定君生合硝呋太尔制霉素治疗孕期合并VVC的疗效观察

周传亚 孙秀丽

（河南省濮阳市妇幼保健院妇科 濮阳457600）

阴道假丝酵母菌病（VVC）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。有报道称，约20%的女性阴道假丝酵母菌阳性，孕期女性约占其30%，孕期阴道假丝酵母菌阳性比非孕期更易发展为VVC[1]。孕期女性的特殊生理状态也增加了治疗的难度。随着研究的深入，部分学者发现定君生联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊可显著改善VVC患者的阴道微生态环境[2]。本研究采用定君生联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗孕期合并VVC84例，疗效显著。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月我院收治的168例VVC患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各84例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会审批通过。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

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1.2 纳入标准 符合VVC诊断标准[3]并经临床确诊者；孕期为12～32周者；近1个月内未使用抗生素等药物且无阴道用药史者；自愿签订知情同意书者。

1.3 排除标准 合并细菌性阴道炎等其他原因所致阴道炎者；就诊前已有VVC病史者；对本研究药物过敏者；精神智力障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予硝呋太尔制霉素阴道软胶囊（国药准字H20080313）进行治疗，睡前将1粒软胶囊塞入阴道后穹窿处，1次/晚，持续使用6 d。

1.4.2 研究组 在对照组的基础上加用定君生（国药准字S20030005），于阴道放置硝呋太尔制霉素阴道软胶囊1 h后，将1粒定君生置于阴道深部，1次/晚，持续治疗10 d。

1.4.3 注意事项 用药期间两组均禁止使用抗生素，禁止性生活。

1.5 观察指标及疗效判定标准 于治疗前（T1）及停药7 d后（T2），评估两组患者的VVC相关症状（白带增多、外阴瘙痒、外阴灼痛、黏膜充血）改善情况，并观察两组的疗效和不良反应发生情况。VVC相关症状评估标准：评估两组患者白带增多、外阴瘙痒、外阴灼痛和黏膜充血症状评分，按症状严重程度（无、轻、中、重）记为0～3分[4]。疗效评估标准，显效：临床症状消失，实验室镜检假丝酵母菌阴性，清洁度Ⅰ度；有效：临床症状有所改善，实验室镜检假丝酵母菌阴性或阳性，清洁度Ⅱ度；无效：临床症状无明显改善，实验室镜检假丝酵母菌阳性，清洁度Ⅲ度[5]。总有效率=（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VVC相关症状比较 T2时，两组患者的VVC相关症状评分均较T1时低，且研究组的VVC相关症状评分低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组VVC相关症状比较（分，）

表2 两组VVC相关症状比较（分，）

注：与同组T1时相比较，*P＜0.05。

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2.2 两组疗效比较 研究组的总有效率大于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组均有部分患者在用药初期发生一过性轻微外阴瘙痒、肿痛、阴道烧灼感或刺痛等症状，未经处理均自行缓解，未影响继续用药。

3 讨论

假丝酵母菌为条件致病菌，正常情况下假丝酵母菌可寄居在女性的阴道内且与机体处于一种共生状态，并不致病。当阴道内糖分增多、酸性增强时，该病菌将迅速繁殖引起VVC，多见于孕妇、糖尿病患者及接受大剂量雌激素治疗者。VVC将严重影响患病妇女的工作、性生活质量和身心健康，也增加了患者的经济负担。阴道微生态环境的改善对治疗该疾病有积极意义。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊作为一种复合制剂，具有较强的广谱抗真菌作用[6]。其中硝呋太尔可通过抑制乙酰辅酶活性、干扰微生物糖代谢等作用发挥抗真菌作用。制霉素则可通过结合真菌细胞膜上的甾醇增加其细胞膜通透性，从而发挥抗真菌的作用。VVC患者阴道乳酸杆菌因致病菌大量繁殖而减少甚至消失，进而使乳酸分泌减少，阴道酸碱平衡紊乱，增加了其他致病菌侵入的风险。硝呋太尔制霉素虽可杀灭VVC患者阴道内的致病菌，但无法改善其阴道微生态环境，不利于患者恢复。

VVC多为内源性感染，而妇女因在孕期雌激素水平上升、机体抵抗能力下降等情况，阴道的微环境出现了改变，导致假丝酵母菌的繁殖率升高，由寄生菌成为致病菌而发病。定君生作为微生物制剂，其所含乳酸杆菌活菌可通过产生乳酸和过氧化氢破坏假丝酵母菌的致病条件，抑制致病菌的增殖[7]，并可形成阴道菌膜屏障，通过黏附占位和竞争抑制作用阻碍致病菌的黏附。此外，该药还可刺激阴道免疫系统产生抗体，增强阴道自净作用，改善微生态环境。因乳酸杆菌无乙酰辅酶系统，且细胞膜由蛋白质和磷脂组成，不含甾醇，硝呋太尔制霉素在达到杀灭致病菌的同时并不影响乳酸杆菌的繁殖。采用硝呋太尔制霉素配合定君生治疗孕期合并VVC，硝呋太尔制霉素可杀灭致病菌，而定君生可补充乳酸杆菌，有利于维持孕期合并VVC患者的阴道微生态环境平衡，减少感染复发。且两种药物均经阴道给药，皮肤和黏膜吸收较少，因而不良反应较少。本研究结果显示，研究组VVC相关症状评分改善情况和疗效均优于对照组，且无严重不良反应，表明该联合疗法安全性良好，对改善孕期合并VVC症状有一定帮助，可提高疗效。这与该联合疗法可在杀灭阴道致病菌后，通过补充有益菌群快速改善阴道微生态环境有关。乌云等[8]研究也发现，硝呋太尔制霉素阴道软胶囊可有效杀灭阴道假丝酵母菌，乳杆菌活菌胶囊则可快速调节阴道菌群的平衡，二者协同作用，疗效良好，与本研究一致。

综上所述，定君生联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊可通过抑制乙酰辅酶活性、干扰微生物糖代谢和增加致病菌细胞膜通透性等作用杀灭阴道致病菌，并通过补充乳酸杆菌活菌改善阴道微生态环境，疗效显著且安全性良好。

[1]张铭娜,娄玉芹,胡丽亚,等.百克瑞治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].河北医药,2017,39(10):1564-1566

[2]庄另发,赵莞,廖炽泉.妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病采用乳杆菌活菌胶囊综合治疗临床疗效分析[J].山西医药杂志,2015,44(8):934-936

[3]欧阳振波,黄志霞,袁瑞莹,等.中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读[J].现代妇产科进展,2016,25(1):56-58

[4]汪珊,隗伏冰.妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的研究进展[J].医学综述,2012,18(6):904-906

[5]卢海波.保妇康栓结合止痒洗液治疗孕妇假丝酵母菌阴道感染的临床疗效分析[J].中国中医药科技,2016,23(2):238-239

[6]李小萍,虞文辉.三种用药方案治疗细菌性阴道炎的疗效及经济学评价[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(7):916-918

[7]吴芳,高淑萍.阴道用乳杆菌活菌胶囊与硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床观察[J].中国医刊,2017,52(6):43-45

[8]乌云,田霄峰,苏俊玲,等.产后应用乳杆菌活菌对阴道微环境改善及减少产后性生活疼痛的临床效果观察[J].中国性科学,2016,25(11):128-130