临床路径在食管癌患者中的临床应用效果评价

常靖

（河南省肿瘤医院医务部 郑州450008）

食管癌是起源于食管上皮细胞的恶性肿瘤，主要由遗传因素和饮食习惯等因素共同作用所致，发病率和病死率均较高，据统计，我国食管癌的发病率约为16.7/10万，且食管癌的病死率在恶性肿瘤中仅次于胃癌，位居第二[1]。随着医学水平的发展，食管癌早期诊断和治疗水平都获得了明显的提升，早期食管癌手术治疗，可有效切除肿瘤组织，延长患者的生存期[2]。食管癌和手术操作都会影响患者的身心健康，加上患者对疾病和治疗不够了解，缺乏信心，治疗过程中常表现消极，依从性较差，严重影响治疗效果[3]。临床路径（CP）的提出和执行可有效规范食管癌患者的治疗和护理行为，同时让患者可以较充分地了解自身病情和治疗计划，进而积极配合，对提高食管癌的临床治疗效果具有重要意义[4]。本研究分析了临床路径（CP）用于食管癌患者的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月我院收治的156例早期食管癌患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组78例，年龄23～74岁，平均年龄（47.26±9.04）岁。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（）

表1 两组患者的一般资料比较（）

组别 n 性别（例）男女年龄（岁）肿瘤位置（例）上段中段下段肿瘤大小（cm）≤2 2～3病理类型（例）鳞癌 腺癌观察组对照组t/χ2 P 78 78 56 22 51 27 0.744＞0.05 48.07±9.25 46.78±9.16 0.875＞0.05 37 36 22 25 0.316＞0.05 19 17 28 50 26 52 0.113＞0.05 54 24 56 22 0.123＞0.05

1.2 纳入标准 经病检确诊为食管癌并拟择期手术者；TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期者；患者及家属均知情同意。

1.3 排除标准 合并严重系统性疾病者；合并食管其它器质性病变者；合并精神、意识或认知障碍者；此前曾行放化疗等抗肿瘤治疗者；既往有手术史者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 给予食管癌常规治疗和综合护理。

1.4.2 观察组 采用CP进行治疗和护理，具体如下：（1）参考国内外CP使用经验和标准，并咨询专家意见后，结合我院胸外科等相关科室的实际情况，由相关科室医护人员成立临床路径发展小组（CPDT），制定适合我院的临床护理路径表及变异表；（2）患者入院后，CPDT工作人员根据所制定的临床路径表，按流程实施治疗和护理，并向患者介绍CP的相关细节，如治疗和护理的内容、预期目标等，争取与患者达成共识并合作，共同提高CP的实施效果；（3）临床路径表共2份，由CPDT工作人员和患者各持1份，医护人员需严格按照临床路径表实施当日治疗和护理内容，并监测患者病情，患者路径表由护理人员提前1 d发放给患者并作出详细解释，使患者了解第2天的治疗和护理计划；（4）患者病情发展与路径方向一致，则在工作人员路径表上画“√”，并维持路径方案不变，若患者病情偏离路径方向发展，则在路径表上画“×”，并记录病情的变化细节，工作人员需采取相应的治疗和护理措施；（5）记录CP使用过程中的变异情况，并对变异原因和性质等内容进行分析，总结经验，不断改进。

1.5 观察指标 （1）治疗效果：记录两组患者的术后止痛药使用时间、自行排痰时间、住院时间、住院费用和术后并发症发生情况；（2）CP变异情况：记录CP治疗过程中变异的发生情况，并分析其原因和性质；（3）生活质量：根据SF-36自拟生活质量量表[5]评估两组患者治疗前后的生活质量，分为躯体功能和术后症状两部分，其中躯体功能包括情绪、认知等6个维度，得分越高，生活质量越高；术后症状含疼痛和疲倦2个维度，得分越低，生活质量越高，每个维度均按百分制计分；（4）满意度：自拟调查问卷从就诊流程和治疗结果等两方面评价患者的满意度，问卷满分为100分，评分≥80分为非常满意；评分≥60分为满意；评分＜60分为不满意。

1.6 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组临床路径变异情况比较 观察组发生变异62例（79.49%），其中正性变异38例（61.29%），负性变异24例（38.71%）；变异因素来自患者18例（29.03%），主要是由于患者要求提前或推迟出院等；来自工作人员23例（37.10%），主要是由于手术安排变化、抗生素使用超时和未及时开出化验单等；来自医院管理系统21例（33.87%），主要是由于双休日不做检查和手术安排所致。

2.2 两组治疗效果及不良反应发生率比较 治疗后，观察组的止痛药物使用时间、自行排痰时间、住院时间和住院费用均明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 两组的治疗效果及不良反应发生率比较（）

