胆宁片联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

郭振营

（河南省宝丰县人民医院消化内科 宝丰467400）

非酒精性脂肪肝是除酒精外及其它明确肝损害因素所致，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的肝脏病变，若未及时进行有效治疗，可发展为肝硬化、终末期肝病、肝纤维化等[1]。多烯磷脂酰胆碱是大豆中高度浓缩提取的一种磷脂，其主要活性组成部分为多聚磷脂酰胆碱，可进入肝细胞与其细胞膜相结合，分泌入胆汁，促进酶活力与受损肝功能恢复正常[2]。胆宁片作为一种中药片剂，具有清热通下、疏肝利胆之功效[3]。本研究选取我院收治的非酒精性脂肪肝患者132例，采取胆宁片、多烯磷脂酰胆碱联合治疗非酒精性脂肪肝，取得了满意的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年4月我院收治的非酒精性脂肪肝患者132例，按随机数字表法分为对照组和实验组各66例。实验组男37例，女 29例；年龄 25～67岁，平均年龄（44.36±8.49）岁；病程 1～8年，平均病程（4.51±2.67）年。对照组男35例，女31例；年龄24～66岁，平均年龄（43.74±7.89）岁；病程 1～8年，平均病程（4.76±2.80）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合非酒精性脂肪肝诊断标准[4]；无药物性肝损史；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：严重肝肾不全者；妊娠与哺乳期者；合并感染性疾病者；酒精每周摄取量超过40 g者；自身免疫性、病毒性肝炎者；全胃肠外营养等肝病者；肝豆状核变性者；半个月内服用过脂肪肝治疗药物者。

1.3 治疗方法 两组患者均于治疗前两周予以调整饮食、控制食量、禁止食用含高胆固醇与三酰甘油的食物、运动指导、戒酒等生活方式干预。对照组采用多烯磷脂酰胆碱（国药准字J20040112）治疗，2粒/次，口服，3次/d。实验组在对照组治疗基础上加用胆宁片（国药准字Z10910040）治疗，5片/次，口服，3次/d。两组均持续治疗6个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）采用全自动干式生化仪（北京中西远大科技有限公司，型号M2675）检测两组治疗前后血脂指标，包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。（3）采用全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，型号AU680）检测两组治疗前后肝功能情况，包括γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。

1.5 疗效标准[5]显效：患者临床症状及体征基本消失，肝功能及TC、TG恢复正常，B超显示脂肪肝声像图消失；有效：临床症状及体征明显改善，肝功能及TC、TG较治疗前下降≥50%，肝脏B超基本恢复正常；无效：临床症状及体征无明显改善，肝功能及TC、TG较治疗前下降≤10%。总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组HDL-c、LDL-c、TC、TG 水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组HDL-c水平高于对照组，LDL-c、TC、TG 水平低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

表2 两组治疗前后血脂水平比较（mmol/L，）

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2.3 两组治疗前后肝功能比较 治疗前，两组ALT、AST、γ-GT水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组 ALT、AST、γ-GT水平均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组治疗前后肝功能比较（U/L，）

表3 两组治疗前后肝功能比较（U/L，）

组别 时间 n γ-GT AST ALT实验组对照组治疗前66 66 tP实验组对照组治疗后66 66 tP 74.89±14.01 75.03±13.99 0.057 0.954 32.14±11.17 39.21±11.04 3.657 0.000 68.21±15.24 68.17±15.16 0.015 0.988 31.20±9.84 38.74±10.23 4.316 0.000 75.24±11.26 74.89±11.20 0.179 0.858 30.21±9.10 37.68±8.97 4.749 0.000

3 讨论

非酒精性脂肪肝为临床常见病理综合征，其病因与免疫功能受损、胰岛素抵抗、动脉粥样硬化、代谢综合征、脂质代谢异常等密切相关，随病情进展可导致肝硬化和肝纤维化，及时采取有效的治疗措施至关重要。多烯磷脂酰胆碱是从大豆中提取得到的一种磷脂，可作用于肿瘤坏死因子，降低脂质过氧化及氧化应激反应，减少炎症反应，阻止肝细胞凋亡，降低转氨酶水平，抑制肝细胞炎症纤维化及变性；同时可与肝细胞膜相结合，修复细胞器膜及破损肝细胞膜，增加肝细胞膜的流动性，且可快速分解体内脂肪，减少脂肪堆积量，促进受损肝细胞功能与转氨酶恢复正常[6]。

中医认为，非酒精性脂肪肝属“肝壅、积症、湿阻”等范畴，其病机为肝失调养、气血亏虚、肾精亏耗。非酒精性脂肪肝的病理演变过程中受多种病因相互影响、互为因果，如内分泌失调、代谢疾病、情志不遂等均可造成脂肪在肝细胞中过量浸润，以致肝郁气滞、肝胆疏泄；又脾失健运，水湿内停，湿郁化热，聚湿成痰，致使气机不畅、气滞血瘀、瘀血阻络等，故宜调和肝脾、清热化湿、疏肝理气治之。胆宁片作为一种中药片剂，具有疏肝利胆、清热通下之效。其主要成分包括郁金、虎杖、山楂、陈皮、大黄、白茅根等，其中山楂可消食积、散瘀血；陈皮可散肺气壅遏，行气宽中、健脾行气；郁金、大黄、虎杖具有凉血破瘀、清热利尿、行气解郁、保肝护肝之效。诸药合用共奏疏肝利胆、清热通下之功。现代药理学发现[7]，胆宁片可有效改善肝细胞损伤，降低体内炎症，加速脂肪分解，促进肝功能恢复，同时还有助于调和机体各器官功能。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组HDL-c水平高于对照组，LDL-c、TC、TG 及 γ-GT、AST、ALT 水平均低于对照组（P＜0.05）。说明采取胆宁片联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝，有助于提高临床疗效，改善患者肝功能及血脂水平。

[1]闫泽强,郭燕,韩晓颖.吡格列酮联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪肝的临床效果评估[J].西部医学,2015,27(7):1057-1059

[2]蒋继周.水飞蓟宾葡甲胺联合多烯磷脂酰胆碱治疗脂肪肝的临床研究[J].现代药物与临床,2015,30(2):176-179

[3]高鹰,周颖.胆宁片联合多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗非酒精性脂肪肝的疗效观察[J].现代药物与临床,2017,32(3):464-467

[4]罗雨欣,尹凤荣,张晓岚.2017年美国肝病研究学会非酒精性脂肪性肝病的诊断和管理指南解读[J].临床荟萃,2017,32(11):946-948

[5]常彬霞,邹正升,李保森,等.2015年日本胃肠病学会非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的循证医学临床治疗指南[J].临床肝胆病杂志,2015,31(7):1027-1030

[6]侯宏波,邓丽宁.硫普罗宁联合多烯磷脂酰胆碱胶囊对酒精性脂肪肝患者肝功能、血脂及肾功能的影响[J].河北医药,2016,38(14):2179-2181

[7]姜德民,王一强,张玉香.非酒精性脂肪肝的中医药研究进展[J].西部中医药,2016,29(6):160-162