一例犬膀胱结石的临床诊治

彭 娟 福建省武夷山市动物卫生监督所 福建武夷山 354300

膀胱结石是犬泌尿道结石中最易发生的一种泌尿系统疾病，多发于中老年犬，且易复发，无明显性别差异。当正常尿液中的非晶体有机基质和相关盐类的平衡遭到破坏时，常会形成结石。大部分膀胱结石含有磷酸镁铵，通常是通过膀胱感染引起，形成碱性尿，以细菌和病灶周围的磷酸铵沉淀尿沉渣形式存在[1]。少部分酸性尿中尿酸形成的结石，经常与尿酸代谢的遗传变异相关。有些结石是草酸钙和胱氨酸结石。目前结石的发病因素尚不完全清楚，可能与犬的品种、日粮结构、饮水量、细菌感染等有 关[2]。由于结石的阻塞以及对膀胱黏膜的刺激，导致患犬常出现尿频、尿少、血尿、弓背等症状。通常在问诊、初诊基础上，结合X-射线进行检查。治疗多采用膀胱切开手术和保守疗法。以下报道一例犬膀胱结石的诊疗方法，供同行参考。

1 病例介绍

患犬品种：八哥，年龄：7岁，性别：母，体重：5.1 kg。

2 疾病诊断

2.1 主诉 患犬近日精神不振，食量减少，体味臭，尿淋漓，排尿痛苦，尿中带血样物，主人曾喂以抗生素，病情未见好转，且腹围日渐增大。

2.2 临床检查 患犬消瘦，被毛较粗乱。体温38.9℃，呼吸、心率稍快。表现烦躁不安，精神沉郁，频频回顾后躯。腹部触诊，腹壁紧张，腹围增大，触诊可触到颗粒状异物。观察其运动情况，频频弓背，有排尿动作，频次增多，排尿量很少，似尿淋漓，且有血尿。询问畜主，该犬平时以狗粮为主食、品种较单一。不喜饮水，并经常喂以肉类、动物内脏等高蛋白食物。该犬平日户外活动时间少，运动强度不够。

2.3 X-射线检查 将患犬右侧卧保定，用衬垫物将胸骨垫高至腰椎等高，并将后肢向后牵拉使之与脊柱约成100°角，以暴露拍摄部位[3]。拍摄者和保定助手穿戴好防护服之后，方能进行拍摄，结果在膀胱位显示有结石（图1-图2）。

图1 侧位片显示膀胱结石

图2 正位片显示膀胱结石

2.4 血常规检查 保定后，头静脉取抗凝血1 mL，立即送至实验室，采用全自动血球分析仪检测血样，结果见表1。

血常规结果显示：白细胞数增加，说明该犬膀胱内有炎症。红细胞数较少，可能由于膀胱、尿道黏膜长时间出血，出现轻微贫血。血小板数上升提示营养性疾病。

结合临床检查、X-射线、血常规检查可确诊为膀胱结石并伴有尿道感染。

3 治 疗

根据诊断结果，依照病情考虑药物保守治疗效果不好，建议采用手术方法取出结石。与主人沟通后，同意手术治疗，并签手术风险责任书。

3.1 术前准备 患犬按每千克体重注射阿托品0.05 mg，15 min后以0.02 mg/kg静脉注射舒泰进行全麻，并抽取少量舒泰备用。将患犬仰卧保定，四肢张开后绑定，从脐部到耻骨前缘两侧进行剪毛。剪毛后，用肥皂水对术部及术部周围区域进行清洗，清洗干净后用清水冲洗肥皂泡。最后用碘酊二次消毒，并用酒精脱碘。消毒完毕后，盖上创巾，隔离手术视野。与此同时，术者和助手也用肥皂水清洗手和手臂，再用0.1%新洁尔灭二次浸泡消毒，穿好手术服，带好手套、帽子、口罩。

