CCP抗体、AKA及APF对类风湿性关节炎的诊断价值

颜吉霄

【摘要】 目的：研究CCP抗体、AKA、APF对类风湿性关节炎（RA）的诊断价值。方法：选取笔者进修单位云南省第一人民医院2016年3-9月收治的疑似类风湿性关节炎患者200例为本次研究对象，对受检对象进行CCP抗体、AKA及APF检测。结果：CCP抗体诊断准确率为93.00%，显著高于AKA的79.50%和APF的76.00%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；CCP抗体诊断灵敏度为93.22%，明显高于AKA的72.88%和APF的65.25%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；三项指标的特异度差异比较差异无统计学意义（P>0.05）；两项指标联合和三项指标联合诊断的灵敏度、特异度比较差异无统计学意义（P>0.05），而三项指标四项联合方式的灵敏度均低于CCP抗体的灵敏度。结论：在类风湿性关节炎的诊断中，CCP抗体的诊断价值最高，而三项指标的联合检测并不能明显提高诊断价值，临床上应根据患者的临床症状、体征、影像学结果、實验室检查等综合确诊，减少漏诊、误诊病例。

【关键词】 CCP抗体； AKA； APF； 类风湿性关节炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0062-02

Diagnostic Value of Anti-CCP，AKA and APF on Rheumatoid Arthritis/YAN Jixiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：62-63

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of anti-CCP，AKA and APF on rheumatoid arthritis.Method：From March to September 2016，200 patients with suspected rheumatoid arthritis were selected from The First Peoples Hospital of Yunnan Province as the object，anti-CCP，AKA and APF were detected in the subjects.Result：The diagnostic accuracy of Anti-CCP was 93.00%，which was significantly higher than 79.50% of AKA and 76.00% of APF，the differences were statistically significant（P<0.05）.The diagnostic sensitivity of anti-CCP was 93.22%，which was significantly higher than 72.88% of AKA and 65.25% of APF，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the specificity of the three detection methods（P>0.05）.There was no significant difference in the sensitivity and specificity of the combined diagnosis of the two indicators and the three indicators（P>0.05），while the sensitivity of the four combinations of the three indicators was lower than the sensitivity of the CCP antibody.Conclusion：In the diagnosis of rheumatoid arthritis，anti-CCP as the highest diagnostic value，but the combined detection of three indexes does not significantly improve the diagnostic value，and should according to clinical symptoms，signs，imaging findings，laboratory tests in patients with comprehensive diagnosis，reduce misdiagnosis cases.

【Key words】 Anti-CCP； AKA； APF； Rheumatoid arthritis

First-authors address：Qujing Traditional Chinese Medicine Hospital，Qujing 655000，China

类风湿性关节炎（RA）是指以关节损伤为主的慢性免疫系统疾病，其致残率较高，而早期诊断和早期治疗有助于改善预后，预防残疾的发生[1-2]。近些年来，不少学者的研究指出RA患者血清中存在多种抗体，如：抗角蛋白抗体（AKA）、抗环瓜氨酸肽（CCP）、抗核周因子（APF）、抗突变型瓜氨酸波形蛋白（MCV）等，这些抗体对RA的早期诊断具有较高特异性[3]；为研究CCP抗体、AKA以及APF在类风湿性关节炎中的诊断价值，特开展本次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者进修单位云南省第一人民医院2016年3-9月收治200例疑似类风湿关节炎（RA）患者为研究对象，经相关检查显示RA患者118例，非RA患者82例。200例患者中，男68例，女132例，年龄24～67岁，平均（48.6±8.6）岁。

1.2 诊断标准

类风湿关节炎诊断标准如下：（1）关节晨僵，至少60 min；（2）≥3个关节软组织肿胀；（3）掌指关节，或近端指间关节，或腕关节至少连续6周或连续12周肿胀；（4）肿胀呈对称状态；（5）皮下存在类风湿结节；（6）X线下四肢关节见糜烂样改变，邻近骨质稀释；（7）类风湿因子检测结果阳性。（1）～（4）中任意一项至少维持6周；≥4条以上可诊断为类风湿关节炎。

