急性胰腺炎患者血中降钙素原的检测

，( 沂南县妇幼保健院，山东沂南 76300； 临沂市河东区九曲街道社区卫生服务中心)

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)是临床十分常见的一种消化系统疾病，临床表现以发热、恶心、呕吐、急性上腹痛等为特点，但有少部分患者(25%左右)临床表现极凶险，出现全身炎症反应、多器官功能衰竭，还可出现局部并发症，进展成为重症AP，个别严重患者可导致死亡[1-2]。因此，对AP患者及时进行病情分析和评估越来越受到重视。中性粒细胞浸润是AP的重要早期特征，是诊断的重要依据，但其特异度较低。血清降钙素原(Procalcitonin，PCT)在正常人体内含量很低(常低于0.1μg/L)，而全身性细菌感染时，PCT浓度将明显升高，病毒性感染、肿瘤等情况下PCT保持低水平[3]。本研究旨在观察AP患者血中PCT及外周血中性粒细胞(Peripheral blood neutrophils，PBN)浓度的变化，探讨对AP患者的临床诊断意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年4月至10月在本院急诊科和消化内科收治40例AP患者为研究对象(观察组)，其中男26例，女14例，年龄22～62岁，平均(43±3.5)岁，引起该病的原因为大量饮酒、暴饮暴食、胆汁性等。入选对象已排除合并各类心脑血管疾病，有重大手术史者。同时，选取对照组30名，男18例，女12例，年龄25～59岁，平均(40±4.5)岁，均为来本院体检科进行健康查体者，并排除心肺疾病、糖尿病、肿瘤等疾病。

1.2研究方法 患者入院后经10～12 h空腹，并保持安静状态下，分别抽取外周静脉血标本，其中用于PCT检测的血液使用不含抗凝剂的普通生化采血管，采血量为2 ml左右，室温放置约0.5 h后，离心取上清血清，待检。用于PBN检测的血液使用含EDTA的抗凝管，采血量为1～2 ml，室温放置约20 min后，再经充分混匀5～8次后，立即上机检测。血清PCT测定采用罗氏自动生化免疫分析仪(Cobas 6000)进行测定，PBN采用希森美康自动血液分析仪(sysmex 500I)进行检测。

1.3统计学分析 应用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料用(均数±标准差)表示，组间均数比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组PCT及PBN浓度的比较 AP患者血液PCT、PBN浓度均显著高于对照组患者，见表1。

2.2患者血液PCT和PBN的ROC曲线分析 根据ROC诊断曲线特征进行分析，血液PCT线下面积为0.866，标准误为0.043，而PBN线下面积为0.887，标准误为0.038。血清PCT、PBN浓度对诊断AP具有重要意义。

表1 两组血液PCT及PBN的比较

图1 患者血液PCT和PBN的ROC曲线

3 讨论

AP是临床常见急症，病因较多，临床表现各异，病情变化快，且并发症较多，有时易误诊，导致病死率高。早期正确诊断，预测病情发展，及时给予规范的治疗和监测，对该病诊断和治疗有重要意义。

PCT基因是位于第11号染色体上的单拷贝基因，是降钙素的前体肽类物质，没有激素活性，体内、体外存在比较稳定，常规保存即可[4-5]。感染的严重程度将决定PCT水平的高低，感染消除或炎症得到有效控制感染后，血清PCT水平迅速下降。有研究认为，脂多糖和其他多种炎性因子在PCT浓度变化过程中起到非常重要的作用。研究发现，细菌内毒素是刺激PCT生成的最主要物质，脂多糖可在短时间内诱导大量PCT生成，提示脂多糖可能参与了PCT的基因转录和蛋白翻译过程。实验同时发现，健康人注射少量的细菌内毒素也会出现血液PCT浓度明显增加的现象。另外，外毒素及某些细胞因子也具有刺激PCT合成的作用。本结果表明，观察组PCT水平明显升高，说明PCT浓度升高在AP诊断中具有重要价值。

PBN计数是一种简单、常用的检测技术，有利于临床医学判断病人基本情况[6]。炎性反应参与了AP发病过程并扮演重要角色，中性粒细胞浸润是AP的重要早期特征，中性粒细胞活化不但是组织坏死的重要因素，也参与了组织非特异性炎症反应[7-8]。研究还表明，中性粒细胞的数量和功能与AP的转归密切相关。本实验结果证明，AP患者，外周血中性粒细胞计数明显升高，与文献报道一致。

目前，PCT检测计数越来越成熟可靠，与PBN、淀粉酶、脂肪酶联合检测，可帮助临床医生明确AP诊断，并对疾病严重程度作出判断，规范抗生素用药，提高治疗效果，降低死亡率，具有重要临床应用价值。

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