介入治疗联合清宫术治疗123例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床效果分析

田伟军

枣庄矿业集团滕南医院磁共振室，山东枣庄 277606

近几年，剖宫产率逐渐升高，剖宫产瘢痕妊娠也逐渐受到越来越多医师的关注，国内外，治疗CSP的方法较为多样，并未确定统一的规范治疗指南，那么如何治疗剖宫产瘢痕妊娠也已经成为当前研究的热点[1]。随着血管介入技术的不断应用和发展[2]，其已经成功运动在我国妇产医学中，在剖宫产瘢痕妊娠治疗中将清宫术与介入治疗手术联合应用也已经受到重视，基于此，该文就对该院2014年12月—2015年10月期间所收治的123例剖宫产瘢痕妊娠患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院所收治的123例剖宫产瘢痕妊娠患者作为该次研究病例，分组方式为不同治疗方式，A组患者70例，B组患者53例，所有患者均符合CSP的超声诊断标准：子宫腔内空虚，膀胱与孕囊病灶之间的肌层厚度在0.5 cm以下,所有患者及家属均已经知晓该次研究，并签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准。A组最大年龄35岁，最小年龄26岁，中位年龄（30.25±3.46）岁；停经时间为（51.52±9.28）d；孕囊最大直径为（2.6±0.1）cm。 B 组最大年龄 36岁，最小年龄 25岁，中位年龄（31.35±3.11）岁；停经时间为（50.85±8.36）d；孕囊最大直径为（2.7±0.1）cm；对比分析两组患者的临床基础资料，发现差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

首先在数字减影下行介入手术，常规消毒处理，铺巾，对右侧股动脉进行穿刺，之后将导管入双侧子宫动脉造影，导管型号为5F-RUC，证实病变后，双侧子宫动脉推注MTX，每侧均为25 mg，再用PVA-500[3]与50例型号为0.5～1 mm的明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，并在手术后的48 h查血β-HCG，对胚胎活性与切口处血流信号的变化情况进行监测[4]，之后择期行B超引导下清宫术，根据检查结果给予患者MTX辅助治疗，剂量为50 mg，隔天1次，3次为1个疗程。A组介入手术5 d内行清宫术，B组介入手术5 d后行清宫术。

1.3 观察指标

对比分析两组患者介入治疗前后血β-HCG与超声影像学变化，并比较两组的住院时间与临床结局[5]。介入疗效评价是在患者治疗后的48 h后开始计算，胎心搏动的比例与切口处血流信号丰富比例通过多普勒彩色超声影像学检查测定。临床结局主要包括：清宫术中大出血发生率、清宫术中出血量、宫腔妊娠组织残留发生率。

1.4 统计方法

对所有患者的临床资料用SPSS 17.0或SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中血β-HCG与超声影像学等计数资料用率（%）的形式表示，数据用χ2检验，住院时间等计量资料用（±s）的形式表示，并采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 介入治疗前后血β-HCG与超声影像学比较

治疗前切口处肌壁最薄厚度（0.16±0.11）cm，胎心搏动比例43.90%（54/123）；治疗后切口处肌壁最薄厚度（0.17±0.12）cm，胎心搏动比例 13.01%（16/123）（t=0.681 2，χ2=33.951 3，P=0.496 3,＜0.05），治疗后，血 β-HCG 变化不明显，患者切口处肌壁最薄厚度无显著变化，孕囊直径无变化，胎心搏动比例明显降低，血流信号丰富比例明显降低，见表1。

表1 介入治疗前后血β-HCG与超声影像学对比分析

2.2 住院时间与临床结局比较

A组平均住院时间为 （8.2±2.4）d，B组平均住院时间为（12.24±2.9）d，经 t检验差异有统计学意义（t=8.409 3，P＜0.05），A组清宫术中出血量少于B组，且A组清宫术中大出血的发生率显著低于对照组，见表2。

表2 临床结局比较

3 讨论

近年来，介入治疗与清宫术联合治疗的手术方式逐渐受到关注，具有减少血供与降低胚胎活性的双重目的，还能够有效提高清宫手术的安全性，降低出血风险。CSP因孕囊种植在切口瘢痕处[6]，瘢痕组织薄弱且收缩能力缺乏，严重还会发生子宫破裂与大出血等并发症状。常见的治疗方式为B超引导下的要清宫术，局部病灶切除术以及介入手术与清宫术联合等治疗方式[7]。

该次研究结果显示：患者接受介入治疗与清宫术后，血β-HCG变化不明显，患者切口处肌壁最薄厚度无显著变化，孕囊直径无变化，胎心搏动比例降低为13.01%，血流信号丰富比例降低为23.58%，A组平均住院时间为（8.2±2.4）d，B 组平均住院时间为（12.24±2.9）d,A组清宫术中出血量少于B组，且A组清宫术中大出血的发生率显著低于对照组，这一研究结果与王乔等[8]人的研究结果相似，在王乔等人的研究中，其随机将纳入病例分为A组 (n=72,介入术后5 d内清宫)和B组(n=51,介入术后5 d以后清宫),结果显示：所有病例介入治疗48 h后胎心搏动消失率69.1%，切口处血流信号缓解率75.6%，大出血发生率13.8%，住院时间平均(8.3±2.9)d。B组清宫术中大出血发生率及住院时间明显高于A组，由此可见，介入治疗与清宫术应用在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的效果较好。

综上所述，介入治疗能有效降低CSP组织活性，减少切口处血供，在介入手术后的5 d内行清宫术能够有效降低清宫术中的出血风险，介入手术后5 d后行清宫术会增加手术风险，由此，在介入手术后的5 d内行清宫术效果显著，值得应用。

[1]刘炳光,曹满瑞,张玉霞,等.子宫动脉栓塞与化疗栓塞治疗瘢痕妊娠疗效比较[J].介入放射学杂志,2015(7)：588-591.

[2]张菊平.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠[J].中国血液流变学杂志,2014(1)：108-109,148.

[3]宋丽华.剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠20例临床分析[J].吉林医学,2014(4)：809-810.

[4]顾祝新,黄健,赵辉,等.子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究[J].介入放射学杂志,2015(7)：625-628.

[5]倪息兰.介入治疗联合清宫术治疗121例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].健康周刊,2017(8)：32-33.

[6]梁致怡,杨华.剖宫产子宫瘢痕妊娠介入治疗后最佳清宫时间的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(9)：611-614.

[7]吴正兰.介入联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果[J].世界临床医学,2017,11(11)：143,146.

[8]王乔,彭鸿灵,何镭,等.介入治疗联合清宫术治疗123例剖宫产瘢痕妊娠的疗效评价及临床研究[J].实用妇产科杂志,2015,31(5)：372-375.