综合护理干预对产后出血和睡眠质量的影响

(临沂市妇女儿童医院，山东临沂 276000)

产后出血是目前临床产科最常见的严重并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因。其病因多为软产道及邻近组织损伤或胎盘剥离而引起大量出血所致，常常引起严重感染或失血性休克[1]，严重危害产妇的身心健康。产后睡眠障碍亦为产妇常见的并发症之一，不仅影响产妇身体的康复，同时还会影响自身的情绪，常常感觉精神疲劳以致不能很好照顾婴儿，从而给婴儿生长发育也带来不利影响。有文献指出，针对产妇出血及睡眠障碍进行合理的综合护理干预可有效减少产后出血量[2]，提高睡眠质量[3]。为此，本院自2017年3月～2018年3月对210例住院分娩产妇进行综合护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年3月～2018年3月本院产科收治的进行阴道分娩的初产妇420例，年龄23～32岁，平均(27.52±1.05)岁，孕龄38～42周，平均(39.25±1.02)周。将其随机分为观察组与对照组，每组各210例，经统计学分析，两组产妇在年龄、孕周等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组：患者采取常规护理措施，包括严密观察生命体征、观察产程进展及观察阴道出血量等。观察组：在常规护理措施基础上加用综合护理措施，具体方法为[4]：①心理干预：良好的心情有利于提高产妇抵抗外界不良因素和刺激的能力，有助于产妇子宫有效正常的收缩，使产后子宫出血量降低。因此，在护理过程中要对产妇进行心理诱导和疏导，帮助其缓解紧张、焦虑不安的情绪，在护理过程中要耐心细致的听取患者言语倾诉及要求，与患者建立健康和谐的医患关系；交流过程中要不断鼓励患者，使患者增强分娩的信心，对患者提出的问题要耐心解释，消除其顾虑和疑惑；分娩后及时与患者交谈，对可能出现的身体不适等问题及时报告上级医生，并从医学角度介绍分娩后减轻疼痛与不适的方法，保证产妇良好的心态。②饮食指导：产前鼓励患者多进食些易消化、高热量的食物，以流质或半流质食物为主并鼓励产妇少食多餐，如鸡蛋、牛肉、馒头片、蔬菜粥等，保证有足够的蛋白质、维生素、膳食纤维及矿物质摄入；进入分娩后，由于产妇宫缩频繁，疼痛加剧，可在其间歇期摄入巧克力、糖盐水、牛奶等高热量易吸收的食物。③子宫按摩：护理人员在第3产程时将一手放置于产妇腹部并触摸子宫宫底部，拇指和其余4指分别放置于子宫前后壁，均匀而有节律的对子宫进行按摩，30次/min，按摩时要均匀有力，以产妇无不适感为度。以促进子宫收缩，将子宫内残存的淤血及血块及时排出[5]。④导乐陪护：选择踏实、肯干、富有爱心的导乐进行全程陪护分娩，有针对性的给予指导并鼓励安慰产妇，使其达到自我认同感与理解[6]，并在分娩后向产妇讲解有关育儿、缓解紧张情绪的办法与知识。⑤环境干预：为产妇产后提供舒适、安静的环境、保持室内通风、空气应清新、适宜，无异常气味。

1.3观察指标 统计两组患者产时、产后2 h及24 h出血量，出血量采集即在胎头娩出前，将接血的器皿放置于产妇的臀下，注意不要将血液溢出，接收至胎儿娩出后2 h。根据国际规定，若胎儿分娩后24 h内的出血量超过 500 ml时，则表示产后出血[7]。睡眠质量则根据PSQI评分标准综合评价，包括入睡时间、睡眠持续时间和睡眠质量等。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行分析，其中计数资料采用卡方检验；计量资料符合正态分布用t检验，不符合者或方差不齐者用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组产后出血情况比较 观察组产时、产后2h及产后24h平均出血量均低于对照组。见表1。

表1 两组产妇出血量比较

2.2两组护理前后睡眠时间比较 睡眠潜伏期时间：与干预前比较，两组干预后均有所减少；观察组干预后少于对照组。睡眠时间：与干预前比较，两组干预后均有较大增长；观察组干预后大于对照组。见表2。

表2 两组护理前后睡眠时间比较

注：与组内干预前比较，*P<0.01；与对照组比较 △P<0.01。

3 讨论

产后出血是指在胎儿分娩后24 h内产妇出血量大于500 ml的现象，约有80%发生在产后2 h内，也有较少数发生在24 h以后[8]。据文献表明，在导致我国产妇死亡原因中，产后出血高达3%以上，但因存在出血收集与测量主观的影响，产后出血实际发病率可能更高，严重危害着产妇生命健康与生活质量[9]。因此，对产妇进行有效的身心护理干预对避免并发症的发生，加快产后恢复具有重要意义。

充足高质量的睡眠有助于产妇精力和体力的恢复，提高机体机能。分娩是产妇一生中重大事件，从妊娠到分娩，女性的身心都发生重大变化。产后是一个特殊的阶段，更容易遭受高水平的睡眠紊乱。据报道，国内约有69.04%的产妇在住院期间睡眠质量有问题，产后发生睡眠问题的几率远高于分娩前，产后最初几周的的睡眠远远少于其它生育年龄阶段。因此，如何通过有效的护理改善产妇的睡眠状态，使其得到充分的休息，是护理人员需要充分考虑的问题。护理人员可尽量为产妇提供一个良好的睡眠居住环境，如对病房进行定时通风，保持室内空气清洁，无异常气味等。同时，可建议产妇的丈夫陪床，使产妇感到舒适、放心，增强安全信任感，可快速进入睡眠，提高睡眠质量。

综合护理模式提倡以人为中心，以满足护理对象身心需要为目的，在基础护理基础上加用人性化、针对性、全面整体的护理措施，充分体现了以人为本的护理理念和内涵。通过运用综合护理，可显著降低产妇出血的发生率，保证母婴安全，改善睡眠质量[10]。本研究结果表明，通过有效的综合护理干预措施，观察组产妇出血量明显少于对照组，且产妇睡眠质量也要明显优于对照组。同时经反馈得知，采用综合护理的产妇焦虑、恐惧、压抑等心理问题也大大减少，分娩也更加顺利。因此，这种综合护理模式值得在产妇护理过程中推广和应用。

[1] 赵建英.护理干预对改善产妇睡眠质量及减少产后出血的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(19):34-35.

[2] 王玲.护理干预预防初产妇产后出血的效果观察[J].中国现代医生,2010,48(26):66-67.

[3] 李燕.护理干预对初产妇产后睡眠质量的影响[J].现代诊断与治疗,2013,24(05):1184.

[4] 安彩妮.综合护理干预对产后出血及护理服务满意度的影响[J].航空航天医学杂志,2015,26(05):651-653.

[5] 周慧轶,厉跃红.产后子宫按摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察[J].河北医学,2013,19(10):1557-1560.

[6] 黄长岚.导乐陪护对产妇分娩方式选择和新生儿影响[J].当代医学,2011,17(19):139-140.

[7] 王芳.护理干预预防初产妇产后出血的效果观察[J]中国现代药物应用，2013,7(17):164-165.

[8] 陈庆丽.护理干预对初产妇分娩质量的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(28):7-8.

[9] 贺丽秋.综合护理干预在宫缩乏力性产后出血患者中的应用效果观察[J].中国医学创新,2015,12(16):94-96.

[10] 宣凌萍.护理干预对产妇产后出血和睡眠质量的影响观察[J].中国医药导刊,2012,14(8):1445-1446.