儿童鼾症100例临床治疗观察

2018-06-14吴金鹏刘存山汪丽平

中外医学研究 2018年3期

吴金鹏　刘存山　汪丽平

【摘要】目的：分析探讨儿童鼾症临床治疗方法和临床治疗效果。方法：选取2015年5月-2016年5月在笔者所在医院就诊治疗的鼾症患儿100例作为此次的研究对象，采用双盲法将研究对象分为试验组和对照组，对照组采用药物保守治疗，试验组采用鼻内镜下腺样体扁桃体等离子射频消融手术治疗，比较两组患儿的临床治疗效果。结果：对照组总有效例数为34例，总有效率为68.00%；试验组总有效例数为47例，总有效率为94.00%，术后未发生术后出血、鼻咽部粘连等并发症；比较分析两组患儿临床治疗效果，对照组治疗总有效率明显低于试验，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术治疗比药物保守治疗临床效果显著，针对症状较轻的患儿可优先考虑药物保守治疗，对药物保守治疗不佳的患儿的需及时进行手术治疗，腺样体扁桃体等离子射频消融术手术效果良好，治疗微创，值得推广应用。

【关键词】儿童鼾症；药物治疗；腺样体扁桃体等离子射频消融术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0116-02

儿童鼾症（OSAHS）一般发病于1～12岁儿童，患儿在睡眠状态行经常出现张口呼吸、鼻塞反应、打鼾、憋气等症状的疾病。导致儿童鼾症发生的原因与上气道的解剖结构异常所致气道狭窄、上气道扩张肌张力异常、肥胖等有关，最常见原因为腺样体肥大和/或扁桃体肥大[1]。儿童鼾症夜间睡眠质量差，影响儿童学习生活及生长发育，是一种对儿童心身健康危害较大的疾病[2]。目前临床中针对儿童鼾症的治疗，主要以非手术保守治疗、手术治疗为主。本文对纳入的100例鼾症患儿进行临床分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2016年5月在笔者所在医院进行治疗儿童鼾症的患儿100例。纳入标准：（1）患儿均出现了睡眠打鼾、憋气、呼吸不畅、张口呼吸等表现；（2）电子鼻咽镜检查均示腺样体肥大，腺样体阻塞后鼻孔1/2及以上；（3）多导睡眠图（PSG）监测符合儿童OSAHS诊断标准，阻塞性呼吸暂停指数>1次/h或呼吸暂停低通气指数（AHI）>5次/h，伴或不伴最低动脉血氧饱和度（LSaO2）<92%。排除标准：（1）先天性颅面畸形、神经肌肉功能障碍的患儿；（2）鼻腔解剖结构异常的患儿。采用双盲法将研究对象分为两组，每组50例，试验组男25例，女25例，年龄3～11岁，平均（5.87±0.24）岁。对照组男28例，女22例，年龄3～12岁，平均年龄（7.50±0.12）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本组试验均经患儿或患儿家属同意并签署同意书，本研究已通过医院医学伦理会批准。

1.2 方法

（1）对照组采用药物保守治疗方式，予以内舒拿鼻喷剂[进口药品注册证号：H20090192，2009-2-23，比利时Schering-Plough S.A.，药品特性：化学药品，50 μg/揿（0.05%）]喷鼻及孟鲁司特[进口药品注册证号：H20120366，2012-8-23，分装企业：Merck Sharp & Dohme（Australia） Pty.Ltd.，药品特性：化学药品，5 mg]口服3个月。每天内舒拿喷鼻1次，每晚口服孟鲁司特咀嚼片4～5 mg，6岁及以下服用4 mg，6岁以上服用5 mg。（2）试验组采用鼻内镜下腺样体扁桃体等离子射频消融手术治疗方式，患儿在气管插管全麻成功后，置入开口器张口，自双侧后鼻孔插入小号导尿管，从口咽部、口腔引出，导尿管打结拉紧软腭暴露鼻咽部，经口腔在70°鼻内镜直视下用杰西EIC8872-01型等离子刀（切7，凝3）消融肥大的腺样体，注意保护咽鼓管圆枕，充分暴露后鼻孔。针对扁桃体是否有反复发炎，予以全切或部分消融扁桃体，解除口咽部的阻塞，并等离子彻底止血。针对并发分泌性中耳炎的患儿予以鼓膜切开，鼓室积液较黏稠者，予以鼓膜置管。

