低温等离子辅助下舌扁桃体肥大手术的临床疗效观察

2018-06-14钟启龙傅国武梁小明

实用中西医结合临床 2018年4期

钟启龙傅国武梁小明

（广东省茂名市人民医院耳鼻咽喉科茂名525000）

舌扁桃体肥大为扁桃体炎症性病变，由舌根部淋巴组织肥大增生所致，主要表现为局部刺激症状，如咽异物感、阻塞感、咽痛、咽干及灼热感等，肥大明显时往往伴有刺激性咳嗽，夜间明显，给患者工作及生活带来极大的困扰[1～2]。本研究以我院收治的200例舌扁桃体肥大患者为研究对象，旨在观察低温等离子系统辅助下手术治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料选取2016年8月～2017年10月我院收治的200例舌扁桃体肥大患者为研究对象，按照手术方法不同分成对照组和观察组各100例。对照组男52例，女48例；年龄28～75岁，平均年龄（45.6±3.2）岁；病程 5个月～9年，平均病程（4.5±1.2）年。观察组男53例，女47例；年龄29～74岁，平均年龄（46.2±3.8）岁；病程6个月～8年，平均病程（4.8±1.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：均已明确诊断者；患者知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有呼吸道疾病、中枢性疾病及精神性疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用常规舌扁桃体切除术。具体手术方法为：患者取仰卧位并充分暴露咽部，全麻后使用扁桃体刀将患者腭咽弓切开，于腭舌弓切口处使用扁桃体剥离子将扁桃体和腭舌弓剥离，向上压出扁桃体上极，抓住扁桃体上部，剥离子分开扁桃体和扁桃体窝，下极留一小蒂，将扁桃体套圈器处扁桃体抓钳套入，抓住扁桃体向内向上牵引，套住底部，收紧圈套器，取出扁桃体。

1.3.2 观察组采用低温等离子系统辅助下舌扁桃体消融术。具体步骤为：内镜辅助下观察患者舌根处病变情况，使用等离子手术系统对舌扁桃体完成消融（主是采用左、中、右三点），消融强度分为5档，每点需持续10 s，观察患者扁桃体出现发白或收缩情况。

1.3.3 术后治疗两组术后均进行常规抗炎、止血治疗3～5 d，密切观察咽喉肿胀、出血情况，禁食、禁水6 h，半流质饮食2～3周，饮食上注意避免辛辣刺激，以免继发创面出血。

1.4 观察指标及疗效判定标准观察两组手术时间及局部水肿、创面感染、创面出血、疤痕形成等并发症发生情况；术后3个月，观察两组患者手术疗效及满意度。（1）疗效判定标准，显效：患者临床症状消失，舌扁桃体明显缩小；有效：患者临床症状明显改善，舌扁桃体有所减小；无效：患者临床症状未改善，舌扁桃体未缩小[3]。（2）满意度判定标准：按照医院自制治疗满意度判定量表进行评估，总分100分，满意：85≤总分＜100分；一般满意：60≤总分＜85分；不满意：总分＜60分。总满意度=满意度+一般满意度。

1.5 统计学处理采用SPSS18.0软件对研究数据进行处理，以（）表示计量资料，采用t检验，以率表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及并发症发生情况比较对照组手术时间为（35.65±6.14）min，观察组手术时间为（25.22±6.05）min，两组比较，P＜0.05。对照组术后出现出血8例、疼痛9例和感染8例，并发症发生率为25.00%；观察组出现疼痛1例、出血2例，并发症发生率为3.00%，两组比较，P＜0.05。

2.2 两组疗效比较观察组治疗显效率高于对照组，P＜0.05。见表 1。

2.3 两组满意度比较观察组治疗总满意度高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

舌扁桃体为咽淋巴内环中的重要组成部分，由淋巴细胞聚集而形成很多小结节，位于舌根部位置，与味觉无关，可在整个表层中形成淋巴器官[4～5]。受感染及过敏影响，舌扁桃体发展到一定程度后，淋巴滤泡生发中心内的淋巴细胞及浆细胞数量会随之减少，网状内皮细胞会出现增殖，进而导致舌扁桃体肥大，受纤维化影响，舌扁桃体会与周围组织发生粘连，进而出现咽喉阻塞感、异物感及疼痛感、刺激性咳嗽等症状，严重者可发展为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[6]。

若舌扁桃体肥大增生且伴症状明显，直接干扰患者工作、生活时可施行手术治疗。传统手术治疗容易出现局部水肿，创面疼痛、感染、出血、瘢痕形成等并发症，患者较为痛苦[7～8]。低温等离子消融切割术为新型手术治疗方法，通过射频电场在低温情况下形成等离子体薄层，通过强大的磁场带动薄层中的带电粒子运动获取动能来打断组织分子键，在靶组织表面展现出较强的消融作用[9～10]。离子的作用范围为100 μm，当所设置的电场强度较低时，会产生等离子体阈值，组织电阻会产生较强的热效应，该热效应可达到有效的止血及收缩组织作用[11]。此外，手术时产生的射频局限于刀头双极之间，有效避免损伤周围神经组织，且手术操作较为简便，术前无需进行加热，手术时间也相对较短[12～14]。

本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05；观察组治疗显效率、总满意度明显高于对照组，P＜0.05。综上所述，低温等离子系统辅助下舌扁桃体消融术治疗舌扁桃体肥大临床效果显著，且具有手术时间短、术后并发症少等优势。

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