超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的初步临床分析

林美英，林水龙

福建省晋江市医院眼科，福建晋江 362200

闭角型青光眼的危害性极大，目前已经引起临床工作者的广泛关注，眼科众多疾病之中，闭角型青光眼的发病率是非常高的，对患者的健康造成了严重威胁，该病的治疗一直广受关注，临床上通常都应用手术疗法进行治疗[1]。该次研究便利选择2015年8月—2017年8月之间收治的闭角型青光眼患者共计60例75眼为研究对象，对其临床治疗效果进行评估，现在将其结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究便利选取该院眼科收治的闭角型青光眼患者共计60例75眼。其中男性有28例33眼，女性有32例42眼；患者的年龄在57～78岁之间，平均年龄为（66.12±2.47）岁。在所有患者之中，共有40例50眼为急性闭角型青光眼，20例25眼为慢性闭角型青光眼；42例53眼为合并皮质性白内障，18例22眼为合并核性白内障。LOSCⅡ核分级：核硬度在Ⅱ～Ⅲ之间。视力情况：光感～0.4.患者眼压为（24.00±13.54）mmHg。 患者病程在1周～3年之间，术后进行为期3～12个月的随访。患者入院之后利用2%匹罗卡品点用缩瞳，并利用碳酸酐酶抑制剂与高渗脱水剂来降低患者眼压。

1.2 方法

1.2.1 术前检查与用药 仔细测量患者的视力、眼压、前房深度、瞳孔大小、晶体厚度及房角等。视力在0.05～0.30之间，眼压在24.00～13.55 mmHg之间，前房深度在1.15～1.95 mm之间。术前全身应用甘露醇 （国药准字H20073706）20%静点，以充分散瞳。

1.2.2 手术方法 所有患者均利用超声乳化吸除术联合后房折叠式人工晶体植入术进行治疗，由同一位技术娴熟的医师来完成所有手术。应用丙美卡因表面麻醉3次，利用开睑器开睑，在10～11点位透明角膜做切口，切口为约5.0 mm×3.0 mm角膜隧道式切口，于前房将黏弹剂注入，连续环形撕囊，水分层后，应用超声乳化仪（Alcon公司Legacy Acries20000型）吸除晶状体核与皮质，并植入后房型人工晶体，清除前房内黏弹剂，水封闭透明角膜切口。手术过程中超声乳化能量在45%～65%，平均是55%，超声的累计时间在70～280 s之间，平均是105 s，灌注压在55～85 mmHg之间。需双眼手术的患者间隔1～3 d之后再进行另外一眼的治疗。

1.3 疗效判定

严格按照疗程治疗之后，需要观察所有患者的临床症状，结合患者治疗及疾病控制情况，根据眼部屈光度检查、视力检查、眼压检查、前房深度检查结果，所有症状均消失，并且各项检查均恢复正常，为痊愈；患者眼压检查、眼部屈光度检查与痊愈者还相差较远，但是已经恢复至80%以上，为有效；各项检查结果显示患者的青光眼始终存在，未见有好转的迹象，为无效[2-3]。

1.4 统计方法

对该次研究所选择的60例患者临床资料、术后并发症发生情况等数据资料进行回顾性分析，将其录入到Excel软件中，并应用SPSS 18.0统计学软件对收集到的数据进行统计学常规计算和处理，采用[n（%）]来表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后患者的临床疗效

治疗后临床疗效标准测评结果显示，共有37例（61.7%）患者痊愈，20例（33.3%）患者有效，3例（5.0%）患者无效，治疗总有效率为95.0%，从整体上来看该病症状的控制比较理想。

2.2 治疗前后患者眼部不适度比较

在眼部不适反应等级的对比上，治疗之后患者不适症状得到了明显改善，术后并发症发生数量较少，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

表1 患者治疗前后不适情况比较[n（%）]

2.3 治疗前后患者前房深度变化情况比较

治疗前患者前房深度为（1.9±0.4）mm，治疗后升高到了（4.3±1.1）mm，与治疗前相比，治疗前后患者前房深度明显提高，差异有统计学意义（t=12.131，P＜0.05）。

2.4 治疗前后患者眼压变化情况比较

治疗前患者的眼压是（25.5±6.0）mmHg，治疗后患者的眼压是（15.0±2.5）mmHg，与治疗前相比治疗后眼压改善明显，差异有统计学意义（t=9.556，P＜0.05）。

3 讨论

原则上来说，闭角型青光眼应利用手术疗法进行治疗，在合并白内障之后，需要应用青光眼白内障的联合手术进行治疗，术后患者的眼压可以明显降低，同时视力也能显著提升。但是也有相关报道称，由于手术创伤较大、操作较为复杂、滤过泡易瘢痕化等因素的影响，眼压控制效果不佳。早在1945年白内障摘除可使眼压下降的观点即被提出[4]，该组研究结果显示，晶体超声乳化吸除术手术安全可靠、术后并发症较少，房角增宽、眼压明显降低，术后视力显著高于术前。

在该次研究中，共有61.7%患者痊愈，33.3%患者有效，5.0%患者无效，治疗总有效率为95.0%，从整体上来看该病症状的控制比较理想。治疗之后患者不适症状得到了明显改善，术后并发症发生数量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者最佳矫正视力有了显著提升，治疗前后对比差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前患者前房深度为（1.9±0.4）mm，治疗后升高到了（4.3±1.1）mm，与治疗前相比，治疗前后患者前房深度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前患者的眼压是（25.5±6.0）mmHg，治 疗后患者的眼压是（15.0±2.5）mmHg，与治疗前相比治疗后眼压改善明显，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），该结论与唐金萍等人以108例闭角型青光眼并白内障的患者为研究对象的结果相比，具有一定的一致性。但是，从费用上来说超声乳化白内障吸除术比较高，对于一部分低收入家庭来说这种治疗方式的应用需要面临一定经济压力，所以在以后的改进之中应着重注意降低患者的治疗成本[6-8]。

综上所述，闭角型青光眼并白内障应用超声乳化白内障吸除术的疗效确切，从该文的研究结果中可以看出，应用这种术式来治疗闭角型青光眼并白内障患者，可以充分发挥出其价值。

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