QCC活动改善儿科静脉留置针非计划拔针中的应用效果观察

李鸽 付毅

（1河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿内科 洛阳471000；2河南省洛阳职业技术学院基础护理学教研室 洛阳471000）

静脉留置针具有减少反复穿刺、降低护理人员工作量等优势，应用于血管弹性较差、治疗依从性较低的患儿，从而提高护理工作效率。但同时也存在脱管、渗漏等问题，导致非计划拔针情况较为严重，因此受到临床医护人员的高度重视[1]。品管圈（Quality Control Circles，QCC）活动是一种比较活泼的品管形式，以尊重人性、激发员工潜能、提高工作效率及质量为目的，在各行业应用范围较为广泛。近年来，QCC活动逐渐被引进到医疗领域，并在医院护理工作方面取得良好成果[2]。本研究探究QCC活动在改善儿科静脉留置针非计划拔针中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～3月于我院儿科使用静脉留置针的608例患儿为研究对象。随机分为观察组和对照组，各304例。观察组男162例，女142例；年龄 3～14岁，平均年龄（7.65±2.36）岁。对照组男156例，女148例；年龄4～14岁，平均年龄（7.41±2.13）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。患儿年龄＜14岁；有静脉留置针使用需求；患儿家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除依从性低，不配合治疗者。

1.2 研究方法 对照组患儿给予休息、用药、病情观察、监测生命体征等常规护理。观察组在对照组基础上采用QCC护理模式，具体措施如下。（1）选择自愿参加本活动的护理人员组建一个护理团队，确定圈长、圈员、圈名、圈徽。（2）确定此次活动主题：降低静脉留置针非计划拔针率，提高护理质量，减轻患儿家属不良情绪。（3）拟定活动计划书，编制流程图，可根据实际情况和圈能力适当调整。（4）收集以往相关数据资料，采用鱼骨图分析留置针非计划拔针的原因：留置针固定方法不当，封管方法错误，儿童活动过度引起脱管、堵管，宣教工作不到位，家属看护不当，医护人员无菌操作不合格；同样的方法分析影响护理质量和家属心理状态的因素，包括严格培训、与家属耐心沟通、合理宣教等。（5）根据医院实际情况设立合理目标。（6）集思广益，针对问题制定相应的护理计划。（7）按计划实施护理方案：对医护人员实施严格培训且定期检查；对好动的患儿实行纱布覆盖、头套、小手板固定，保护留置针；定时巡查，发现异常及时处理；加强对患儿家属的宣教工作，增加对留置针知识的认知；与家属耐心正确的沟通，安抚其不良情绪。（8）对护理质量进行合理评估，分析活动效果。（9）活动展开时，圈内成员应互相交流学习，共同进步。

1.3 评价标准 （1）参照蒋云芬等学者[3]研究中的评价方法，从治疗、生活、心理3个维度对护理质量进行评估，分值100分，分数越高说明护理质量越好；（2）采用 SAS（焦虑自评量表）[4]、SDS（抑郁自评量表）[5]评估患者家属护理前后的不良情绪，两个量表均包括20个项目，分值100分，大于50分则表示有焦虑、抑郁症状，分数越高说明症状越严重。

1.4 观察指标 比较两组患儿非计划拔针率和在治疗、生活、心理方面的护理质量评分，观察护理干预前后患儿家属SAS及SDS评分变化情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，进行t检验，计数资料用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组非计划拔针率比较 观察组患儿非计划拔针率明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组非计划拔针率比较[例（%）]

2.2 两组护理质量评分比较 观察组治疗、生活、心理方面的护理质量评分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组护理质量评分比较（分，）

表2 两组护理质量评分比较（分，）

组别 n 治疗护理质量 生活护理质量 心理护理质量观察组对照组304 304 t P 98.76±6.47 93.14±8.63 9.085＜0.05 95.46±7.63 90.15±9.82 7.445＜0.05 92.58±8.74 88.63±10.25 5.113＜0.05

2.3 两组干预前后SAS及SDS评分变化比较 干预后，观察组患儿家属SAS及SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组干预前后SAS及SDS评分变化比较（分，）

表3 两组干预前后SAS及SDS评分变化比较（分，）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 SAS评分 SDS评分观察组对照组304 304干预前干预后干预前干预后58.63±8.61 41.51±5.67*#58.23±8.78 50.14±7.12*56.13±7.85 40.17±5.23*#56.52±7.71 49.32±6.64*

3 讨论

儿童使用静脉留置针输液虽能减少反复穿刺、提高护理工作效率，但因渗漏、脱管等因素导致的非计划拔针问题往往给患儿及家属造成痛苦和不理解，处理不当可能会引起医患纠纷[6]。我院为改善儿科静脉留置针的非计划拔针情况，将QCC活动引进至输液护理工作中，并观察其应用效果。

QCC护理模式采取小组分工合作的形式，有效提高了护理人员的参与度和责任感，使护理工作更加系统全面，对提升护理质量具有重大意义[7]。QCC活动还可帮助医护人员系统分析非计划拔针的影响因素，进而针对性的采取护理措施，包括对护理人员进行严格培训，在无菌操作的前提下正确使用留置针，减少脱管、感染等情况发生；对好动的患儿进行头套、小手板固定，减少患儿自身拔管或因过度活动引起的渗漏、堵管等情况发生；加强宣教工作，帮助患儿家属认知留置针的必要性，学习看护要点，发现异常及时向医护人员反映[8～9]。本研究采取上述措施对观察组患儿进行护理，结果显示，观察组患儿非计划拔针率低于对照组（P＜0.05）。说明QCC活动有利于降低儿科静脉留置针的非计划拔针率。

传统护理模式注重于患儿疾病症状护理，往往忽略了对患儿生活及心理状态的护理，护理质量不能得到有效改善。本研究发现，观察组在治疗、生活、心理方面的护理质量评分均高于对照组（P＜0.05），与于相举学者[10]的研究结果基本一致。该学者认为，QCC活动开展中，医护人员不仅重视与疾病相关的护理工作，还会尽量满足患儿生活上的需求，同时密切关注患儿的心理状态，对可能存在心理问题的患儿及时进行心理辅导，缓解压力，从治疗、生活、心理各多维度提高护理质量。患儿家属往往对孩子极度重视，而对疾病相关知识知之甚少，因而在孩子治疗过程中易产生焦虑、抑郁等不良情绪[11]。SAS评分、SDS评分是简单有效的不良情绪自评量表，研究中进行护理干预后，观察组患儿家属SAS及SDS评分均较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。说明QCC活动有利于缓解患儿家属焦虑、抑郁等不良情绪。QCC活动重视医护人员与患儿家属的沟通，耐心解释护理过程中可能出现的问题，加强家属对疾病的认知，积极主动配合治疗，以减少不良情绪的发生[12]。综上所述，QCC活动不仅能改善儿科静脉留置针非计划拔针情况，提高护理质量，还能减轻患儿家属焦虑、抑郁等不良情绪，值得推广应用。

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