新生儿窒息危险因素及临床处理对策

2018-06-15姚霞何谚

中外医疗 2018年10期

姚霞，何谚

新疆克拉玛依市独山子人民医院儿科，新疆克拉玛依 833699

新生儿窒息的形成一般是由于孕妇在产前、产时或产后的各种病因，导致胎儿在子宫内出现短暂缺氧的现象，由缺氧即发引起无法自主呼吸，产生以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理的生理性疾病[1]。严重的窒息现象会导致胎儿死亡，所以当新生儿出现窒息现象后应该马上进行抢救处理，目前新生儿窒息现象在我国发生率依然较高，据文献记录发生率大概在4%～8%[2]，尤其在经济条件相对不发达地区，因为医疗设施、医护人员水平以及普通群众对新生儿窒息现象的认识程度均较低。该文对该院妇产科2015年6月—2016年5月收治的136例新生儿发生窒息病例的病历资料进行回顾性分析，意在探讨分析新生儿窒息的危险因素和相关临床处理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇产科收治的新生儿发生窒息病例作为该次研究对象。纳入标准：依据美国麻醉科医生Apgar博士提出 Apgar评分系统对新生儿窒息进行评价。符合Apgar评分为 0～7分之间，新生儿心率小于120次/min；胎儿脐动脉血显示有混合性酸中毒现象，pH＜7.00；新生儿早期出现不稳定神经系统表征，如惊厥、昏迷或肌张力低下等现象[3]。以上必须同时具备。排除标准：不符合Apgar评分标准的新生儿。经筛选最终收集病例136例。该次研究经过该院医学伦理委员会批准。同时对所有患者资料进行保密处理,该研究经患者及家属知情并且同意。

观察组136例，年龄21～42岁，平均年龄（25.6±6.2）岁，孕周时间为32～43周，其中男婴79例，女婴57例，有88例为足月儿，48例为早产儿。其中轻度窒息的新生儿95例，重度窒息的新生儿41例。对照组136例，年龄年龄 19～40 岁，平均年龄（24.6±4.2）岁，孕周时间为31～43周，其中男婴71例，女婴65例，有94例为足月儿，42例为早产儿。两组患者在性别、年龄、孕期方面具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 观察项目

对观察组孕妇进行回顾性调查，主要对孕妇的孕期、孕次、产次、产程异常情况、自然流产史、胎位不正史、羊水污染、妊高症、脐带绕颈及胎盘早剥等进行调查[4]。并根据对新生儿窒息的高危因素分析，探讨其临床处理对策。对照组选取Apgar评分＞8分的新生儿进行对比。

1.3 判别条件

依据美国麻醉科医生Apgar博士提出的 Apgar评分系统对新生儿窒息进行评价。Apgar评分在8～10分之间为正常，4～7分之间为轻度窒息，0～3分之间为重度窒息。轻度窒息主要临床表现为心率一般在80～120次/min之间，对外界物理性刺激有反应，肌肉张力较好，重度窒息主要临床表现为心率一般在80次/min以下，对外界物理性刺激无反应，肌肉无张力[5]。

1.4 统计方法

所得数据录入SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理，孕妇的孕期、孕次、产次、产程异常情况、自然流产史、羊水浑浊、胎位异常、妊高症、脐带绕颈及胎盘早剥等资料采用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。取95%可信区间，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响新生儿窒息因素临床相关指标比较

对比观察组与对照组的产程异常、胎位异常、妊高症、脐带绕颈、胎盘早剥、羊水浑浊、子宫畸形人数，得出胎位异常、产程异常、羊水污染和分娩方式等因素对于评分的影响差异有统计学意义（P＜0.05），其他如脐带绕颈、孕次、孕晚期头晕史、产次、妊高症、胎位不正史及其他疾病史等对于评分的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 观察组新生儿窒息程度比较

观察组共136例新生儿患者，其中轻度窒息的新生儿95例，占69.85%，重度窒息的新生儿41例，占30.15%。所有新生儿窒息患者没有出现死亡现象，死亡率为0.00%。

3 讨论

新生儿窒息（neonatal asphyxia）在严格来说并不是一种完全窒息状态，只是出现了暂时缺氧现象，正式由于这种暂时性缺氧给胎儿造成了很大影响，临床上一般多待病症多为先诊断再治疗，但对待新生儿窒息现象应先治疗再诊断，以免耽误最佳治疗时机。如果治疗不及时有可能造成新生儿治疗后出现智力减退，脑瘫和行为能力[6]。

对新生儿窒息的治疗主要体现为：第一要快速进行评估，对新生儿进行保暖处理，初步判别新生儿窒息原因和窒息程度，第二要对新生儿进行初步外表处理，主要为清理呼吸道粘液，用呼吸机辅助进行呼吸，使新生儿心率 ≥100次/min，建立新生儿自主的有效呼吸，第三进行正常观察复苏治疗，期间主要配合药物进行治疗，密切观察新生儿情况，主要记录新生儿面色、心率、体温和肌肉张力情况。同时在整个治疗阶段要对新生儿进行评估，避免新生儿出现后遗症的现象，第四要减少外界环境对新生儿的刺激，避免过多人进行接触，同时也减少感染现象的发生[7]。目前临床上主要认为胎位异常、胎盘早剥和羊水浑浊是新生儿窒息发生的主要因素。邓如碧[8]在对48例新生儿窒息现象进行了分析，得出导致新生儿出现窒息现象因素有脐带因素为33.3%、胎盘因素22.9%、羊水因素16.7%、胎位异常因素12.5%、产程因素 4.2%、胎儿窘迫6.2%、早产因素4.2%共7大类，该文对136例新生儿窒息患者进行了分析，得出观察组胎位异常、产程异常、羊水污染和胎盘早剥分别为25例、24例、9例、34例，对照组分别为12例、15例、4例、11例，两组评分的影响差异有统计学意义（P＜0.05），在其他如脐带绕颈、孕晚期头晕史、妊高症因素中，观察组分别为17例、11例、8例，对照组为21例、12例、9例，两组评分的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。其中有34例为胎盘早剥，占总数的25.0%，胎盘早剥容易造成早产现象，而早产儿一般存在心肺等功能发育不完全的现象，容易出现慢性缺氧窒息现象，另外应该密切观察产妇分娩史，同时制定相关制度，如在产妇分娩过程中发现宫内窘迫因素存在比较严重，应及时进行终止妊娠。