1.3 方法

对全部受检对象抽取晨起空腹静脉血3 ml进行离心处理后检测CCP抗体以及AKA和APF。其中CCP抗体>25 U/ml为阳性；AKA和APF采用间接免疫荧光法检测，若人颊黏膜上皮细胞核周围也即细胞质中出现一个或多个大小不等的圆形、椭圆形的均质荧光颗粒为APF阳性，食管组织冷冻切片中上皮角质层若出现典型的板层状、线状分层的均匀荧光则为AKA阳性。

1.4 观察指标及评价标准

观察全部患者的CCP抗体、AKA以及APF的阳性率，观察三项指标单一检测的准确率、灵敏度、特异度以及两项、三项指标联合检测的灵敏度、特异度。灵敏度=检测真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=检测真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。其中，两项指标联合检测、三项联合检测时，前者需两项均阳性，后者为至少其中两项为阳性，即可确诊。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 三项指标单项检测的准确率、灵敏度、特异度比较

CCP抗体诊断RA的准确率为93.00%（186/200），AKA的准确率为79.50%（159/200），APF的准确率为76.00%（152/200），三项指标的准确率比较差异有统计学意义（P<0.05），且CCP抗体诊断准确率高于AKA和APF的准确率，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；CCP抗体诊断的灵敏度为93.22%（110/118），AKA诊断灵敏度为72.88%（86/118），APF的诊断灵敏度为65.25%（77/118），三项指标的灵敏度比较差异有统计学意义（P<0.05），且CCP抗体的灵敏度最明显高于AKA和APF的灵敏度，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；CCP抗体诊断的特异度为92.68%（76/82），AKA诊断特异度为89.02%（73/82），APF特异度为91.46%（75/82），三项指标的特异度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同指标联合检测的灵敏度和特异度比较

CCP+AKA诊断的灵敏度为69.49%（82/118），特异度为85.37%（70/82）；CCP+APF诊断的灵敏度为61.86%（73/118），特异度为87.80%（72/82）；AKA+APF诊断的灵敏度为60.17%（71/118），特异度为86.59%（71/82）；CCP+AKA+APF诊断的灵敏度为57.63%（68/118），特异度为90.24%（74/82）；四种联合检测方式的灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

RA是自身免疫系统疾病，主要病理变化是关节滑膜的慢性炎症增生，关节软骨以及骨质出现不可逆的破坏[4-5]，随着病情的进展，患者极可能发展到残疾，对患者的生存质量造成严重威胁。而早期的诊断早期干预治疗能有效控制病理变化，提高患者的生存质量。而不少学者的研究指出：实验室检查指标在RA的早期诊断中具有重要价值[6]。

CCP抗体、AKA、APF的靶抗原是上皮细胞分化终末阶段的细胞骨架成分丝聚蛋白，其中的主要成分是瓜氨酸[7-8]。AKA是常見的一种指标，不少RA患者在临床症状出现之前的多年前就能检测出AKA阳性，而且AKA与RA患者的病情严重程度密切相关，具有较高的特异度[9]。APF最早是1995年学者从人体的颊黏膜细胞中提取出来的，由于其与角蛋白丝聚蛋白前体的单克隆抗体有相同的条带，因而可以将其作为RA诊断的指标之一[10]。CCP抗体对RA早期诊断具有较高的特异度和灵敏度，是早期诊断的一个标记物[11-14]。本研究中CCP抗体的诊断准确率、灵敏度显著高于AKA和APF的诊断准确率、灵敏度（P<0.05）；三项指标的特异度比较差异无统计学意义（P>0.05）；这表明三项指标四种联合方式的灵敏度均低于CCP抗体的灵敏度。

综上所述，CCP抗体、AKA及APF诊断风湿性关节炎具有较高的价值，便于临床医师早期确诊RA，而三者的联合应用并不能提高诊断价值，临床医师应根据患者的实际情况合理选择检测项目，综合诊断，减少漏诊、误诊病例。

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（收稿日期：2017-06-26）