安宫牛黄丸、通腑化痰汤联合使用对中风（阳闭证）疗效观察

税国保射洪县金华中心卫生院药剂科，四川遂宁 629213

中风是中老年人群中出现率较高的一类神经系统疾病，疾病特点主要为发病率高、残疾率高、死亡率高。中风一般是由于血溢于脑造成，部分是由于气血逆乱造成，一般为突然发病，病情严重程度高，当前临床对于这一疾病的治疗还没有发现特效药物[1]。且经过治疗有效的中风患者也可能遗留不同程度的后遗症，直接影响生活质量以及疾病康复。该研究于2015年9月—2017年10月通过利用中药联合方法治疗中风（阳闭证）患者取得了良好效果，选取其中40例与西医治疗患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例该院收治的阳闭证中风患者参与该次研究。依据治疗用药不同分为观察组、对照组，观察组40例，包括22例男患者以及18例女患者，年龄平均（56.28±6.36）岁，患者从发病到入院间隔时间平均为（4.05±0.26）h；对照组 40 例，包括 23 例男患者以及 17例女患者，年龄平均（57.59±6.14）岁，患者从发病到入院间隔时间平均为（4.08±0.30）h。两组各项基本资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：依据《中风病临床研究指导原则》、《中风病诊断与疗效评定标准》中的脏腑之阳闭痰热腑实症的诊断标准进行中风（阳闭证）的中医诊断：起病急骤，半身不遂，神识昏蒙，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，口眼歪斜，鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，脉弦滑数，舌苔黄腻而干。符合上述诊断标准；对该研究内容知情了解并签署知情同意书。排除标准：不符合上述诊断标准，临床资料不全，伴有心肝肾功能严重不全，配合度低。

1.3 治疗方法

对照组患者仅接受西医常规治疗，指导患者保证绝对卧床休息，给予吸氧、营养支持、利尿以及补液，进行血糖以及血压控制，同时实施对症治疗，脑血肿患者接受手术清除处理，实施降纤酶溶栓、营养神经、抗凝、抗血小板聚集治疗。

观察组在西医治疗之外联合中药安宫牛黄丸和通腑化痰汤治疗，其中安宫牛黄丸选取一颗用温开水调成50 mL药汁后对患者实施鼻饲，2次/d，持续治疗3 d。通腑化痰汤的组方为：10 g僵蚕、10 g蜈蚣、12 g胆南星、10 g羌活、12 g蝉蜕、20 g黄芩、0.9 g羚羊角、12 g石菖蒲、15 g厚朴、15 g秦艽、10 g全蝎、15 g枳实、12 g 白芷、15 g 天麻、15 g 皂角刺、20 g 大黄 (后下)，加水煎煮后取药汁早晚各服用1次。全部患者均接受持续6个星期的治疗。

1.4 观察指标

中医症状积分：症状包括神志昏蒙、半身不遂、烦躁不安、大便闭结、舌质红绛、脉弦滑数，根据每项症状严重程度进行评分，无症状记为0分；轻微症状，对生活没有影响记为1分；中度症状，对生活有部分影响记为2分；重度症状，对生活有严重影响记为3分，症状总积分为0～18分，得分越高证实症状越严重。在治疗开始前以及治疗3、6周结束后分别进一步评定。

神经功能：在治疗开始前以及治疗3、6周结束后分别评定两组患者神经功能，利用神经功能缺损评分（NIHSS）量表进行评价，量表内容有意识程度、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动、下肢运动等11项，总得分在0～42分之间，得分越高证实患者神经功能越差。

疗效标准：基本恢复：治疗后与治疗前比较症状积分降低超过80%，神经功能NIHSS评分下降超过80%；显著进步：治疗后与治疗前比较症状积分降低超过56%，但不足80%；神经功能NIHSS评分下降超过46%，但不足80%；进步：治疗后与治疗前比较症状积分降低超过30%，但不足50%；神经功能NIHSS评分下降超过18%，但不足46%；无效：治疗后与治疗前比较症状积分降低不足30%；神经功能NIHSS评分下降不足18%。总有效率=基本恢复率+显著进步率+进步率。

生活质量：在治疗开始前以及治疗6周结束后1、3、6个月分别评定患者生活质量，利用SF-36生活质量评定量表评价，内容包括生活功能、社会功能、生理角色、情感角色、躯体疼痛、心理健康、总体健康几方面，得分越高，生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对获取数据开展分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症状积分

治疗前两组患者中医症状积分比较差异无统计学意义（p＞0.05），治疗3、6周后两组症状积分均有下降，观察组在治疗3、6周后症状积分结果均明显低于对照组(p＜0.05)。 见表 1。

表1 两组治疗前及治疗后不同时间中医症状积分比较[（±s），分]

表1 两组治疗前及治疗后不同时间中医症状积分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗3周 治疗6周观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值14.26±3.31 14.64±3.15 0.163 8＞0.05 10.48±2.28 13.07±2.30 5.421 8＜0.05 6.30±0.71 9.86±1.04 13.628 4＜0.05

2.2 神经功能

治疗前两组患者神经功能评分比较差异无统计学意义（p＞0.05），治疗3、6周后两组神经功能评分均有下降，与治疗前组内比较差异有统计学意义（p＜0.05），且观察组神经功能评分结果均明显低于对照组（p＜0.05）。见表 2。

