讨论

肺炎支原体肺炎的发病机制复杂，就现代医学研究水平而言，尚未对该病的发生机制阐述清楚。结合国内外相关研究资料[4-6]可以认为，肺炎支原体感染后会对机体产生直接损伤以及免疫损伤，并且两种因素共同作用可诱发肺部炎症反应，在此过程中多种细胞、炎症因子均发挥着重要的作用。另有研究认为[7]，在肺炎支原体肺炎患儿中，血清TNF-α和IL-6水平均异常升高，并且可作为疗效评估的重要指标。TNF-α主要是有单核巨噬细胞产生的一种多肽调节因子，具有广泛的生物学活性，且呈现浓度依赖性。正常情况下，血清TNF-α的水平较低，但是受到创伤刺激或者致病菌感染损伤后，机体将会在短时间内合成并释放大量的TNF-α，使得血清因子水平异常升高；IL-6是有多种淋巴细胞以及非淋巴细胞在各种因素的刺激下合成并分泌的，同样具有广泛的生物学活性，是临床常用的促炎症因子，能够在炎症反应急性期合成重要的介质[8]。另一方面，肺炎支原体肺炎很容易发生气道高反应性，影响致病菌对药物的敏感性，甚至导致严重的预后。因此在此类患儿临床治疗中应当将控制血清炎症因子水平和气道高反应性作为重要的目标。

本研究结果提示，治疗后，两组患儿的最大PEF变异率、血清TNF-α、IL-6水平均显著低于治疗前，且联合组患儿的最大PEF变异率、血清TNF-α、IL-6水平均低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），可知常规抗生素治疗和在常规抗生素治疗的基础上联用孟鲁司特和普米克令舒治疗，均能够控制肺炎支原体肺炎患儿的气道高反应性和炎症反应，但是联合用药方案的作用更加理想，价值也更高。由于肺炎支原体对大环内酯类抗生素比较敏感，因此临床上多主张对肺炎支原体肺炎患儿采用阿奇霉素治疗，但是由于作用靶点和途径均较为单一，使得疗效受限，对气道高反应性和炎症反应的控制效果均不甚理想，因而仍需要积极探讨高效的治疗方案[9]。孟鲁司特属于一种白三烯受体拮抗剂，是新型抗过敏药物，对于白三烯受体具有较高的选择性和亲和性，并且还可以和白三烯受体相结合，进而对其生理功能产生抑制作用，达到抑制生理效应的目的[10]。普米克令舒为糖皮质激素，以丁地去炎松为主要成分，属于一种全新的人工合成的肾上腺皮质激素，具有较高的生物学活性，还可发挥理想的抗炎作用，在多种呼吸系统疾病中均得到了广泛的应用[11]。由此可知，对肺炎支原体肺炎患儿联合应用孟鲁司特与普米克令舒能够显著控制气道高反应性和炎症反应。

此外，本研究结果还提示，联合组患儿的综合疗效分布情况及治疗总有效率与参考组比较，差异有统计学意义（P<0.05），可知孟鲁司特联合普米克令舒治疗还可增强肺炎支原体肺炎患儿的疗效。孟鲁司特咀嚼片能够通过抑制白三烯受体的生物学活性发挥作用。普米克令舒除了具有良好的控制气道高反应性和炎症反应作用外，还可抑制过敏活性介质的释放及活性，并且能够减轻平滑肌的收缩反应[12]。另一方面，采用雾化吸入治疗能够提高局部药物的浓度和利用率，发挥更为理想的疗效。结合上述研究结果和分析可知，在肺炎支原体肺炎患儿的治疗中联合应用孟鲁司特与普米克令舒能够显著增强临床效果。

综上所述，在肺炎支原体肺炎患儿中联合应用孟鲁司特和普米克令舒不仅能够显著控制气道高反应性，还可积极控制炎症反应，增强临床效果，不失为一种行之有效的治疗方案。

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（收稿日期：2018-01-11 本文编辑：孟庆卿）