氯米芬与他莫昔芬对多囊卵巢综合征不孕患者的应用

程秀华

临沂市河东区人民医院妇科，山东临沂 276034

多囊卵巢综合征属于妇产科常见疾病，其临床表现主要以高雄激素、无排卵以及患者出现胰岛素抵抗等特征为主，对于患者的身心健康造成了非常不利的影响[1]。在临床治疗中，通常需要结合患者多囊卵巢综合征的特点，把以恢复患者月经排卵与生育功能作为治疗目标。该次研究将均于2016年11月—2017年12月份在该院接受治疗的100例多囊卵巢综合征合并不孕患者作为样本，探究了在多囊卵巢综合征不孕患者治疗中应用氯米芬和他莫昔芬治疗有效性，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的100例多囊卵巢综合征合并不孕患者均于在该院接受治疗，将所选患者进行随机分组，参照组50例患者采取氯米芬治疗，研究组50例患者采取他莫昔芬治疗。参照组患者年龄21～40岁，均值（29±2.34）岁。 研究组患者年龄 22～40 岁，均值（29±2.61）岁。该次所选不孕患者都对该次研究知情，签署了知情同意书，并且获得医学伦理委员会的批准。将所选患者基础性资料实施常规对比发现，两组基础性资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

研究组50例患者采取他莫昔芬治疗，从患者月经周期的第5天开始，口服他莫昔芬（国字准字H3202 1472），服用剂量是 20 mg/次，服用 1次/d，持续治疗 3个疗程，一个疗程21 d。

参照组50例患者采取氯米芬 （国字准字H31021 107）治疗，从患者月经周期的第5天开始，口服氯米芬，50 mg/次，服用1次/d，持续治疗 3个疗程，1个疗程21 d。

1.3 评定标准

于手术结束后1个月通过B超检查，检测患者的排卵情况；并于患者第1次月经的第3～5天抽取血样进行血清激素的相关指标检测；检查主要包含了：促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）以及雌二醇（E2）。同时记录两组患者治疗前后的卵巢体积、卵泡数以及治疗后的排卵率。

1.4 统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对研究的数据进行统计分析。计数资料使用χ2检验的方式，配对设计的计量资料使用配对t检验。计数资料通过[n（%）]来进行描述，计量资料以（±s）描述为准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的排卵率

治疗之后，参照组31例患者可进行排卵，排卵率为62.00%。研究组有45例患者可进行排卵，排卵率为90.00%。研究组排卵率90.00%明显要高于参照组的62.00%（χ2=10.745 6，P=0.001 0），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组治疗前后的卵泡数与卵巢体积

治疗前两组患者卵巢体积、卵泡数经过对比以后，数值比较接近，组间对比发现差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者卵巢体积、卵泡数相较于参照组而言，数值要比参照组小，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后的卵泡数与卵巢体积比较（±s）

表1 两组治疗前后的卵泡数与卵巢体积比较（±s）

组别 时间 卵巢体积(cm3) 卵泡数(个)参照组（n=50）研究组（n=50）参照组（n=50）研究组 （n=50）治疗前治疗后13.28±4.17 13.72±4.39 12.98±2.56 9.29±2.47 22.65±4.87 22.19±4.35 17.89±3.23 14.24±3.46

2.3 比较两组疗前后患者血清激素水平变化

治疗前两组患者促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）以及雌二醇（E2）经过对比以后，数值比较接近，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，E2变化不大，治疗前后对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，两组患者促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）均发生显著的变化，研究组与参照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后患者血清激素水平变化情况（±s）

表2 治疗前后患者血清激素水平变化情况（±s）

组别参照组（n=50）研究组（n=50）参照组（n=50）研究组（n=50）时间治疗前治疗后LH（U/L）FSH（U/L）LH/FSH 16.24±0.43 16.23±0.48 13.42±0.46 10.16±0.55 5.37±0.65 5.38±0.61 6.25±0.51 7.76±0.52 3.43±0.62 3.50±0.59 2.86±0.39 1.74±0.36 T（nmol/L） E2（pmol/L）4.43±1.04 4.42±0.98 3.12±0.58 1.26±0.62 178.42±27.49 179.18±27.19 171.53±22.98 170.38±23.51

3 讨论

在临床上，多囊卵巢综合征这一疾病在极其常见，其有月经异常和不孕以及高雄激素征等临床表现，当患者的内分泌功能紊乱就会致使其自身排卵功能出现障碍，从而出现不孕[2]。作为一种诱导排卵药物，氯米芬有较强的抗雌激素作用，同时可有效抑制垂体分泌促性腺激素，加快卵泡刺激素以及黄体生成素的生成，可对排卵起到促进作用，但是这一药物并没有好的治疗效果，会对子宫内膜生长以及精子正常进入产生负面的影响[3-4]。而他莫昔芬可使雌激素生成量减少，并能够有效抑制睾酮到雄烯二酮以及雌激素的转化，使芳香化酶活性降低。更重要的是，来曲唑可降低流产率，确保患者恢复正常的子宫内膜厚度以及形态，更利于受精卵着床[5-6]。

此外，氯米芬属于传统一线的排卵药物，这种药物抗雌激素的作用比较强，雌激素的活性比较弱。有报道[7]指出，氯米芬在多囊卵巢综合征伴不孕患者治疗中，患者有较高排卵率。还有报道[8]指出氯米芬治疗后，也会出现无排卵的现象，效果达不到患者的预期值。而他莫昔芬属于雌二醇竞争性的拮抗剂之一，这种药物会对雌激素某些活动产生干扰作用，和雌二醇竞争的结合细胞，促进排卵。有报道[9]指出，相较于氯米芬，他莫昔芬在促进不孕患者排卵方面效果更为明显，患者的满意度更高，研究数据显示患者治疗有效率达到95.00%，满意度达到96.00%。该次研究中显示，研究组排卵率90.00%明显要高于参照组的62.00%，组间比较显示有明显的差异，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者卵巢体积、卵泡数经过对比以后，数值比较接近，组间对比发现差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者卵巢体积、卵泡数相较于参照组而言，数值要比参照组小，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）以及雌二醇（E2）经过对比以后，数值比较接近，组间对比缺乏显著的差异（P＞0.05）；治疗后，E2变化不大，治疗前后对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）均发生显著的变化，研究组与参照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在多囊卵巢综合征不孕患者治疗中应用氯米芬和他莫昔芬治疗时，他莫昔芬在各项指标改善方面效果更为显著，可以提高患者排卵率，改善患者雌激素的水平，可推广。

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