未足月胎膜早破孕产妇期待疗法实施护理干预的临床价值

梅靓

未足月胎膜早破是妊娠孕周37周以内出现的产妇胎膜自然破裂现象，为常见妊娠并发症。未足月胎膜早破的出现容易引起胎儿窘迫、宫内感染，并出现早产现象，还可引起脐带脱垂，对母婴均产生不良影响，可严重危害母婴健康，需及早给予治疗和护理。目前治疗未足月胎膜早破的主要有效方法为期待疗法。未足月胎膜早破期待疗法治疗可一定程度延长妊娠时间和改善母婴结局[1]，但同时有效的护理服务对期待疗法的开展和改善妊娠结局必不可少，本研究分析了未足月胎膜早破孕产妇期待疗法实施护理干预的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾2016年1月～2017年1月84例未足月胎膜早破期待疗法治疗的孕产妇并分组。

诊断标准：孕周28～37周，临产之前孕妇出现胎膜自然破裂，且伴随大量阴道流液，后阴道流液少量间断流出，经窥器检查可见阴道后穹窿有羊水池。超声检查则显示羊水量减少和羊膜囊消失；阴道分泌物pH值大于7，而阴道液涂片检查可见羊齿状结晶。

纳入标准：符合未足月胎膜早破诊断标准；均为单胎；在未足月胎膜早破发生之后均住院接受检查，入院检查无明显宫缩且宫口未开，同意期待治疗，产妇和家人均知情同意。

排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期合并症和疾病的产妇。

护理干预组臀位分娩有12例，头位分娩有30例。年龄20岁～35岁，平均（26.24±2.72）岁。孕周28～34周。孕产妇1～4次，平均（2.61±0.21）次。对照组臀位分娩有13例，头位分娩有29例。年龄20岁～34岁，平均（26.21±2.68）岁。孕周28～35周。孕产妇1～4次，平均（2.62±0.22）次。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。1.2 方法 所有产妇开展期待疗法治疗。入院检查无明显宫缩且宫口未开的情况下开展期待疗法，积极预防感染，给予保胎和促进胎肺成熟等治疗，并监测胎心和孕妇等情况，适时终止妊娠。

对照组实施普通护理，护理干预组实施护理干预。①产妇监测：对孕妇生命体征、心理状态和意识状态等进行监测，鼓励其倾诉内心想法和感受，对产妇说明期待疗法的基本知识和未足月胎膜早破知识，增强其安全感，消除其恐惧和疑惑的心理，使其安心配合保胎治疗。观察有无临产迹象，密切监测子宫情况。做好孕妇抗感染护理，遵医嘱合理应用抗生素，并做好其会阴清洁护理工作，避免灌肠或阴道灌洗行为。加强孕妇体温的监测，早晚监测一次，若高于37.8℃需对血常规进行监测。若孕妇阴道分泌物异味且触诊压痛，提示宫内感染的发生，需给予应急干预，及时终止妊娠。②产妇用药护理：遵医嘱给予用药，以抑制宫缩和延长孕周，促进胎肺成熟。较常用的药物是硫酸镁，治疗期间注意监测药物浓度和用量，对滴速进行严格控制，在1 g/h左右，每天总用量控制在20 g以内。另需对产妇介绍硫酸镁应用原理和抑制宫缩的作用，并说明其不良反应和处理方法，以消除产妇思想顾虑。若产妇出现血压降低、意识模糊和肌无力、尿量减少等症状，提示镁中毒，需立刻停用或减少用量，给予钙剂对抗镁中毒。③胎儿监测：指导产妇监测胎动，计算胎动次数，若12小时内胎动次数在10次以上说明胎动正常，若次数减少甚至消失提升宫内窘迫，需立刻汇报医生进行检查和处理。④羊水监测：加强羊水情况的判断，正常羊水透明、乳白或淡青色，若有异常需立刻汇报医生进行处理。每周给予B超检查一次，以了解宫内羊水情况，胎盘成熟情况和胎儿发育情况。在孕妇产前2周进行电子胎心监护，以了解胎儿在宫内的状况。⑤抢救护理：若保胎失败需做好新生儿心肺复苏和产妇抢救护理，积极预防产后出血的发生，密切联系儿科、产科和麻醉科等科室，备齐抢救药品和物品。⑥休息护理：未足月胎膜早破孕妇需绝对卧床休息，适当将其臀部抬高，以左侧卧为宜，以减少自发性工作的发生，促进胎盘血液灌注增加，嘱咐产妇最大限度避免咳嗽，避免用力应用腹压，并加强巡视，协助产妇进食，满足其生理需求，给予粗纤维、丰富蛋白质和纤维素食物，鼓励产妇多饮水，每天饮水量达到2 000 ml以上，以保持血容量和大便通畅[2]。

1.3 观察指标 比较两组未足月胎膜早破孕产妇护理满意度；保胎时间、孕产妇治疗配合度（满分100分，得分越高则孕产妇配合度越高[3]）；干预前后产妇治疗过程焦虑、抑郁情绪（SAS量表和SDS量表，得分越低则焦虑和抑郁情绪越轻[4]）；新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫、产妇产后出血、产褥感染发生率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组未足月胎膜早破孕产妇护理满意度相比较 护理干预组未足月胎膜早破孕产妇护理满意度高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组未足月胎膜早破孕产妇护理满意度相比较

2.2 干预前后治疗过程焦虑、抑郁情绪相比较 干预前两组治疗过程焦虑、抑郁情绪相近；干预后护理干预组治疗过程焦虑、抑郁情绪优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后治疗过程焦虑、抑郁情绪相比较（x±s，分）

2.3 两组保胎时间、孕产妇治疗配合度相比较 护理干预组保胎时间长于对照组，孕产妇治疗配合度高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组保胎时间、孕产妇治疗配合度相比较（x±s）

2.4 两组新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫、产妇产后出血、产褥感染发生率相比较 护理干预组新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫、产妇产后出血、产褥感染发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿呼吸窘迫、产妇产后出血、产褥感染发生率相比较（n）

3 讨论

胎膜早破为常见分娩并发症，容易导致难产，且近年来胎膜早破有逐年升高趋势。对于胎膜早破的治疗，及时终止妊娠是有效方法，对孕妇有良好作用[5-6]。但新生儿患病和死亡风险高，因此需兼顾孕周的延长，以促进胎肺成熟。但延长孕周又可增加母体并发症，因此，临床认为对胎膜早破的处理以期待疗法为主，以促进胎儿发育，降低胎膜早破所致孕产妇和围生儿患病率[7]。在期待疗法实施期间给予护理干预，可加强对产妇的监测、休息护理、心理疏导和健康教育，并观察羊水情况，有利于提升产妇对治疗方案和疾病的认知，消除其不良情绪，使其积极配合期待治疗，以促进胎肺成熟和延长妊娠时间，以恰当时机分娩，改善母婴结局。另外，通过胎心监护，加强胎动监测等，有助于了解胎儿情况，确保及时终止妊娠[8]。

本研究结果显示，未足月胎膜早破孕产妇期待疗法实施护理干预的临床价值高，可有效延长保胎时间，减轻产妇治疗过程不良情绪，提升产妇的治疗配合度和护理满意度，减少母婴不良结局的出现。

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