可控可防的银屑病

叶 华

据统计，目前全球约有1.25亿人患有银屑病，我国约有650万银屑病患者。由于人们对银屑病的认知还存在误解和偏见，也有许多银屑病患者由于就医心切或对正规治疗了解不够，误信一些小广告而延误了病情。银屑病给患者的生理和心理带来巨大的负面影响。本刊特邀专家为您解读银屑病的防治知识。

认识篇 透过症状认识银屑病

首都医科大学附属北京世纪坛医院主任医师 周 平

银屑病是一种与自身免疫密切相关的慢性炎性皮肤病，会导致皮肤细胞过度增生，形成红斑、鳞屑，引起瘙痒和出血。秋冬季天气转凉时发病或加重；夏季，很多患者的皮疹慢慢消退，或者稳定在某种不重不轻的状态，到了下一个秋冬季皮疹又加重。

诱因 银屑病发病机制复杂，具体病因不明，常与以下因素有关：

感染 感染，尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。

精神因素 精神紧张、应激事件、过度劳累或强烈的精神刺激，可以诱发或加重银屑病。

吸烟 吸烟是银屑病发生的重要诱因之一。意大利一项研究显示，曾经吸烟和现在吸烟者发生银屑病的风险为从不吸烟者的1.7倍和1.9倍。研究显示，吸烟对女性的影响更大。

饮酒 饮酒会诱发或加剧银屑病的病理过程。饮酒可以直接扩张血管，使血管通透性增加；同时，饮酒使体内花生四烯酸含量增加，可导致表皮细胞增殖。

受潮 受潮是一种重要的诱发因素。因长期在潮湿环境中，尤其是水下作业，皮肤容易浸渍、糜烂，可引起皮肤感染而发病。

过敏因素 国内一些研究报道，10%左右的银屑病患者对尘螨、粉尘和真菌过敏。此外，银屑病患者对鱼、虾、蟹过敏较多，且有部分患者对牛肉、羊肉过敏。

外伤及手术 外伤及手术可加重或诱发银屑病。

内分泌与妊娠 银屑病可能与甲状腺、肾上腺、胸腺等的功能异常有关。美国一项研究显示，约38%患者在妊娠期间皮损消退，但产后加剧。

药物 可能诱发银屑病的药物有消炎痛、特比萘芬、尼卡地平、硝苯地平等。

其他 如气候环境、地理条件等。

症状 银屑病根据症状分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型等类型。每种类型的症状如下：

寻常型银屑病 寻常型银屑病约占银屑病病例的90%，表现为鳞屑性红斑，全身均可发病，多呈对称性分布，以头皮、四肢伸侧较为常见，鳞屑可扩大或相互融合，形成边界清楚的斑片。斑片表面覆盖较厚的银白色鳞屑，轻轻刮除鳞屑后可以看到下方光滑的薄膜，再刮后可出现多个细小出血点。上述鳞屑、薄膜和点状出血是该型的三大临床特征。

脓疱型银屑病 脓疱型银屑病分两种：一种是局限性的，一种是全身泛发性的。局限性，成批发生多数淡黄色针头至粟粒样大小脓疱，基底潮红，1～2周干燥破裂，结痂脱屑，自觉疼痛，为无菌性脓疱；全身泛发性，皮损分布广泛，全身症状明显，可危及生命。

关节病型银屑病 关节病型银屑病患者常伴远端小关节受损，重者累及大关节。病变的关节有红肿、疼痛，严重的关节腔有积液。关节附近皮肤肿胀，活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，常伴发热等全身症状。

红皮病型银屑病 红皮病型银屑病多因其他类型治疗不当引起，如进展期应用刺激性较强的外用药；长期大量服用激素，突然停药或减量不当。原皮损处出现潮红，迅速扩大到全身，其间可出现片状正常“皮岛”，手套、袜套状脱屑，全身症状明显。

