舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉及镇痛效果分析

2018-06-15韦安济

中外医疗 2018年10期

韦安济

牡丹区中心医院手术室，山东菏泽 274000

怀孕与分娩属于女性正常生理过程，由于产妇易出现恐惧、紧张等情绪，导致分娩方式、妊娠结局受到影响，致使剖宫产率提升[1]。为确保剖宫产手术顺利进行，减轻手术疼痛带来的应激反应，改善患者预后质量及满意度，临床应积极选取有效麻醉方案。随着我国医疗技术水平的发展，手术及麻醉技术的进步，腰硬与阻滞联合麻醉的方式逐渐推广于临床，且在剖宫产手术中具有良好镇静镇痛效果。该研究为明确在腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）时应用舒芬太尼的镇痛效果，该院方便选取2016年10月—2017年10月收治的140例产妇资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取收治的140例剖宫产产妇临床资料进行分析，将临床资料完整、认知功能无障碍者纳入，将阿片药物过敏、妊娠合并症者排除。对照组（70例），年龄20～35 岁，平均（27.61±3.12）岁；经产妇 15 例，初产妇55 例；孕周 37～41 周，平均（39.57±0.81）周。研究组（70例），年龄 21～36 岁，平均（27.75±3.26）岁；经产妇 16例，初产妇 54 例；孕周 38～42 周，平均（39.63±0.85）周。两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该次研究方案经医学伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组产妇均于麻醉前注射500 mL琥珀酰明胶（国药准字 H20113119，500 mL∶20 g），在手术室迅速开放静脉通道，予以常规吸氧、监测各项生命体征；均予以CSEA：取侧卧位，用25G腰穿针于L2～3行CSEA穿刺术，置硬膜外腔导管。对照组予以20 mg芬太尼（国药准字 H20113508，2 mL：0.1 mg）+2.5 mL 生理盐水行鞘内注射，1.5 mg/mL芬太尼+1 mL 0.1%罗哌卡因（国药准字 H20090271，10 mL：119.2 mg）+0.9%生理盐水 100 mL混合液行硬膜外维持麻醉。研究组予以5 μg舒芬太尼（国药准字 H20054256，5 mL：250 μg）+2.5 mL 生理盐水进行鞘内注射，0.2 μg/mL舒芬太尼+0.9%生理盐水+1 mL 0.1%罗哌卡因共100 mL行硬膜外维持麻醉。

1.3 观察指标及评定标准

对比两组麻醉指标，主要有感觉、运动阻滞恢复及麻醉起效时间；比较两组镇痛效果，评定参照标准[2]：肌肉松弛、内脏牵拉反应无，手术顺利，视作优；轻微不适、轻度内脏牵拉反应且需予以辅助药物完成手术，视作良；明显疼痛感、内脏牵拉反应较严重、需改为全身麻醉实施手术，视作差。观察两组不良反应，包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、心动过缓等。

1.4 统计方法

均用SPSS 17.0统计学软件行该研究数据统计学分析，采用（±s）表示正态计量资料，进行t检验；采用[n（%）]表计数资料，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉指标

研究组各项麻醉指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组镇痛效果

研究组镇痛优良率较对照组显著高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应

研究组出现2例皮肤瘙痒，2例恶心呕吐，3例心动过缓，总不良率为10.00%（7/70）；对照组分别为1例、3例、4例，总不良率为11.42%（8/70）；研究组总不良率与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.074 7，P＞0.05）。

表 1 两组麻醉指标[（±s），min]

组别麻醉起效时间感觉阻滞恢复时间运动阻滞恢复时间对照组(n=70)研究组(n=70)t值P值8.87±2.23 4.31±1.49 14.225 2＜0.05 168.52±25.78 132.71±20.59 9.080 9＜0.05 185.31±29.89 152.64±23.76 7.158 6＜0.05

表2 两组镇痛效果[n（%）]