1.3 观察指标

临床疗效判定，治愈：患儿经过治疗后睡眠打鼾症状消失，张口呼吸、鼻塞等其他临床表现也消失，睡眠监测示AHI<5次/h，OAI<1次/h，LSaO2>92%；有效：临床症状明显好转，AHI降低幅度≥25%，OAI降低≥25%；无效：治疗前后患儿临床症状无变化或改善不明显，AHI降低幅度<25%，OAI降低<25%。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组保守药物治疗总有效率68.00%，试验组鼻内镜下腺样体扁桃体等离子射频消融术治疗总有效率94.00%，术后均未发生出血、鼻咽部粘连等并發症。比较分析两组患儿临床治疗效果，对照组治疗总有效率明显低于试验组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

儿童阻塞性睡眠呼吸暂行低通气综合征简称儿童鼾症，一般临床变现为儿童在睡眠时出现上气道阻塞形成打鼾、张口呼吸、鼻塞反应、憋气。一般发病几率在5%左右，多发在1～12岁儿童。临床上儿童鼾症可存在于所有年龄层的儿童，可能会导致小儿生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害及行为异常，白天记忆力下降、认知障碍等，对处于生长期的儿童OSAHS可能导致比成人更严重的后果。导致儿童鼾症出现的原因主要是咽淋巴环增生导致的腺样体肥大和扁桃体肥大[3]，患儿吸气时阻力增加，负压的产生导致上气道无骨性支架软组织塌陷，睡眠时血氧饱和度下降及呼吸暂停。腺样体肥大还可导致并加重患儿慢性鼻窦炎，部分患儿肥大的腺样体压迫咽鼓管导致分泌性中耳炎，出现鼻塞、流涕、耳闷、听力下降症状。若治疗不及时，可出现面骨发育障碍的腺样体面容，严重的鼾症患儿还可能出现心脏扩大、右心衰竭、反复呼吸道感染等全身不适表现。儿童鼾症状病发时会造成患儿在睡眠中的缺氧反应，严重影响患儿的睡眠质量，降低患儿生长激素，阻碍了患儿的正常生长发育，所以早期诊断治疗对于儿童鼾症患儿尤其重要[4]。

儿童鼾症的治疗有药物治疗、持续气道正压通气治疗及手术治疗三种方法。由于有些家长在选择治疗方法上比较慎重，不愿轻易尝试手术治疗，往往先寻求药物保守治疗。目前鼻用激素和白三稀受体阻断剂在治疗儿童睡眠呼吸障碍中的作用已得到证实[5]。内舒拿为局部鼻用激素，全身吸收率低，局部消炎、消肿，有效减轻患儿鼻部及鼻咽部阻塞症状，能使患儿慢性炎症得到控制，达到通畅气道的目的。孟鲁司特钠是一种口服有效的选择性白三烯受体拮抗剂，抗炎抗过敏，能减轻上呼吸道黏膜肿胀。两种药物的合用能够有效缩小患儿的扁桃体和腺样体，从而达到治疗的效果[6]。所以对于轻度OSAHS患儿，当家长不愿意接受手术或询问有无替代手术的治疗方法时，这是一种很好的保守治疗选择。保守治疗组有效率68.00%，表明对于轻中度儿童鼾症，药物治疗也能有效控制。对于药物保守治疗无效的中重度患儿，还可选用手术治疗。目前手术治疗是儿童鼾症中最常见且最有效的治疗方法[7]。