诊断 有慢性迁延和反复发作的病程，结合患者的临床症状和皮肤病理检验，综合起来不难确诊。

预后 银屑病虽然病理机制复杂，目前尚不能根治，但大多数并无严重后果。只要治疗得当，一般随着年龄的增长和病程的延长，复发的次数逐渐减少，病情得到稳定控制的缓解期逐渐延长，复发者的病情也会逐渐减轻。即使是症状较重的银屑病，经过合理有效的治疗，症状也会得到很好的控制。

预防篇 合理预防 减少疾病反复

河南中医药大学第一附属医院皮肤科副主任医师 李建伟

银屑病的预防目前系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。

日常生活中应从以下几个方面加以预防：

1.预防感染。局部感染是诱发银屑病的一个重要原因，尤其是感冒后，并发扁桃体炎、气管炎，需要积极治疗。

2.避免接触致敏原。由于接触某种物质或使用药物而过敏也可诱发银屑病。这就是说每次过敏后要找出致敏原，下次要避免接触致敏原。

3.目前认为银屑病属于心身疾病，精神压力过大、过度紧张可诱发和加重银屑病。患者对疾病不要产生恐惧心理，要有正确的认识。有些初次发病、病程短的银屑病，在临床治愈后也有很多年不再复发的；有些病程长、病情顽固的银屑病，目前也可达到控制进展、长期稳定的治疗目的。

4.饮食禁忌。在疾病的进展期，即皮损有新发、色赤红、瘙痒剧烈时，应尽量少吃辛辣刺激性的食物。另外，如牛肉、羊肉、海鲜等尽量不吃，否则会加重病情。

5.注意适当的休息及运动。在生活中尽量采用比较舒缓、积极的生活方式。寒冷季节发病的患者，应经常进行日光浴，增强抵抗力。不用刺激性大的肥皂和太热的水等，可经常洗硫黄浴或搽凡士林等护肤品。

银屑病患者一定要树立信心，保持乐观的心情，加强自身保健。另外，患者不要盲目相信所谓的偏方，以免影响正规治疗，引起不良反应。

适宜银屑病患者日常服用食疗方有：

1.赤小豆绿豆芦根粥 赤小豆、绿豆各30克，芦根10克，大米50克。将鲜芦根洗净，与赤小豆、绿豆、大米同煮为稀粥服食。

2.赤小豆黄芪粥 赤小豆、黄芪各50克，大米30克。将黄芪加水1500毫升，煎取1000毫升，加入大米、赤小豆同煮粥服食。

治疗篇 合理用药 坚持治疗

叶 华

银屑病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，而各种疗法都有一定的不良反应，应加以注意。

1.外用药

新发的面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药，要结合药物本身的性质和患者的具体病情。

（1）维生素D3类似物 本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏，每日外涂2次。其通常在8周内显效，长期使用不会产生依赖性。

（2）糖皮质激素 外用糖皮质激素是目前治疗银屑病的常用疗法。头部和掌跖部宜用强效激素，弱效激素适用于面部。一般部位常用软膏和乳膏。头部则须用溶液（丙二醇）和凝胶剂。局部封包疗法可明显提高作用强度。

（3）蒽林 蒽林常用于慢性斑块型银屑病，可配成软膏、糊剂和石蜡剂。勿用于面部和间擦部，注意保护正常皮肤。

（4）维A酸 其凝胶和霜剂每日外涂1次或2次对银屑病有良效。因本药起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。孕妇、哺乳期及近期有生育要求的女性禁用。

（5）免疫抑制剂等其他外用药 如他克莫司、匹美莫司等，封包治疗顽固性局限性银屑病。也可用0.03%的喜树碱软膏，5%的水杨酸软膏等。

2.内用药

（1）甲氨蝶呤 甲氨蝶呤适用于红皮病型、关节病型、泛发性脓疱型银屑病及其他常规治疗效果较差者。有肝肾功能异常、妊娠或哺乳期、白细胞减少、活动性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他严重疾病者避免使用。

