早期护理干预在宫腔填塞纱块压迫治疗产后出血中的应用

熊燕

产后出血是指产妇在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，属于产科严重并发症之一。造成产后出血的原因多样，包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，产妇一旦出现产后出血，应引起高度重视[1]。产妇在发生产后出血后存在较大的心理压力，产生恐惧、惧怕等不良情绪，对于自身的预后往往缺乏自信心，在一定程度上影响了治疗的效果[2]。为此，本院对宫腔填塞纱块压迫治疗产后出血的产妇展开早期护理干预，并进行相关研究，取得令人满意的结果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月～2017年5月于本院接受治疗的64例产后出血患者，按照入院先后划分为对照组与观察组，每组各32例。对照组年龄24～33岁，平均年龄（28.20±3.53）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.04±0.83）周，初产妇18例，经产妇14例，剖宫产15例，顺产17例，产后出血原因包括：子宫收缩乏力6例、胎盘剥离面弥漫渗血10例、前置胎盘7例及子宫内膜损伤9例；观察组年龄23～35岁，平均年龄（28.63±3.71）岁，孕周36～42周，平均孕周（38.15±0.87）周，初产妇20例，经产妇12例，剖宫产14例，顺产18例，产后出血原因包括：子宫收缩乏力7例、胎盘剥离面弥漫渗血11例、前置胎盘6例及子宫内膜损伤8例。两组患者在年龄、孕周、生产方式及产后出血原因等临床资料对比上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 宫腔填塞纱块压迫治疗 两组患者均采取宫腔填塞纱块压迫治疗：首先确保用物齐全，主要是自制规格200 cm×6 cm的纱块，在使用前浸泡于碘酒，拧干后备用；术中医生使用卵圆钳经切口送入纱块，置于子宫腔内，按照Z型路线进行填塞，塞满后留取一定长度的纱条自切口处取出置于阴道内。此时，观察子宫出血情况、纱块浸血表现，若纱块迅速被血浸透，说明此种方法止血无效，需做好行子宫切除术准备；若纱块未出现血液渗透，此时可缝合子宫切口，为取出纱块留取适当空间即可。手术前后需注意核对纱块数量，遵医嘱常规使用药物止血，纱块留置时间一般为24～48 h。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括了解患者心理变化，安抚患者情绪，为患者普及产后出血的相关健康教育，告知患者宫腔填塞纱块压迫止血的优势，嘱咐患者做好准备，术后对患者及其家人再次进行健康宣教，做好术后指导工作。

观察组采取早期护理干预，包括：①心理护理。与患者沟通，了解患者情绪变化，告知患者产后出血的原因、造成的后果及有效的治疗方法，告知患者产后出血是常见的产科并发症之一，消除患者内心的紧张及恐惧；了解患者相关生命体征，包括血压、心率、脉搏等，告知患者出现腹部疼痛属于正常现象；为患者讲解宫腔填塞纱块压迫治疗的具体手术方法，让患者做好手术准备；为患者提供饮食，以流食为主；做好饮食指导，促进伤口愈合。②术后24 h心电监测。术后密切监测患者生命体征，做好相关记录；每日记录患者宫底高度及阴道出血量，必要时可遵医嘱进行输液治疗[3]；观察患者术后伤口愈合情况，为患者提供宫底按压护理，对于阴道持续少量出血的患者应上报上级医生进行处理；术后第2天，告知患者取出纱块的过程，取得患者的配合，取出纱块后鼓励患者早期下床进行锻炼；每日遵医嘱进行会阴清洁。③为患者提供舒适安静的环境，鼓励患者进行母乳喂养。

1.3 观察指标 记录两组患者纱布留置时间（h）及有效止血时间（h）；统计两组患者并发症发生率，患者并发症包括再次出血、产后感染及再次行子宫切除术等，并发症发生率=（再次出血+产后感染+再次行子宫切除术例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者纱布留置及有效止血时间比较 观察组纱布留置时间（20.16±1.12）h，有效止血时间（3.02±0.67）h；对照组纱布留置时间（28.34±2.05）h，有效止血时间（5.26±1.03）h。观察组所需时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（纱布留置时间t=19.81，有效止血时间t=10.31，P＜0.05）。2.2 两组患者并发症发生率比较 观察组出现再次出血1例，产后感染1例，再次行子宫切除术0例，并发症发生率6.2%（2/32），明显低于对照组的并发症发生率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

产后出血一般发生在术后24 h内，对产妇的身心健康造成一定危害，严重时患者需接受子宫切除术。子宫切除术属于创伤性手术，影响患者的术后恢复。临床上针对产后出血的治疗方法包括宫腔填塞纱块压迫止血、球囊压迫止血、缝合止血及手术切除等[4]。

本次研究采取宫腔填塞纱块压迫止血，即通过塞满的纱块压迫出血创面，直接刺激宫体感受器，进而引起子宫收缩，起到止血的效果[5]。采取宫腔填塞纱块压迫止血产后出血可以避免手术切除，保留产妇子宫，且易于操作，具有较好的止血效果。当产妇出现产后出血时，临床上应早期积极治疗，避免持续出血[6]。大部分产妇对宫腔填塞纱块压迫治疗手术并不了解，护理人员应向其详细讲解，提高患者手术配合度，为患者提供早期护理干预；监测患者一般生命体征，评估患者出血量，做好手术准备；术后观察患者产后出血控制情况，积极用药，尽量满足患者的需要，减少患者的心理负担[7]。本次研究显示，观察组患者经过早期护理干预后，纱布留置时间（20.16±1.12）h及有效止血时间（3.02±0.67）h，较对照组明显缩短（P＜0.05）。说明早期护理干预采取的预防性措施，有助于减少患者的术后出血，促进患者伤口的愈合；同时，观察组并发症发生率6.2%，也较对照组明显降低（P＜0.05）。说明早期护理干预有助于减少患者术后并发症发生率，提高患者对医护人员的认同感及满意度[8]。

综上所述，早期护理干预对于宫腔填塞纱块压迫治疗产后出血有助于缩短纱块留置时间，迅速止血，减少并发症发生率，临床上值得推广。

[1] 赵立娟.全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析[J].河北医药,2015,37(14):2236-2237.

[2] 黄玉宇.产后出血患者采用宫腔填塞纱块压迫治疗的临床护理措施[J].中国医药科学,2017,7(5):98-100.

[3] 谢长芸.宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用[J].国际护理学杂志,2016,35(19):2658-2660.

[4] 覃淑梅.护理干预在宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血的效果分析[J].菏泽医学专科学校学报,2015,27(4):68-70.

[5] 乔海燕.产后大出血的护理应急预防措施分析[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(10):175-176.

[6] 刘文秀,李红兰,练碧湖,等.护理干预预防产后出血在阴道分娩产妇中的应用[J].广东医学,2016,37(2):274-276.

[7] 刘慧卿.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价[J].中国现代医生,2014,52(32):74-77.

[8] 张红梅,胡艳.宫缩乏力性产后出血的临床护理与效果观察[J].当代医学,2015,21(32):74-75．