超声在血管穿刺置管中的临床应用

2018-06-14胡小福张卫军尧升中

中国医药科学 2018年9期

胡小福张卫军尧升中

广东省翁源县人民医院，广东翁源 512600

血管穿刺置管在多种急危重症疾病患者的临床治疗中发挥着重要的应用价值，具体包括动脉穿刺置管、外周静脉穿刺置管和中心静脉穿刺置管[1-2]。由于患者在体型、机体健康状况等方面存在明显的个体差异，因此传统的血管穿刺方法存在明显的应用局限性[3-4]。伴随着医疗水平的不断提高，现阶段超声已经在血管穿刺置管中得到应用[5]。本研究选取对血管穿刺置管有不同需求的患者作为研究对象，探讨超声在血管穿刺置管中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1～12月期间收治的60例休克急诊手术需有创动脉血压监测患者、60例常规外周静脉穿刺失败（穿刺两次未成功）患者、60例拟行中心静脉穿刺置管患者作为研究对象。应用抽签

法将患者随机分为超声组和对照组。休克行动脉穿刺置管患者中，男29例，女31例，年龄23～70岁，平均（49.2±5.3）岁。常规外周静脉穿刺失败患者中，男32例，女28例，年龄20～74岁，平均（48.8±4.9）岁。拟行中心静脉穿刺置管患者中，男34例，女26例，年龄20～74岁，平均（48.6±5.1）岁。三组患者中亚组超声组、对照组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究在获取伦理委员会同意、批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 超声组各组中亚组超声组患者的穿刺方法均为超声定位引导法，具体穿刺方法为：根据临床需要及患者的机体状况合理选择穿刺血管。指导患者取合适穿刺体位，根据目标穿刺血管选择合适的探头，在穿刺前应用超声（麦迪逊sonoace x6）进行血管评估，明确患者目标穿刺血管的血流状态、是否存在形态变异、与相邻组织的毗邻关系，若不适合进行穿刺，重新选择其它血管进行穿刺。确定最佳穿刺点后做好标记，常规铺巾消毒，使用1%利多卡因局麻，在超声的引导下进行血管穿刺置管。

1.2.2 对照组对照组患者的穿刺方法均为体表标志定位法，具体穿刺方法为：指导患者取合适穿刺体位，常规铺巾消毒后，使用1%利多卡因进行局麻，根据临床需要及患者的机体状况合理选择穿刺血管。

1.3 观察指标

本研究对比各组患者中亚组超声组患者和对照组患者的穿刺置管时间、一次穿刺成功率、总成功率、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据使用统计学软件SPSS13.0统计分析，计量资料以（±s ）表示，采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者穿刺置管时间比较

各组中亚组超声组、对照组的穿刺置管时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者穿刺置管时间比较（ ± s，min）

组别 n 动脉穿刺置管患者常规外周静脉穿刺失败患者中心静脉穿刺置管患者超声组 30 14.7±2.5 15.1±2.9 13.9±2.1对照组 30 20.6±3.0 22.4±3.1 20.7±2.7 t 6.757 7.691 8.891 P 0.004 0.002 0.001

2.2 两组患者一次穿刺成功率、总成功率、并发症发生率比较

各组中亚组超声组、对照组的一次穿刺成功率、总成功率、并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～4。

表2 两组患者一次性成功率比较[n（%）]

表3 两组患者总成功率比较[n（%）]

表4 超两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

早期体表标志定位法是我国临床进行血管穿刺置管的传统方法。该种穿刺方法依靠患者体表的解剖标志、动脉搏动以及操作者手指对血管弹性的感觉，无法判断血管是否存在病变，无法判断穿刺针和导丝的具体位置以及对邻近组织结构的损伤，具有一定的盲目性[6-7]。此外，进行动脉穿刺时，如遇患者休克或肥胖，动脉搏动难以触及，传统方法的成功率就会大大降低[8-10]。外周静脉穿刺时，如患者合并外周烧伤、瘢痕、肥胖、静脉炎，传统穿刺方法也会非常困难[11-13]。深静脉穿刺时，若患者肥胖、颈部粗短、存在解剖变异或颈部活动受限，都会增加穿刺难度。且需深静脉置管患者多为急危重患者，这类患者中多伴有全身水肿、呼吸困难、不能平卧、休克等，这些均可导致深静脉穿刺时体表定位困难，难以确定穿刺点、穿刺深度、穿刺角度，导致反复多次的盲目穿刺，穿刺置管时间延长、置管失败，甚至导致患者死亡[14-15]。

超声是现阶段我国医疗领域中应用十分广泛的一种技术，超声的应用拓展了临床麻醉的工作范畴，使得临床麻醉的安全性明显提高，可控性明显增强，麻醉医师可以走出手术室参与患者疾病的诊断和治疗，在真正意义上成为了围手术期医生。进入新世纪以来，超声技术不断革新突破，多种高分辨率便携式超声和性能优良的超声探头被研发，超声也因此被誉为临床医师的“第三只眼睛”，在医疗领域中的应用范围也不断扩大，尤其是在组织及血管定位中的应用价值，更是受到了广泛关注。超声引导下血管穿刺置管近年来在临床上的应用范围不断扩大[16]。为明确超声在血管穿刺置管中的应用价值，本研究分别选取因休克急诊手术需有创动脉血压监测患者、常规外周静脉穿刺失败患者、拟行中心静脉穿刺置管患者作为研究对象开展课题研究，分别将各组患者分为超声组、对照组两个亚组。由上文表1数据可知，各组患者中亚组超声组患者的穿刺置管时间均短于对照组患者。由表2 ～ 4数据可知，各组患者中亚组超声组患者的一次穿刺成功率、总成功率均较高于对照组患者，并发症发生率均低于对照组患者。分析得到上述研究结果的原因为：在超声引导下进行血管穿刺置管，能够明确目标穿刺血管血流、走行、形态、内径等情况，及时发现血管变异，具有微创、精准的应用优势。在医疗领域的未来，微创医疗和精准医疗必定成为发展趋势，超声技术作为一种可半可视化的医疗手段应用于血管穿刺，能够有效解决传统穿刺方法的不确定性，减少血管穿刺相关并发症的发生，较充分的体现了微创及精准的理念。此外，对于临床工作者而言，超声定位引导穿刺学习技巧易掌握，有利于减少工作差错的发生，故能够进一步降低患者的血管穿刺风险。

对上述研究结果进行分析和总结，本研究得出超声在血管穿刺置管中的应用，能够减轻患者机体痛苦，降低穿刺失败率，且并发症少，安全性高，应用优势明显，临床应用前景广阔。

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