有相关研究显示，采用腺样体扁桃体切除术的有效率达到85%～90%[8]。

腺样体刮匙刮除法、低温等离子、消融法鼻动力切割法是常见的腺样体的切除方法，以往的腺样体刮匙刮除法对患儿的身体会造成一定的损伤以及存在术后残留腺样体，目前已经逐渐被淘汰。我国鼻内镜技术已经逐步普及，鼻动力切割器可以将患儿腺样体进行快速完整的切吸，并且安全性高不会损伤患儿其他组织。但腺样体创面易出血，常常导致术中止血时间长于术中切削时间。低温等离子消融手术是发展较快的微创技术，该技术是利用通过100 kHz的射频将射频刀头与组织之间的电解液通过导电介质（NaCl）形成一个高度聚集的等离子体区[9-10]，其能量可打断组织内的分子键，在40 ℃～70 ℃的低温状态下，使细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物，达到组织消融的目的，并且消融与止血可以在术中快速转换，大大提高了手术效率并减少了正常组织的损伤。对于扁桃体的切除，传统都采用扁桃体全切术，解剖到扁桃体被膜后沿被膜完整切除扁桃体。随着等离子射频消融术的应用深入，目前对于仅扁桃体肥大而无扁桃体反复发炎的扁桃体实施扁桃体部分消融术，消融原有扁桃体的1/3～1/2，使残留的扁桃体游离缘平咽腭弓水平，因其仅在扁桃体实质中进行切割操作，不进入扁桃体周围隙，因而误伤大血管的风险可以规避，同时，单纯增生肥大的扁桃体组织质地较软，容易切割且不易出血，因而使手术操作变得简单、安全[11]。试验组50例均采用鼻内镜下等离子刀腺样体扁桃体等离子射频消融术，鼻内镜直视下操作术中视野清晰，有效避免了以往采取的腺样体刮除术存在的盲目性，等离子刀创面不易出血，可以更有效、更确切地解除后鼻孔及上呼吸道的阻塞，患儿有效率94.00%，手术顺利，效果满意，术后未发生术后出血、鼻咽部粘连等并发症。3例患儿最终术后效果不佳，其中2例为患儿有扁桃体肥大，但家属坚决拒绝行扁桃体手术，单纯的腺样体消融仅解除鼻咽平面的狭窄，但未解除口咽平面的阻塞，最终导致效果欠佳；另1例患儿为过度肥胖且属于淋巴组织增殖特别旺盛的体质，术后腺样体再次增生肥大，导致手术效果欠佳。此3例患儿最终选择持续气道正压通气治疗，睡眠时佩戴呼吸机能够去除各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停，同时还能消除患儿打鼾及呼吸费力，稳定血氧饱和度[12]。期待患儿到扁桃体腺样体自然萎缩退化年龄（10岁）时能恢复正常睡眠状态。

综上所述，儿童鼾症的及时治疗，能帮助患儿尽早恢复到正常状态，恢复患儿健康睡眠，促进患儿生长发育。针对鼾症患儿应早期及时干预治疗，可根据病情严重程度采取不同的治疗手段，轻度患儿应先予以药物保守治疗，针对保守治疗效果不佳的中重度患儿应及时进行手术治疗，鼻内窥镜下腺样体扁桃体等离子射频消融术能确切地解除后鼻孔及上呼吸道的阻塞，能真正做到微创治疗，值得推广应用。

参考文献

[1]贺秋红，葉新华，陈虹.小儿鼾症病因对睡眠障碍及生长发育影响的调查分析[J].中国中西医结合儿科学，2013，5（1）：83-85.

[2]李宏彬，叶京英，岳凤枢，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童生活质量的评价[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（24）：1117-1120.

[3]李大伟，张庆丰，宋伟.低温等离子射频治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征768例研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28（7）：453-458.

[4]刘大波.儿童OSAHS外科治疗相关问题探讨[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2013，28（6）：305-306.

[5]刘大波.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征非手术治疗策略[J].实用医学杂志，2014，30（24）：3893-3894.

[6]叶林华，黄路圣，黄云，等.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿腺样体肥大临床疗效[J].儿科药学杂志，2015，15（10）：37-40.

[7]黄琦，吴皓，曹荣萍.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征104例临床分析[J].临床儿科杂志，2003，21（9）：539-540.

[8]魏珍星.扁桃体摘除联合鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（11）：74-75.

[9]魏珍星，范崇盛，薛柯凡，等.鼻内镜下3种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22（2）：148-150.

[10]张庆丰.等离子射频消融技术在耳鼻咽喉科的应用[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（3）：1.

[11]张庆丰，佘翠萍，李大伟，等.低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（3）：114-115.