养血润肠法联合针刺治疗气血两虚型便秘30例

宋冬琴

（江西中医药大学附属医院 南昌330006）

便秘为临床上常见疾病，是由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难、排便时间或排便间隔时间延长为特征的一种病症。便秘虽不是急危重症，治疗手段也多种多样，但因其反复发作，疗效不理想，不同程度地影响着患者的生活质量。我院采用养血润肠法联合针刺治疗气血两虚型便秘取得了良好的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～12月在江西中医药大学附属医院门诊及住院部就诊的符合便秘诊断标准，且辨证属气血两虚型的患者60例。其中男34例，女 26例；年龄 28～75岁，平均（51.0±13.7）岁；病程8个月～25年，平均（7.0±6.1）年。采用随机数字表法将60例患者随机分为实验组及对照组各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参考罗马Ⅲ有关便秘的诊断标准，成人（＞16岁）便秘的诊断标准：（1）病程在6个月以上，且最近3个月有发作症状。应包括以下2个或以上症状，至少25%的排便有努挣；至少25%的排便为干硬粪便；至少25%的排便有不完全排空感；至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感；至少25%的排便需手法辅助排便（如手指排便、支托盆底）；每周排便少于3次。（2）不用泻药较少排稀软便。（3）不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准。中医气血两虚型便秘诊断参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的辨证标准：大便干结，努挣难下，面色苍白兼神疲乏力、肢倦气短，舌质淡，苔白，脉细。

1.2 治疗方法 实验组口服养血润肠方药治疗：北沙参 30 g，知母 20 g，蜜黄芪 20 g，当归 20 g，生地20 g，川厚朴10 g，枳实15 g，莱菔子20 g，火麻仁20 g，郁李仁15 g，桃仁10 g，上述药共同用清水浸泡20 min，大火煮开后转小火煮15 min，取汁150 ml，再加清水没过药渣，用同样的方法煎取药汁150 ml，两药汁混合，分早晚饭前1 h两次温服，每日1剂。同时每日毫针（安迪牌一次性无菌针灸针，规格为1.5寸）针刺大肠俞、天枢、支沟、归来、上巨虚、脾俞、足三里、三阴交，以得气为度，不提插捻转，留针15 min后出针。对照组服用麻仁润肠丸治疗，5～10丸/次，3次/d。治疗期间两组均正常饮食，同时停用其他治疗药物及方法，疗程及观察时间均为2周。

1.3 疗效标准 参考国家中医药管理局1994年批准发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：2 d内排便1次，便质正常，排便通畅，伴随症状消失；显效：2 d内排便1次，便质变软，排便稍通畅；有效：3 d内排便1次，便质转润，排便不畅；无效：症状无改善。另外观察治疗后3、6、12个月便秘复发情况。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料用率表示，采用卡方检验；计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治愈15例，显效8例，有效5例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组治愈9例，显效7例，有效8例，无效6例，总有效率为80.0%。两组比较，实验组优于对照组，差异有显著性意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组复发情况比较 治疗后3、6、12个月，两组复发率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复发情况比较（例）

3 讨论

中医药治疗便秘有润滑肠道并增加肠道水分含量、促进胃肠蠕动和排便、增加结肠Cajal间质细胞数量、调节肠神经递质及激素水平等功效[2]。中医学认为便秘的原因是多方面的，但总以虚实为纲，虚证便秘多由气血两虚所致。气血两虚致使肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常而发生便秘。养血润肠法的方药中蜜黄芪补益肺脾之气，气旺能生血生津，肺与大肠相表里，肺气顺则大肠功能正常；当归既补血又质润，为补血润肠之主药；火麻仁、郁李仁、桃仁均为植物种仁，质润多脂，润肠通便，在肠道中遇碱性的肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使肠蠕动增强，缩短排便时间，增加排便次数；厚朴、枳实理气健脾；莱菔子理气消滞；北沙参、知母、生地滋阴润肠。本方集“润、补、攻”于一体，共奏益气养血、润肠通便之功。有研究表明，针刺治疗可降低便秘患者血清生长抑素水平，减轻生长抑素对结肠蠕动和对其他胃肠激素分泌的抑制，从而使结肠传输功能恢复正常，且可改善便秘患者临床症状（便意差、大便硬结、排便困难等），提高患者生活质量，并且可有效改善患者的担心等焦虑情绪和对便秘治疗的满意度[3]。针刺以足阳明、手少阳经穴为主，大肠俞为背俞穴，天枢为大肠募穴，腧募相配疏通大肠腑气，腑气通则大肠传导功能复常。支沟宣通三焦气机，三焦气机通畅则肠腑通调。归来、上巨虚行滞通腑，脾俞补脾益气，足三里、三阴交养血补血。养血润肠法联合针刺治疗既避免了攻伐太过而伤正，又可减少因长期服用不当药物引起的肠道黑变病。本法治疗不仅有很好的疗效，且具有起效快、复发率低等优势。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.18

[2]冯硕,刘绍能.中医药治疗功能性便秘机制的研究进展[J].世界华人消化杂志,2013,21(6):459-463

[3]徐派的,辛玉,张红星,等.针刺与电针治疗功能性便秘的疗效及机制[J].世界华人消化杂志,2015,23(16):2665-2670