表2 两组的治疗效果及不良反应发生率比较（）

组别 n 止痛药使用时间（d）自行排痰时间（d）住院时间（d）住院费用（万元）不良反应发生[例（%）]观察组对照组t/χ2 P 78 78 1.84±0.32 3.24±0.56 19.170＜0.05 1.57±0.28 2.09±0.37 9.898＜0.05 9.46±1.73 14.51±2.18 16.026＜0.05 2.35±0.42 2.96±0.54 7.875＜0.05 9（11.54）16（20.51）2.334＞0.05

2.3 两组患者的生活质量评分比较 治疗后，两组患者的躯体功能评分均较治疗前均明显升高，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组的升高幅度更大，差异有统计学意义，P＜0.05；两组的术后症状评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组的降低幅度更大，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者的生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者的生活质量评分比较（分，）

注：与同组治疗前相比较，*P＜0.05。

组别 n 躯体功能治疗前 治疗后术后症状治疗前 治疗后观察组对照组78 78 tP 51.28±9.04 50.76±8.97 0.361＞0.05 75.39±12.85*64.92±11.43*5.377＜0.05 61.54±10.97 62.08±11.32 0.303＞0.05 27.91±4.26*41.87±6.42*16.002＜0.05

2.4 两组患者的满意度比较 观察组的满意度为97.44%高于对照组的87.18%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者的满意度比较[例（%）]

3 讨论

CP是以患者的治疗时间为序，由掌握相关知识和技巧的医护人员针对特定疾病拟定的治疗流程和规范，是以循证医学为基础发展而来的关于疾病治疗和管理的综合医疗模式[6]。CP最早由美国护士Karen Zander于1985年提出，其初衷是缩短治疗时间，节约医疗成本，后经过多年发展，证明CP的确具有提高医疗效率、提高医疗质量和降低医疗成本等三大重要功能[7]。

本研究分析了CP用于食管癌患者的临床效果，发现采用CP治疗患者疗效更好，术后康复速度更快，且医疗费用更低，这与牟绍兰等[8]的研究结果一致。传统治疗方法是每位医师的个人治疗行为，即便是同一种疾病，不同医师的处理方案也可能不同，从而导致治疗效果和医疗成本呈现较大差异；而CP是对某一种疾病的规范化治疗和护理方案，其本身既是医疗手段，同时也是管理手段，在该治疗模式的指导下，患同一种疾病的不同患者采用相同的治疗方法，可有效规范医疗行为，减少随意性，提高准确性，从而提高治疗效果和护理质量，控制成本[9]。但是，患同一种疾病的患者在具有共性的同时，也都带有各自与众不同的特点，加上医疗政策和医疗习惯等因素影响，CP执行过程中常无法按既定步骤完成，产生变异，本研究中的变异发生率高达79.49%，表明现阶段CP实施过程仍存在较多难点，其中负性变异常导致患者治疗时间延长和医疗成本增加，影响CP的实施效果。因此，在后续治疗和护理过程中，需要关注不同患者之间的差异性，避免相同情况的重复发生，进而不断改进和完善整体医疗行为。另外，由于CP从患者入院开始就明确了各个时期的治疗和护理内容及期望目标，并与患者进行了充分沟通，使患者对疾病本身和整个治疗过程有较为清晰的了解，有一定的心理准备和治疗信心，能积极主动地参与和配合治疗，可间接提高治疗效果，从而提高患者的生活质量和满意度，这与左新颖等[10]的研究结果一致。

综上所述，CP应用于食管癌患者的治疗中，可促进患者康复，增强治疗效果，减少医疗费用，提高患者的生活质量和满意度。

[1]韩露,李胜,沈阳洋.食管鳞癌上皮间质转化与肿瘤侵袭转移的研究进展[J].生命的化学,2017,37(4):571-575

[2]郭晓彤,赫捷.食管癌治疗现状及精准医学时代展望[J].中华肿瘤杂志,2016,38(9):641-645

[3]曾锦丹,王瑶,王素梅.家庭支持干预对食管癌患者治疗依从性及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(6):132-134

[4]范慧娟,陈秋娜.食管癌护理临床路径对实施优质护理的影响及效果分析[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S1):289-290

[5]段东奎.全胸腔镜联合非气腹腹腔镜辅助食管癌根治术与常规手术的疗效比较[J].实用医学杂志,2015,31(4):580-583

[6]崔琦,黄迪,宋旭萍,等.临床路径评价工具及报告规范的比较分析[J].中国循证医学杂志,2015,15(7):810-815

[7]刘罡,向明飞,邹江,等.临床路径在肿瘤专科医院应用情况分析[J].四川医学,2015,36(8):1095-1098

[8]牟绍兰,牟绍玉.食管癌患者临床路径应用中变异分析与改进式干预效果评价[J].中国临床研究,2016,29(10):1420-1422

[9]方朕.临床路径管理模式在医院管理中的应用现状分析[J].中国医药导报,2017,14(10):166-169

[10]左新颖,刘莉,金崟.临床路径指导下心理干预对食管癌放疗患者生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(6):742-745