3 讨论

近年来，随着我国医疗技术水平提升，剖宫产率逐年升高，可有效辅助难产、巨大儿生产，从而有效降低新生儿死亡率。剖宫产手术关键步骤为麻醉，临床需发挥镇痛良好、起效迅速等作用，且需减轻对母婴的影响[3]。有研究[4]指出，在CSEA过程中，采取舒芬太尼进行麻醉可有效提升麻醉效果，且药物不良反应较轻。

该次研究中，研究组麻醉起效时间（4.31±1.49）min等麻醉指标均优于对照组；研究组镇痛优良率（95.71%）较对照组显著高；研究组总不良率（10.00%）与对照组著差异无统计意义；该次研究结果与顾荣[5]相似，其研究结果显示：舒芬太尼组镇痛总有效率为90.20%，麻醉起效时间为（4.1±1.2）min，感觉阻滞恢复时间为（150.4±23.1）min，均优于芬太尼组；表明CSEA时应有舒芬太尼较芬太尼效果佳，二者不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），产妇及新生儿安全性高。CSEA可确保骶神经完全阻滞，局麻药物可至蛛网膜下腔，从而引起不同程度脊根神经节、脊神经根及脊髓表面阻滞，达到阻滞程度完善、阻滞速度快的效果[6]。此外，CSEA方式在发挥良好镇痛、肌松效果的同时，且能够持续给药，较好控制给药剂量，减少不良事件的发生[7]。舒芬太尼为μ阿片受体一种高选择激动剂，属于芬太尼N-4位的取代衍生物，具有可逆、特异及饱和性，当舒芬太尼进行特异性结合后，可于10 min内达到药物浓度高峰，从而产生良好镇痛效果[8]。其次，舒芬太尼具高脂溶性特征，与脊髓等神经组织具较高亲和力，通过蛛网膜下腔注射之后可与脊髓K受体作用，在脊髓后角与阿片受体直接作用，并向头端扩散，从而有助于镇静作用产生[9]。此外，将舒芬太尼与局麻药物配合使用，可发挥协同阻滞效应，利于局麻药量减少，从而减轻产妇运动神经阻滞，进而增强临床镇痛效果[10]。

分娩疼痛的机制较为复杂，且不同产生具有不同特点，其中，第一产程主要是因为子宫规律性的收缩以及子宫下段、子宫颈扩张等，第二产程为阴道及会阴膨胀牵拉引起[11]。因此，在分娩镇痛过程中，第一产生时阻滞平面应控制于T11～12，之后扩张至T10～L1节段。芬太尼为常用一种分娩镇痛阿片类药物，具有镇痛作用强及起效快等优势，具有良好镇痛作用，而舒芬太尼亲脂性是芬太尼2倍，较之芬太尼效果更佳[12]。同时，舒芬太尼配伍罗哌卡因行CSEA镇痛，血药浓度较低，与芬太尼配伍罗哌卡因相比，前者引起的呼吸抑制反应持续时间更短，对胎儿无显著影响，且胎盘血流量无显著改变，从而可减少或避免胎儿宫内窘迫等不良事件的发生[13]。将舒芬太尼CSEA应用于剖宫产术中，可有效减少产妇由于牵拉反应出现的不适，使产妇紧张、焦虑等不良情绪缓解，促进麻醉质量提高[14]。舒芬太尼CSEA镇痛，能够确保阻滞痛觉神经的同时无运动神经抑制情况，从而有助于避免抑制肛提肌及腹肌，可保障产妇为行走状态，对宫缩无不良影响，进而确保产妇产程无延长，促分娩成功率增加[15]。但在予以麻醉药物前，应对产妇整个妊娠过程情况予以准确评估，由专职麻醉师进行操作，对麻醉平面予以严格控制，避免产妇宫缩力减弱，从而确保产妇血流动力学稳定，改善妊娠结局[16]。另外，CSEA应用舒芬太尼时会出现一些恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良反应，临床医师应加强对产妇生命体征的监测，及时调整麻醉剂量或方案，保障产妇生命健康。该次研究方案受多种因素影响，尚未对麻醉效果进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，舒芬太尼通过CSEA方式用于剖宫产术中，具有良好麻醉镇痛效果，且药物不良反应较少，对母婴安全无威胁性，具推广价值。

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