适形调强放射治疗联合黄芪多糖注射液对头颈部肿瘤的效果

林玉宗

（福建省泉州市光前医院头颈部放疗区 南安362321）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月我院收治的80例头颈部肿瘤患者为研究对象，随机分为甲组和乙组各40例。甲组男23例，女17例；年龄 19～66岁，平均年龄（45.2±5.0）岁；其中鼻咽癌10例、脑胶质瘤10例、脑转移癌9例、腺样囊性癌6例、上颌窦鳞癌5例；Ⅲ期23例、Ⅳ期17例。乙组男22例，女18例；年龄18～65岁，平均年龄（45.5±5.1）岁；其中鼻咽癌9例、脑胶质瘤11例、脑转移癌8例、腺样囊性癌6例、上颌窦鳞癌6例；Ⅲ期21例、Ⅳ期19例。两组患者年龄、性别、肿瘤类型等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 甲组给予IMRT疗法，患者取仰卧位，开展PET-CT扫描，将层厚控制为5 mm，定位后进行靶区、重要器官勾画、三维重建等操作。肿瘤区主要指的是通过临床、CT或者其他影像学检查所发现的病灶区域，患者的临床靶体积位于原发灶外的1 cm内。借助SIMENS直线加速器、MLC技术展开治疗，病灶选取15～25个固定适形野，靶区在95%等剂量曲线范围，治疗的总剂量6MVX射线为DT50-70 Gy/次，1次/d，5次/周。乙组在甲组基础上给予黄芪多糖注射液（国药准字220040086）联合治疗，于放射当日进行治疗，将250 mg黄芪多糖注射液与0.9%氯化钠注射液500 ml充分混合后静滴，1次/d，与放射治疗同步，在治疗期间不使用其他免疫增强剂。另外，黄芪多糖静脉注射前需进行皮试。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者治疗前后相关免疫指标水平，包括T淋巴细胞亚群，即CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、自然杀伤细胞活性（NK）。（2）比较两组患者近期治疗效果，根据WHO实体肿瘤疗效评价标准进行评估。完全缓解：全部病灶消失维持四周；部分缓解：肿瘤体积较治疗前缩小50%，且维持四周；无变化：未达到上述标准；进展：肿瘤体积较治疗前增加25%。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%[2]。（3）比较两组患者不良反应发生情况，包括皮炎损伤、黏膜损伤、口干等。（4）采用SF-36评分量表对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，分值越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用百分比表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期治疗效果比较 两组患者近期治疗总有效率比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组近期治疗效果比较

2.2 两组治疗前后免疫指标变化比较 治疗前，两组患者免疫指标水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，乙组各项免疫指标水平高于甲组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后免疫指标变化比较（）

表2 两组治疗前后免疫指标变化比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与乙组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n时间CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+NK（%）甲组乙组40 40治疗前治疗后治疗前治疗后30.20±4.10 33.66±3.55*#30.22±5.01 37.46±4.48*22.80±6.50 24.10±4.81*#21.27±4.68 27.21±4.95*1.52±0.24 1.79±0.32*#1.61±0.25 2.35±0.21*17.58±5.86 20.51±5.88*#18.04±5.24 23.72±5.51*

2.3 两组不良反应发生率比较 甲组患者治疗期间出现口干12例、皮炎损伤8例与黏膜损伤10例，不良反应发生率为75.00%；乙组出现口干8例、皮炎损伤5例与黏膜损伤5例，不良反应发生率为45.00%。乙组不良反应发生率显著低于甲组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，甲组SF-36评分为（61.3±3.2）分，治疗后为（78.5±1.1）分；治疗前，乙组 SF-36评分为（61.0±3.5）分，治疗后为（89.6±1.0）分。乙组治疗后SF-36评分高于甲组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

随着我国医疗技术不断发展，IMRT技术逐渐受到人们关注，该种治疗方式作为增效、减毒的重要手段已被广泛应用于临床。IMRT可以使剂量分布和靶区形状相互一致，同时还能保护患者正常组织，与传统的放射治疗相比，其对患者肿瘤控制率更高，毒副作用更小[3]。

有研究显示，肿瘤患者接受放射治疗后，放射线会损伤其黏膜细胞的DNA而导致口腔黏膜的上皮细胞及其基底细胞、唾液腺细胞、固有层干细胞等出现凋亡或者坏死，使黏膜结构严重受损。但放射技术得到改善后，可有效弥补了上述不足，通过手术方法将唾液腺转移到低剂量射线区，或者采取有效的方法提高患者唾液腺对放射治疗的耐受性等，从而保护患者口腔与机体免疫功能。本研究中，两组患者经过不同方法治疗后，甲组治疗总有效率为80.00%，乙组为82.50%，组间比较无明显差异（P＞0.05）；甲组不良反应发生率为75.00%，显著高于乙组45.00%，组间比较差异显著（P＜0.05）。说明应用黄芪多糖注射液联合IMRT治疗能显著降低患者不良反应发生率。治疗后，乙组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK 水平与 SF-36 评分均高于甲组（P＜0.05）。说明头颈部肿瘤患者接受适形调强放射治疗的过程中配合黄芪多糖，可提高患者机体的免疫水平。究其原因，该药物可增强患者唾液腺耐受剂量，同时能够发挥益气养阴与扶正抗癌之功效，在放射治疗中可有效避免发生毒副作用，增强患者免疫力，提高其生活质量[4]。综上所述，应用适形调强放射疗法联合黄芪多糖注射液治疗头颈部肿瘤，可有效提升患者治疗效果，增强机体免疫力，安全性较高，值得临床推广。

[1]朱丹丹,周大明,赵九军.调强放射治疗联合黄芪多糖注射液治疗头颈部肿瘤的临床疗效[J].实用医学杂志,2014,30(10):1652-1654

[2]李密辉,董竞成.黄芪及其主要成分的免疫调节作用在肿瘤治疗中的研究概述[J].中医药导报,2015,21(24):23-25,28

[3]张保祯,乌晓礼,赵娟,等.调强适形放射治疗结合热疗治疗颈部转移肿瘤的疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(11):1231-1233

[4]虞义建,甘梅富.黄芪多糖注射液联合吉非替尼对肺癌患者组织P53及Ki-67蛋白表达的影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(3):143-145