须警惕炎症性肠病长期腹泻

华中师范大学生命科学院 罗勤

近半年来，30岁的小郑反复出现左下腹疼痛、腹泻，大便一天3～5次，多为稀便，最近大便中常带有脓血。社区医生考虑为痢疾，给予他抗生素治疗，但一周后病情无好转，大便次数增加，人也瘦了不少。他又去附近的医院就诊，医生诊断小郑患的是慢性肠炎，给他开了一些药，然而，这些药并没有什么效果，小郑的腹泻依然如故。在朋友推荐下，小郑来到某三甲医院消化内科就诊，医生仔细询问病史以后，怀疑小郑的腹泻并非痢疾与单纯的慢性肠炎所致。经结肠镜检查，发现小郑的直肠、乙状结肠和降结肠黏膜广泛糜烂、溃疡、出血，并有许多脓性分泌物附在肠黏膜表面。结肠镜检查结果证实了医生的判断，小郑最终被确诊患了溃疡性结肠炎——炎症性肠病的一种。

炎症性肠病是一类病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

溃疡性结肠炎主要累及直肠，可连续向上延伸累及整个结肠，病变累及肠壁的黏膜层和黏膜下层。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，可伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，部分患者可伴有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等组织和器官的不适症状。

克罗恩病可能以不同类型累及消化道各个部位，包括胃、小肠和大肠。病变肠道和正常健康的肠道可交替存在，称之为克罗恩病的“跳跃”现象，但最常累及回盲部以及肛周，炎症累及肠壁全层。

溃疡性结肠炎与克罗恩病的不同之处在于：溃疡性结肠炎主要累及直肠，可连续向上延伸累及整个结肠，病灶呈均匀连续分布，通常只累及肠壁的浅层；克罗恩病累及消化道任何部位，为非连续性的肠壁全层炎症。虽然炎性肠病可发生于任何年龄，但好发于20～50岁中青年人。

诊断不易，误诊、漏诊较常见

炎症性肠病已成消化系统的常见病。由于病因不明且没有特异性表现，炎症性肠病诊断较为困难，误诊、漏诊情况常见。由于炎症性肠病常表现为腹痛、腹泻等症状，不少患者甚至医生把它解释为“慢性肠炎”。此外，克罗恩病患者如果发病于回肠末端，还容易与阑尾炎混淆。一旦误诊，患者不但不能解决病痛，还会因不必要的治疗让身体白白受罪。

溃疡性结肠炎主要与急性感染性肠炎、缺血性结肠炎、肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎、放射性肠炎、药物性肠病、肠道寄生虫感染等疾病有相似的特征，克罗恩病主要与肠结核、肠道白塞病、淋巴瘤、阑尾炎等疾病有相似的特征。因此，临床上诊断溃疡性结肠炎或克罗恩病，须与这类疾病相鉴别。

炎症性肠病一般采用“排他性”诊断，即必须在排除了其他因素（特别是感染）导致的肠道炎症以后，通过做结肠镜才能确诊。

虽无法治愈，但可有效控制

炎症性肠病的最大特点是反复发作，严重影响生活质量。这一类疾病的病因不清楚，但环境、遗传、感染和免疫等因素的相互影响，起着非常重要的作用。目前研究发现，患者存在肠道免疫系统异常反应，免疫系统会把患者吃进去的食物、肠道中的细菌等误认为外来物质，发起“无差别攻击”，血中的白细胞到消化道黏膜内去“战斗”，继而引发炎症，导致溃疡反复出现。

炎症性肠病的治疗主要是控制患者的肠道黏膜炎症，减少复发，防治并发症。治疗方案的制订要结合病情的严重程度、病变累及的范围和病情的分期等实行个体化治疗。以内科药物治疗为主，主要的药物包括氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂。当出现肠梗阻、肠穿孔及肠道癌变等并发症时，往往需要外科治疗。无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，都属于终身会复发的慢性疾病，目前的医疗技术条件下虽不能完全治愈，但是通过长期科学正规治疗可以控制病情。

除药物治疗外，饮食管理也是控制炎症性肠病进展的重要手段。患者饮食应清淡、营养丰富、易消化，避免食用辛辣、刺激的食物及海鲜类食物，限制高纤维食物的摄入。同时，开展适度的体育锻炼，保持良好的情绪，有助于病情的改善。