合并原发性消化道癌的胃间质瘤临床及病理特点探讨

李莉

【摘要】 目的：探讨合并原发性消化道癌的胃间质瘤临床及病理特点。方法：选取姜堰地区医院2010年1月-2016年9月收治的36例胃间质瘤合并原发性消化道癌患者的临床资料进行回顾性分析，另选取笔者所在医院同期收治的36例胃间质瘤未合并原发性消化道癌的患者作为未合并组。结果：合并组患者年龄<55岁比例显著低于未合并组，≥55岁比例显著高于未合并组，差异有统计学意义（P<0.05）；危险度分级极低危比例显著高于未合并组，低危、中危、高危比例均显著低于未合并组，差异均有统计学意义（P<0.05）。36例患者中，在组织病理学结果方面，23例胃腺癌，10例食管癌，1例结肠癌，1例胰腺癌，1例胃神经内分泌癌，分别占总数的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫组织化学结果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1阳性率分别为91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1阳性率分别为90.0%、90.0%、90.0%。结论：合并原发性消化道癌胃间质瘤的临床特点无特异性，病理无特异性免疫组织化学标志。

【关键词】 胃间质瘤合并原发性消化道癌； 临床特点； 病理特点

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0024-02

胃间质瘤属于一种胃肠道间叶源性肿瘤，在临床极为常见。目前在对肿瘤分子遗传学发生机制等的认识方面取得了巨大进步，但是还很少有相关医学研究报道合并原发性消化道癌的胃间质瘤[1]。近年来，临床将DOG-1寻找了出来，其是针对胃间质瘤的特异性抗体，现阶段，还很少有相关医学研究对其进行报道[2]。本研究对笔者所在医院2010年1月-2016年9月收治的36例胃间质瘤合并原发性消化道癌患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了合并原发性消化道癌的胃間质瘤的临床及病理特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取姜堰地区医院2010年1月-2016年9月收治的36例胃间质瘤合并原发性消化道癌患者的临床资料进行回顾性分析，作为合并组。纳入标准：所有患者均经病理证实为胃间质瘤，入院原因均有吞咽困难、腹胀、腹部包块等原发性消化道癌的伴随症状；排除标准：将肿瘤直径在5 cm以上、有其他特异症状发生等患者排除在外。其中男24例，女12例，年龄46～79岁，平均（66.35±10.24）岁。在肿瘤直径方面，9例3～5cm，23例1～2 cm，4例<1 cm；在肿瘤位置方面，29例为胃部，7例为食管部；在发现途径方面，多为大体检查所见。另选取笔者所在医院同期收治的36例胃间质瘤未合并原发性消化道癌的患者作为未合并组，其中男22例，女14例。两组患者性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

发现途径方面，多为大体检查所见，且肿块都较小1 cm左右，少数3～4 cm。用10%中性甲醛溶液固定标本，常规石蜡切片，对其进行染色，在此过程中将苏木精-伊红（HE）充分利用起来，然后在光学显微镜下观察，运用SP法进行免疫组织化学染色，将两组患者的组织学类型、肿瘤性坏死、CD117、Ki-67等情况详细记录下来。

1.3 胃间质瘤风险分级标准

依据中国胃间质瘤诊断治疗共识及Fletcher分级标准（2013年版），并将其与肿瘤大小、破裂、远处转移情况等有机结合起来进行风险分级[3]。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床特点比较

合并组患者年龄<55岁比例显著低于未合并组，≥55岁比例显著高于未合并组，差异有统计学意义（P<0.05）；危险度分级极低危比例显著高于未合并组（P<0.05），低危、中危、高危比例均显著低于未合并组（P<0.05），但两组患者的性别差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 合并组患者组织病理学及免疫组织化学检测结果

36例患者中，在组织病理学结果方面，23例为胃腺癌，10例为食管癌，1例为结肠癌，1例为胰腺癌，1例为胃神经内分泌癌，分别占总数的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫组织化学结果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1阳性率分别为91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1阳性率分别为90.0%、90.0%、90.0%，见表2。合并原发性消化道癌的胃间质瘤组织病理学和免疫组织化学结果见图1、图2。

3 讨论

胃间质瘤属于一种胃肠道间叶源性肿瘤，在临床极为常见，相关医学文献资料显示，胃肠道叶源性肿瘤具有较多的种类，包括胃肠道神经纤维瘤、平滑肌瘤等，但是，在实际临床工作中，胃间质瘤这一胃肠道间叶肿瘤占较大比例，神经鞘瘤、平滑肌瘤占较小比例[4]。消化道癌属于一种恶性肿瘤，在临床较为常见，现阶段，还很少有相关医学研究报道合并原发性消化道癌的胃间质瘤[5]。通常情况下，胃间质瘤的病灶位置在胃和小肠集中，食管、结直肠等部位也可能出现，肿瘤直径在几毫米到44 cm[6]。本研究36例胃间质瘤合并原发性消化道癌患者中，在肿瘤直径方面，9例为3～5 cm，23例为1～2 cm，4例<1 cm；在肿瘤位置方面，29例为胃部，7例为食管部。可以看出，胃部是胃间质瘤合并原发性消化道癌患者的主要发病部位，通常情况下其具有较小的肿瘤体积，因此为了对漏诊进行有效的预防，临床应该对其进行认真检测。从组织学角度来说，上皮样细胞型、梭形细胞型、混合型是胃间质瘤的主要组织学分型，其中上皮样细胞型胃间质瘤在胃部分布，可分为多种亚型，如硬化性、富于细胞性等；梭形细胞型胃间质瘤在胃部分布，可分为多种亚型，如硬化性、富于细胞性等[7]。

现阶段，临床还没有将消化道癌和胃间质瘤是否有相同的分子机制明确下来，相关研究认为，可能有一部分共同的突变抑癌基因存在于二者之间[8-10]。还有一些相关研究认为，患者的间质细胞及上皮细胞在一些致病因素的长期作用下有肿瘤性改变可能是合并原发性消化道癌的胃间质瘤的发病机制[11-12]。

本研究结果表明，合并组患者年龄<55岁比例显著低于未合并组（P<0.05），≥55岁比例显著高于未合并组（P<0.05）；危险度分级极低危比例显著高于未合并组（P<0.05），低危、中危、高危比例均显著低于未合并组（P<0.05），但两组患者的性别差异不显著（P>0.05），说明与单纯胃间质瘤患者相比，合并原发性消化道癌的胃间质瘤患者具有较高的年龄，但是却具有较低的恶性程度，性别不会对其病情发展造成直接而深刻的影响。本研究结果还表明，36例患者中，在组织病理学结果方面，23例为胃腺癌，10例为食管癌，1例为结肠癌，1例为胰腺癌，1例为胃神经内分泌癌，分别占总数的63.9%、27.8%、2.8%、2.8%、2.8%；在免疫组织化学结果方面，胃腺癌患者CD117、CD34、DOG-1阳性率分别为91.3%、87.0%、95.7%，食管癌患者CD117、CD34、DOG-1阳性率分别为90.0%、90.0%、90.0%，说明胃間质瘤合并的原发性消化道癌主要为胃腺癌、食管癌，均具有较高的CD117、CD34、DOG-1阳性率。

总之，合并原发性消化道癌的胃间质瘤的临床特点无特异性，病理无特异性免疫组织化学标志，值得临床充分重视。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-04）