临床护理路径在冠脉介入治疗患者中的效果观察

张云琼

【摘要】 目的：观察分析冠脉介入治疗患者应用临床护理路径的效果。方法：选取2016年3月-2017年3月于笔者所在医院心内科进行治疗的58例冠心病患者为研究对象，将患者随机分为参照组和研究组，各29例，参照组患者实施心内科常规护理，研究组患者依据临床护理路径进行护理，观察两组患者护理后的并发症、舒适度及生活质量。结果：护理干预后，研究组患者的并发症发生率显著低于参照组，舒适度各项评分均明显低于参照组，生活质量各项评分均显著高于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者行经皮冠状动脉介入手术后实施临床护理路径，不仅可减少并发症，还可以提升患者术后的舒适度，改善患者的生活质量，是一种安全、有效的护理模式，值得在临床上推广应用。

【关键词】 冠心病； 介入治疗； 生活质量； 舒适度； 临床护理路径

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0092-02

冠心病，临床上又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉粥样硬化是其主要的病变基础，单核细胞趋化因子、白细胞介素1/6/8、肿瘤坏死因子α及可溶性血管内皮细胞间黏附分子等多种炎性细胞在其发生和发展过程中发挥了重要的作用[1-3]。经皮冠状动脉介入术是目前常用的治疗方法，具有效果好、痛苦小、创伤小和恢复快的优势，围手术期的护理工作也尤为重要，直接影响着治疗效果[4-6]。为了探究临床护理路径在冠心病患者中的应用，笔者选取58例患者进行了本次研究，现將研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月-2017年3月于笔者所在医院心内科进行治疗的58例冠心病患者为研究对象，患者均经心电图、心脏彩超等检查确诊，符合国际心脏病协会制定的冠心病诊断标准，心功能为Ⅱ～Ⅲ级，并排除合并介入手术禁忌证、肝肾功能严重不全、全身性免疫性疾病、脑部疾病、瓣膜性心脏病、急性心肌梗死、心力衰竭、介入治疗禁忌证者[7]。将患者随机分为参照组和研究组，各29例。参照组患者中男17例，女12例；

年龄39～80岁，平均（61.74±4.32）岁；病程2～18年，平均（8.91±4.87）年；不稳定型心绞痛16例，稳定型心绞痛8例，陈旧性心肌梗死5例；文化程度：小学5例，初中19例，高中及以上5例。研究组患者中男18例，女11例；年龄40～82岁，平均（61.72±4.35）岁；病程2～19年，平均（8.93±4.88）年；不稳定型心绞痛17例，稳定型心绞痛8例，陈旧性心肌梗死4例；文化程度：小学4例，初中20例，高中及以上5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予患者术后检测各项生命体征、遵医嘱给药、用药指导、心理护理、饮食指导及运动干预等常规护理。

1.2.2 研究组 给予患者临床护理路径护理干预：（1）成立临床护理路径小组，由科室主任、主管医师、护士长和责任护士组成，患者入院时根据具体的病情为其制定包括治疗方案、治疗过程及饮食控制等临床护理路径表，在制定的过程中坚持以患者为中心的原则，于患者入院第1天开始严格按照临床护理路径表对患者实施护理操作，依据患者的病情变化及患者及家属的要求，对路径表中的内容进行调整。（2）临床护理路径表具体实施，在实施的过程中可以细化为入院时、住院期间和出院时三个阶段，入院时要求护理人员对患者进行各项常规检查及针对性检查，并做好记录，并通过相应的措施疏导患者的陌生感；住院期间，要密切监测及记录患者的生命体征、病情变化，以明确后续治疗和护理；出院时，对患者出院后的饮食、康复锻炼进行相应的指导。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的并发症、舒适度及生活质量，（1）并发症包括：心律失常、心衰和心源性休克等；（2）舒适度包括介入术后切口的疼痛、腹胀及腰酸背痛等3项进行评分，每项评分均为0～10分，得分越高，说明患者的不适越严重[8]；（3）患者护理后的生活质量应用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）进行评估，通过19个问题对患者的体力受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度及疾病主观感受等5个与临床治疗相关的方面进行量化评价，评分与患者的机体功能状态、生活质量呈正相关[9]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后并发症发生情况比较

护理后，参照组患者并发症的发生率为41.38%，显著低于研究组的10.34%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理后的舒适度比较

护理后，研究组患者的切口疼痛、腹胀和腰酸背痛评分均明显低于参照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理后的生活质量比较

护理好，研究组患者的生活质量总分显著高于参照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

经皮冠状动脉介入术治疗冠心病，可有效改善患者心肌缺血的状态，延长患者的生命，但是社会的进步及人们生活水平的提高使医学模式由生物医学模式转变为“社会-心理-生物”的医学模式[10]，人们更加关注治疗后的生活质量，而传统的护理模式是遵医嘱对患者进行护理，方式不灵活，加之护理人员水平参差不齐，导致护理效果欠佳，不能满足人们的要求[11-12]。

临床护理路径指的是患者从入院到出院的所有护理操作均需按照一定的临床路径指示进行，是一种标准化强、管理先进、有效的护理模式[13]。在患者入院时，为其制定个性化的护理计划，护理人员依据护理路径观察患者病情、了解患者的心理，可及时发现患者病情的变化，并告知主管医师给予对症治疗，可减少或避免并发症的发生[14-15]。本次研究中，研究组患者实施临床护理路径后、介入术后心律失常、心衰及休克等并发症率明显低于参照组（P<0.05）。

临床护理路径避免了传统护理的盲从性、有利于护理的程序化和标准化，在减少护理水平较低的护士发生疏忽的同时，使患者积极配合治疗，本次研究中，研究组患者实施临床护理路径后，其舒适度和生活质量均明显优于参照组（P<0.05）。

综上所述，临床护理路径是一种安全、有效的护理模式，值得在冠心病患者中推广应用。

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（收稿日期：2017-07-03）