（2）维A酸类 维A酸类药物用于泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病，严重斑块状银屑病，单独服用或与其他疗法联合应用，有较满意的疗效。

（3）糖皮质激素 本类药不应常规用于治疗银屑病，因为效果不明显，且在停药后症状加重，甚至诱发急性脓疱型银屑病或红皮病型银屑病。由于糖皮质激素具有抗炎作用，对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法无效或有禁忌的情况下，可以慎用。

（4）免疫疗法和生物制剂疗法 环孢素A、他克莫司等目前应用于严重性银屑病有较好疗效。

（5）抗生素 部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素、头孢菌素类药物治疗，疗效良好。

3.物理疗法

可应用紫外线、光化学疗法（PUMA）、宽谱中波紫外线（BB-UVB）疗法、窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法和水疗。

4.中药治疗

可应用草药和复方青黛丸、雷公藤、复方丹参片等中成药。

银屑病是一种常见的皮肤病，大部分只有皮疹，无传染性，一般对健康无太大影响。因此一定要解除思想顾虑，以平和的心态接受它。要主动与医生配合，坚持治疗。

保健篇银屑病患者洗澡有讲究

南方医科大学皮肤病医院皮肤科 袁立燕

生活习惯的调整，也是控制病情复发的一种重要途径。下面介绍银屑病患者洗澡注意事项。

1.洗澡的水温和时间 银屑病患者洗澡时水温不宜过高或过低，以40℃左右为宜。水温过高，可刺激皮疹，引起剧烈瘙痒，甚至出现湿疹样改变；水温过低，则不利于软化鳞屑，达不到洗澡的目的。洗澡时间不宜过长，因为人体皮肤分泌的皮脂具有润肤作用，而洗澡时间过长可能破坏皮脂层，造成皮肤干燥，故洗澡时间一般控制在10～15分钟为佳。

2.洗澡的方式 银屑病患者可选择淋浴或者泡浴方式洗澡。淋浴时，不宜用毛巾用力搓，强行将皮疹表面的鳞屑清除并不能使皮疹好转，反而可能造成皮肤损伤后出现同形反应，使皮疹扩大。在皮疹较严重时或者秋冬季时，泡浴可能为更好的洗澡方式。根据银屑病皮疹的不同，可选择淀粉、麦饭石或者草药进行泡浴，采用泡浴的方法使皮肤与药物充分接触，可达到较好的收敛或消炎效果。

3.洗澡后的护理 使用温度高于体温的洗澡水洗澡后，人体皮肤毛孔往往全部张开，此时外用药可达到更好的吸收效果。皮疹严重的患者此时可外用治疗类的乳膏，而皮疹较轻或者秋冬季尚未复发的患者，推荐此时大量外用润肤乳液，修复皮肤屏障，为皮肤形成脂膜，可更好地保护皮肤。

答疑篇

银屑病会遗传吗？是否影响生育？

银屑病有遗传倾向，所以家族中有银屑病的人患银屑病的风险明显高于一般人群。遗传病学相关研究已经发现，银屑病发病与某些特定的遗传位点相关，但银屑病的发病受遗传和环境等多种因素相互作用的影响，在我国，银屑病患者所生子女再患银屑病的概率并不高，所以，银屑病患者可正常结婚生育。不过，银屑病患者考虑妊娠时，应当选择病情处于轻度或稳定期，且影响胚胎发育或有致畸作用的药物需停用一定时期后才可受孕。

银屑病可以只长在头皮上吗？

银屑病常累及头皮，表现为超出发际线的暗红色鳞屑性斑块，头发呈束状改变。有些银屑病患者可只有头皮受累，身体其他部位没有皮损，称为头皮银屑病。

银屑病会传染吗？

银屑病不是传染病，不会传染。

银屑病会引起“灰指甲”吗？

近80%的银屑病患者可有指甲损害，很像甲癣（灰指甲），有经验的医生一般可分辨。必要时可查真菌排除，毕竟也有少数银屑病患者伴发甲癣。