表1 血常规检验报告

3.2 手术

3.2.1 切开腹壁 切口选择在耻骨前缘与脐部间的腹白线上，距离耻骨3~4 cm。切开皮肤，切口长约5 cm，利用组织剪的开合钝性分离皮下组织，以利于术后缝合，暴露腹腔脏器，避免损伤腹壁血管。

3.2.2 切开膀胱 将膀胱牵引至切口外，翻转膀胱，使其背部朝上，膀胱周围用浸有生理盐水的纱布覆盖，防止切开膀胱时尿液流入腹腔[4]。先用注射器抽出膀胱内的尿液。然后在膀胱背部无血管处做两根牵引线，让助手提起牵引线，先拿手术刀切开一小口，再顺着平滑肌的走向用剪刀剪开膀胱壁[5]。膀胱切开后，可见到结石，表面粗糙、颜色淡黄，尿液呈浑浊淡红色。

3.2.3 取出结石、清洗膀胱 用镊子夹取较大的结石块，并用吸管吸出细小砂石。在尿道中插入导尿管，用灭菌生理盐水反复冲洗膀胱，使冲洗液从尿道排出，防止小的结石阻塞尿道。冲洗完后，再用手指检查，以确保取出所有结石，最后倒入阿莫西林防止感染。

3.2.4 缝合膀胱、关闭腹壁 选择可吸收缝合线，膀胱内层采用单纯连续缝合，缝合完用生理盐水对膀胱壁进行清洗，外层采用连续垂直内翻缝合[6]。缝合完成后，用注射器注射生理盐水，检查膀胱是否漏水，若无生理盐水从缝合处流出，说明缝合完好，否则需要重新缝合、清洗。之后还纳腹腔内。由内向外缝合腹壁，最后结节缝合皮肤，整理创缘，用碘酊消毒。解除绑定，等待自然苏醒。

3.3 术后护理 术后6 h内禁食禁水，静脉注射抗菌药物以防感染，止血、镇痛并补充营养及各类维生素。处方如下：0.9%氯化钠注射液50 mL、头孢噻呋0.25 g，静脉注射；止血宁针剂0.25 mL，皮下注射，连用5 d，留意患犬排尿情况。给犬戴上伊丽莎白头罩，防止舔咬伤口。第4 d无血尿，可停用止血宁针剂，并喂以少量泌尿道处方粮，给予少量饮水。待其恢复良好，1周后拆线，刀口愈合良好，康复出院。

4 小 结

膀胱结石是兽医临床一种常见的泌尿系统疾病，主要见于小型老年母犬，与饮食、营养等状况息息相关。临床上通过问诊、视诊、触诊等检查，可以了解其病史、发病时间、已经接受过什么样的治疗。并能直观观察到患畜的精神状况，有无血尿等。结石较大的话，可以直接通过腹部触诊摸到。用X-射线、B超、CT等仪器进行辅助确诊。患犬是否有尿频、尿急、血尿等现象。通过Ⅹ射线检查，结合临床表现与血常规检查，可予以确诊。经手术、输液、抗感染等综合性治疗后，该犬排尿恢复正常，康复出院。但是膀胱结石复发率较高，并且结石成因复杂，因此术后嘱咐畜主应对宠物进行科学喂养，配以泌尿道处方粮以减少复发。

[1]沈向真，侯加法，王小龙.犬膀胱结石的化学成分分析研究[J].畜牧与兽医，2003，35(9)：3-6.

[2]刘焕奇.一例北京犬膀胱结石的手术治疗报告[J].中国动物检疫，2009(8)：58.

[3]刘春燕，曹荣峰，杨蕊，等.犬膀胱结石的B-超诊断及治疗[J].黑龙江畜牧兽医，2002（10）：17228.

[4]冯昕炜，王永.犬膀胱结石的手术治疗[J].中国畜牧兽医，2008，35(6)：113.

[5]肖欣.犬膀胱结石最佳治疗方法初探 [J].湖南畜牧兽医，2009(4)：9-13.

[6]彭成诚，曾卫东，王小琴，等.一例犬膀胱结石的诊断与治疗[J].中国畜牧兽医，2011(12)：213-216.