有限内固定联合支架外固定术对复杂关节骨折术后踝关节功能恢复的影响

(河南周口市中心医院，河南 周口 466000)

所谓Pilon骨折是指在高速纵向压力下发生的骨折类型，胫骨下端为主要受损位置，在此同时累及关节面。所谓复杂性Plion骨折为该骨折中较难处理的一种，如果没有及时对患者开展手术治疗或者治疗不当，可能遗留严重并发症，甚至导致病患终身残疾[1]。为此，本研究使用切开复位内固定以及有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Plion骨折，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2017年1月本院收治的30例复杂性Plion骨折患者为研究对象，所有患者均符合该疾病最新临床诊断标准[2]，均具有完整医学影像学资料的闭合性骨折病患，患者受伤前踝关节无损伤；骨折原因：交通意外12例，高空坠落10例，砸伤5例；疾病临床分型：B31例，C116例，C210例，C33例。排除对象：血液病者、其他器官器质性病变者、手术不耐受者、精神疾患、肝肾功能不全者。将病患随机分为观察组及对照组，每组15例。对照组：男7例，女8例，年龄18.52～47.55岁，平均(31.25±2.51)岁。观察组：男6例，女9例，年龄19.52～48.92岁，平均(32.81±3.01)岁。两组病患基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有均衡性。纳入研究的患者或家属均签署了知情同意书。

1.2方法 所有患者入院后均接受跟骨牵引术治疗，上抬病患患肢，实施CT三维重建以及X线法探查骨折详情。手术前抗炎治疗，等到肿胀消退后进行手术。对照组：结合病患骨皮质连续性和软组织等骨折详情，择取合适的手术切入点以及固定用材，材料包含非锁定钢板、固定钢板和可变固定钢板等，切入点为前内侧入路，在直视条件下进行复位后内固定术[3]，术后正常进行早期功能练习，告知病患术后48 h接受髋关节、足趾功能训练，术后7 d可下地拄拐行走，术后3个月来院复查。观察组：根据骨折情况选择术式，若病患同时合并腓骨骨折时，要在外踝后外侧位置作一切口，逐步开放暴露腓骨骨折端，开展解剖复位，积极纠正胫骨缩短，使用螺钉和解剖型钢板对腓骨远端实施固定；倘若复位之后患者的腓骨出现明显缺损，应使用自体髂骨进行移植；在病患小腿前内侧部位开放切口，逐步开放皮肤、筋膜和肌肉，对关节面实施复位，倘若缺损，实施髂骨移植。随后使用C臂X线设备透视，结合具体检查结果，积极调节外固定架，后使用螺钉在腓骨近端处拧紧，最后把固定架定植跟骨距骨中。手术进行过程中，常规消炎，上抬患肢，定期更换药物。术后处理方式等同对照组。术后1.5个月去掉外固定架。

1.3效果判定 使用Baird&Jackson踝关节功能评分法对患者治疗效果进行评价，分数越高，说明患者的踝关节恢复情况越好；两组患者治疗后并发症发生情况。

1.4统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件处理数据。数据中的计数资料使用卡方检验，计量资料使用t检验。当P<0.05为显著差异。

2 结果

2.1踝关节功能评分情况 与治疗前比较，治疗后两组病患的踝关节功能评分均有较大提高，相较于对照组而言，观察组患者的踝关节功能提升较为明显。详见表1。

表1 两组病患治疗前后踝关节功能评分比较分)

2.2并发症发生情况 两组各发生创伤性关节炎1例，对照组另有骨折移位1例。不良反应发生率：对照组为 13.33%，观察组为6.67%，两组比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

相较于其他类型骨折而言，Pilon骨折较为复杂，主要表现为胫骨下端干骺端压缩性粉碎骨折，同时合并腓骨骨折以及软组织挫伤，累及范围广，切开复位内固定和有限内固定+支架外固定为治疗该疾病的两种常见术式。相比而言，有限内固定+支架外固定具有以下优点：(1)剥离组织范围小，可以保护机体血运，有助于软组织和骨折早期愈合[4]；(2)有利于骨折端对位以及对线、稳定，对复位关节面也具有一定效果；(3)支架外固定有牵开作用，可帮助肌腱软组织复位，有助于关节腔间隙恢复，这一点对于于后期关节功能恢复来讲，极具临床现实意义；(4)外固定支架固定特征令病患骨折端具有微动和应力，该应力可促进骨痂生长。外固定架也存在一些缺点，主要为容易发生感染、螺钉脱落等，但以上现象均可通过一定方式避免。

本文分别使用上述两种方式，对复杂性Pilon骨折患者开展临床治疗，结果表明：与治疗前比较，两组病患治疗后的踝关节功能评分均有显著改善，观察组踝关节功能提升较对照组更为明显；两组患者术后的不良反应发生率比较无统计学意义，说明两种术式的安全性均较好。需要提醒的是，在对患者开展临床手术过程中，医护人员均严格遵照无菌原则操作，为了防止空隙过大而引起四周皮肤感染，笔者术后早期对患者更换药物，确保针道四周干燥，在换药过程中，如果发现伤口红肿感染，则在第一时间对其使用敏感抗生药物进行对症处理，早期开展功能锻炼，促进关节功能恢复，促进局部血液流动，提升病患机体免疫力。

综上所述，对于复杂性Pilon骨折患者来讲，使用有限内固定联合支架外固定治疗，能够令受损关节面达到解剖复位效果，提升患者踝关节功能，并发症少，安全性高，值得在临床中推广使用。

[1] 戚晓冬.有限内固定加外固定支架治疗高能量Pilon骨折对踝关节功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(4):381-383.

[2] 程继武,林博文,罗奇.延期有限内固定结合外固定支架对高能量 Pilon 骨折患者关节功能与软组织损伤的影响[J].临床和实验医学杂志,2015,14(19):1622-1625.

[3] 彭昊, 覃巍, 廉凯. 延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能的影响[J].骨科,2015,6(6):310-313.

[4] 黄远源, 黄仕光, 黄东永. 踝关节面有限切开复位结合 MIPO 置入 LCP 内固定治疗胫骨 Pilon 骨折的疗效分析[J]. 河北医药, 2015,37(20):3086-3088.