一例犬子宫蓄脓并发急性肾衰的病例报告

衣伟萌 吴奇峰 洪东河 马玉芳＊（.福建农林大学动物科学学院，福州 35000；.福建漳州康贝宠物医院，漳州 363000）

急性肾功能衰竭是指肾脏功能部分或全部丧失，临床上以水、电解质、酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积为特征[1]。广义的急性肾衰竭按致病部位可分为肾前性、肾性及肾后性肾衰竭，其常见病因分为肾缺血、肾脏本身的急性病变以及急性尿路阻塞三大类[2]。临床上关于肾衰的病例并不少见，很多疾病后期如大失血、严重脱水、急性中毒、感染等都能引发肾衰。临床上多数子宫蓄脓可造成肾脏不同程度损伤，特别容易继发大肠杆菌感染，最终很可能引起毒血症，只有少数患犬会发生肾衰竭[3]。该文所述的病例是由犬闭合型子宫蓄脓并发急性肾衰，临床上较为少见，故具有临床借鉴价值。

1 病例介绍

中华田园犬，雌性，8岁，体重8 kg，未绝育。2017年7月7日来漳州康贝宠物医院就诊。主诉：约一周前开始食欲减退，精神沉郁，呕吐，少尿，随后无尿。曾在他院就诊，具体诊疗方案未知，治疗几天后病情未见好转。

2 临床检查

T：38.4 ℃；R：36 次/min；精神沉郁，虚弱，瘫痪；食欲废绝，呕吐，呕吐物呈泡沫状；腹围增大，触诊有弹性、波动感明显；阴门处无明显分泌物。

3 实验室检查

分别于7月7日、7月11日、7月12日、7月14日对患犬前肢头静脉采血，用于血常规、血液生化、血气检测。

7月7日和7月11日的血常规检测结果见表1。由表1可知，该犬HCT、HGB均低于正常值，表明有贫血；白细胞数量显著增高，表明体内有组织器官损伤或者重度炎症。

7月7日生化全套以及7月11日、7月14日生化半套的检测结果见表2，生化结果显示，尿素氮和肌酐都显著增多，这说明肾脏实质已受到损伤。血钙的降低和血糖、血磷的升高表明肾小球滤过作用和重吸收功能减弱[4]。而丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶的升高则显示该犬有肝脏损伤。

7月7日和7月12日血气检测结果见表3，数据显示除对二氧化碳的结合力有所下降外，其他指标偏低但尚未突破最低值。

4 B超检查

B超检查时患犬取仰卧姿势，于腹部做纵向和横向断层扫描。图像显示双侧子宫角可见两个对称无回声暗性液区且有散点状强回声区，是子宫蓄脓的典型表现。双侧肾脏体积略有增大，皮质回声增强，说明肾实质损伤严重，提示肾衰。

5 诊 断

根据临床症状，结合实验室检查及B超检查结果，确诊为子宫蓄脓并发急性肾衰竭。

6 治疗与转归

6.1 手术 由于患犬情况较为严重，遂采用手术疗法。阿托品0.8 mg肌注，15 min后静脉推注0.4 mL丙泊酚，腹部剃毛，常规消毒。脐下腹正中线切口，暴露子宫体，结扎两侧子宫卵巢并切除，缝合创口。

6.2 药物疗法 去除病因是防止急性肾衰竭继续发展的先决条件，以治疗原发病、防止脱水和休克、纠正高血钾症和酸中毒，缓解氮质血症为治疗原则[5]。生理盐水50 mL、头孢曲松钠 250 mg、止血敏250 mg，静脉注射；生理盐水50 mL、肝细胞修复因子（HGF）1 支，静脉注射；5%葡萄糖 50 mL、甲硝唑60 mg，静脉注射；5%葡萄糖 50 mL、代谢强（主要成分为左旋肉碱、葡萄糖酸钙、硫酸镁）10 mL，静脉注射；ATP（2 mL/支）、辅酶 A（100 IU/支）、维生素 C（0.5 mg/支）各1/2支，5%葡萄糖 50 mL，静脉注射；拜有利注射液（5%恩诺沙星，四川拜耳动物保健有限公司生产）4 mg皮下注射；科特壮 （布他磷100 mg/mL，四川拜耳动物保健有限公司生产）4 mL皮下注射。

表1 血常规检查结果

表2 生化检查结果

表3 血气检查结果

连续治疗3 d后患犬情况仍不容乐观，期间强喂少量罐头，会自主喝一点水，仍然呕吐，少尿。7月11日做血常规及血液生化半套检查（结果见表1、表2），血常规结果显示，HCT、HGB较7月7日检查的更低，白细胞数持续增高，血小板数量降低，贫血现象严重。视诊可见眼结膜和牙龈苍白，遂输犬全血200 mL。血液生化结果显示，肌酐、尿素氮仍然超标，说明肾脏损伤仍然严重，考虑到药物治疗过程中虽选用的药物都是对肾脏毒性较小的药物，但药物进入体内仍会增加肾脏负担，结合患犬的状态，遂采用腹膜透析的治疗方法。