表2 两组治疗前及治疗后不同时间神经功能评分结果比较[（±s），分]

表2 两组治疗前及治疗后不同时间神经功能评分结果比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗3周 治疗6周观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值29.64±5.18 28.79±4.89 0.623 5＞0.05 18.42±3.38 23.64±3.52 7.428 4＜0.05 11.40±2.71 18.46±2.24 10.712 2＜0.05

2.3 临床疗效比较

观察组接受西医基础上的中医治疗后总有效率为90.0%，对照组接受单一西医治疗后总有效率为70.00%，两组结果对照差异有统计学（p＜0.05）。见表3。

表3 两组中风患者治疗后临床疗效对照[n(%)]

2.4 生活质量

治疗前两组患者生活质量评价结果差异无统计学意义（p＞0.05），治疗后 1、3、6 个月生活质量评分均有升高，且观察组生活质量评分均高于对照组（p＜0.05）。 见表 4。

表4 两组中风患者治疗前后不同时间生活质量比较[（±s），分]

表4 两组中风患者治疗前后不同时间生活质量比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后1个月治疗后3个月治疗后6个月观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值58.64±2.29 57.89±2.64 0.331 5＞0.05 67.42±3.62 60.58±3.32 7.498 2＜0.05 74.28±4.41 67.42±4.63 11.025 0＜0.05 80.46±5.30 71.49±4.87 13.697 4＜0.05

3 讨论

中风为中医称法，西医称为脑卒中，中风可以具体分为全身性中风、局部中风，一般是因为大脑神经功能发生障碍导致，多呈现急性发作，发病后患者肢体会有不协调表现，会出现半身不遂、口眼歪斜、神志模糊等症状，部分患者还会出现心脑血管严重疾病[2]。当前中风已被视为影响生命安全的三大疾病之一，对患者的生活质量以及生命安全都有直接影响。且大部分中风患者都会遗留程度不一的功能障碍，康复所需时间长，不仅给患者家庭造成明显负担，同时也是很重的社会负担。随着研究的深入，中医药用于中风患者中的治疗越来越多，也越来越广泛，研究认为中风是由于肝肾阴虚、本虚标实，使得气血不足，导致大脑神经功能受损，从而表现出中风症状[3]。以往应用西医治疗中风患者效果满意度不高，该研究在西医治疗基础上联合应用中药安宫牛黄丸、通腑化痰汤治疗，其中通腑化痰汤多味药材中丹参的主要功效为安神除烦、活血化瘀；半夏、茯苓、胆南星、陈皮主要功效为醒脑开窍、清泻痰热；地龙的主要功效为清热息风；枳实的主要功效为散结导滞、行气除满；石菖蒲的主要功效为化痰开窍，甘草主要对方中各类药材起到调和作用，各类药材一起使用能够发挥熄风开窍、行气散结、舒经通络、安神清热、活血化瘀的功效。另外安宫牛黄丸中主要成分为牛黄，主要功效包括开窍醒脑、熄风、化痰、镇惊，通过和其中其他成分包括、犀角、麝香、朱砂等一起使用还能够提升解毒开窍、清热镇惊的效果。另外有研究显示，安宫牛黄丸中麝香性温，开窍醒神功效明显，能够协同牛黄提升清心开窍效果，另外安宫牛黄丸中包含的黄连、黄芩、栀子成分能够发挥明显清热解毒、泻火效果，有效驱散邪火，同时其中还包含郁金、冰片成分，能够发挥辟秽、通窍效果，还能配合麝香提升醒神开窍效果。通过联合中药汤剂以及中药制剂治疗中风（阳闭证）患者，能够充分发挥两种药物的效用，协同提升整体治疗效果。

从该研究可以得知，观察组接受西医基础上的中医中药联合治疗后总有效率为90.00%，明显高于仅接受西药治疗的对照组患者总有效率70.00%（p＜0.05）；观察组治疗3、6周后中医症状积分分别为（10.48±2.28）分、（6.30±0.71）分，神经功能评分分别为（18.42±3.38）分、（11.40±2.71）分，均明显优于对照组治疗 3、6周中医症状积分以及神经功能评分（p＜0.05），证实通过应用中药实施治疗，能够帮助患者临床症状得到更明显改善，改善患者神经缺损状况，提升神经功能。观察组治疗后1、3个月以及6个月生活质量评分均明显高于对照组（p＜0.05），证实中医治疗能够加快患者康复，使患者更快恢复正常生活，因而能够获得更高的生活质量。

综上所述，中风（阳闭证）联合应用中药安宫牛黄丸、通腑化痰汤治疗能够提升患者神经功能，更明显改善患者临床症状，提升临床用药效果，提升患者治疗后生活质量，值得推广应用。

[1]黄伟贞.出血性中风病急性期中经络证、中脏腑证与脑CT征象的相关性分析[J].现代中西医结合杂志,2016,25(22)：2395-2398.

[2]王婷,闫咏梅,曹影,等.丹红注射液治疗中风(恢复期)瘀血闭阻证的临床研究 [J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(2)：148-151.

[3]康瑞霞,闫炳苍,刘磊,等.退热汤治疗中风病中脏腑闭证夜间发热的临床观察[J].云南中医中药杂志,2017,38(6)：37-38.