6.3 腹膜透析疗法 此次腹膜透析采用手术的方式[6]，切除2/3的腹网膜，在腹壁上设固定线，埋置透析管。透析液为1 000 mL乳酸格林氏液加30 mL50%葡萄糖溶液。腹膜透析时应遵守无菌原则，同时透析液应加温至38°C，以增加腹膜通透性。导管放置24 h后进行透析，以仰卧姿势保定患犬，先将预热后的透析液快速注入犬腹腔。2 h后让犬侧卧或俯卧，挤压腹壁放出透析液。每24 h调整一次透析液配方及透析液滞留时间。

6.4 药物治疗与腹膜透析相结合疗法 结合腹膜透析以及疾病发展进程，及时调整了治疗方案，至12日时，患犬开始有尿，但尚未排便。通过血气检查（见表3，7月12日测量值）结果，可以看到随着排尿量的增加，电解质大量流失，出现低血钾症。补输碳酸氢钠 50 mL、10%氯化钾 2 mL，同时将输液调整为生理盐水50 mL、头孢曲松钠 1 mL、止血敏1 mL、10%氯化钾 1 mL，静注；生理盐水 50 mL、奥美拉唑40 mg，静注；5%葡萄糖 50 mL、白蛋白（5 mL/支）2支，静注；5%葡萄糖 50 mL、代谢强10 mL，氯化钾 1 000 mg，静注； ATP、辅酶 A、维生素C各1/2支，5% 葡萄糖 50 mL，静注；犬血浆（30 mL/袋）1袋，静注；拜有利注射液0.8 mL，皮下注射；科特壮2 mL，皮下注射。胃复安5 mg，皮下注射。

7月14日呕吐2次，排血便，做血液生化半套检查如表2所示，肌酐、尿素氮较之前有明显下降，但丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶仍然较高。说明腹膜透析有效减轻了肾脏的负担，但肝脏损伤依旧。患犬于当晚死亡。

7 讨 论

1）犬子宫蓄脓是兽医临床上较常见的生殖系统疾病，处女犬、经产而屡配不孕的中老年犬均可发病，有子宫内膜炎病史或剖腹产史的母犬更易发[7]。通常情况下，犬子宫蓄脓集中出现在犬发情后期[8]，此时，子宫腺体增生，体内孕酮水平升高以及子宫免疫功能降低，易产生适宜外来细菌增殖的环境，而细菌在这种环境下的大量增殖又破坏了子宫黏膜的正常组织结构。当患畜的子宫颈处于关闭状态时，分泌的大量炎性分泌物积聚在子宫腔，形成子宫蓄脓[9]。

2）术前补液可以调整机体脱水，纠正电解质紊乱，调节酸碱平衡，增强患病动物的抗应激能力，以防患犬发生低血容性休克等麻醉意外。手术治疗后患犬的白细胞持续升高，其原因在于子宫内膜炎症刺激，促使骨髓生成并释放了大量的嗜中性白细胞进入外周循环血液中，从而导致外周血液中白细胞数量明显增多[10]。大量幼稚性白细胞的出现，也在一定程度上促进了白细胞总数的增加。因此手术后要做好消炎，同时加强营养。

3）此例患犬年龄较大，肝脏与肾脏的自我修复能力与代偿能力较弱，因此术后恢复相对年轻犬缓慢，再加上伴有肾衰，所以综合考虑后及早地摘除了病变子宫。血常规结果显示患犬的WBC几乎为正常水平最大值的3倍，说明有严重的炎症反应。这可能与手术应激、自身少尿、低钠血症等内环境紊乱有关，加之患犬食欲废绝造成机体免疫力下降，易发生感染，从而导致炎症反应进一步加剧[11]。当肾脏发生急性肾功能衰竭时，肾小球的滤过作用和肾小管的重吸收功能都会受到影响，调节肾脏正常功能的一些酶类和离子都会紊乱[12]，生化检查结果显示肌酐、尿素氮同时升高说明肾实质已经受到损伤，通过采取腹膜透析疗法治疗后，其肌酐、尿素氮慢慢恢复到正常水平。王姜维等[13]研究发现，氯、钠、钾、钙等小分子物质，血液和透析液间短时间内就能达到平衡。但随着透析治疗的进行，如果对透析液不作调整，或一直使用无钾离子透析液，则会导致血清钾经透析液大量丢失。而此次腹膜透析液未能及时补充钾，这也是造成低血钾的原因。另外丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶指标居高不下，说明其肝脏损伤严重，胆汁代谢受到影响，自身无法修复。

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