局麻下支气管镜和球囊扩张术在儿童呼吸系统疾病治疗中应用效果

黄海波， 张进峰

随着我国科技与医疗技术水平不断提升，支气管镜逐步应用于临床呼吸系统疾病诊断与治疗中，其可及时发现因各种因素造成的支气管、气管狭窄情况[1]。支气管狭窄可导致气道远端受阻，病情进展后将引发感染，并发机化性肺炎、肺脓肿，威胁患儿健康。支气管镜介入治疗，如高压球囊扩张术于儿科的应用，能够有效取出患儿支气管异物，改善气道狭窄现象[2]。本研究为明确局麻下支气管镜和球囊扩张术应用于儿童呼吸系统疾病中的诊治效果与预后情况，针对性选取2014年5月至2016年12月收治的94例患儿资料予以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月至2016年12月信宜市人民医院儿科收治的呼吸系统疾病患儿94例，其中男50例，女44例；年龄1～14岁，平均(8.61±2.42)岁；病程4～9周，平均(7.13±1.08)周。

1.2 诊断标准 参照《儿科呼吸系统疾病的诊断与治疗》中肺炎、支气管炎及咽炎的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎、支气管炎及咽炎的诊断标准；(2)年龄1～14岁；(3)具备支气管镜检查适应证；(4)患儿家属知情同意，本研究方案经医学伦理委员会批准。

1.4 排除标准 合并心功能不全者、凝血障碍者、严重肾脏功能障碍者。

1.5 方法 所有患儿均行支气管镜检查，术前常规禁食水6 h，术前30 min肌肉注射0.01～0.02 mg/kg阿托品以及0.1～0.3 mg/kg咪唑安定，利用2%利多卡因于咽喉部喷雾进行局麻，采取边麻边进法，逐级检查咽喉、气管以及隆突、支气管及分支，对气管与支气管形态学变化进行观察，予以支气管肺泡灌洗检测，将呼吸道局部分泌物进行清理，使呼吸道通畅。对支气管严重狭窄患儿进行支气管镜下高压球囊扩张术，具体为：经胸部CT、支气管镜等检查确定气道狭窄的程度、部位与范围，依据检查结果进行球囊大小选择；经支气管镜活检孔道由导丝送入球囊导管，并将球囊的远端经过狭窄段，利用压力泵注入氯化钠溶液2～3 mL于球囊中，进行扩张，压力维持1～3 min；扩张首次时间为1 min，然后将球囊排空，之后反复扩张2～4次，压力逐渐加大至4个大气压；排空球囊后对管腔直径进行观察，检查是否出现出血现象；术后3 d利用支气管镜进行复查，依据患儿病情酌情予以球囊再次扩张。

1.6 观察指标 支气管镜检查情况、治疗前后心率与血气分析情况、生活质量评分。血气分析指标包括动脉血氧饱和度(SaO2)、PaCO2与PaO2；生活质量采取SF-36评分标准评估：主要分成认知水平、社会功能、躯体功能、情感功能与角色功能等维度，0～100分，得分越高表明生活质量越好[3]。

2 结果

2.1 支气管镜检查情况 经支气管镜检查明确肺部感染67例(71.27%)，表现为炎性分泌物变多、支气管黏膜肿胀粗糙；肺不张15例(15.95%)，表现为管腔炎性狭窄或叶支气管狭窄；反复咳喘8例(8.51%)，其中2例表现为支气管狭窄；支气管异物与发育异常各2例(2.12%)。

2.2 治疗前后心率及血气分析变化 治疗后心率与血气分析各指标水平均优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 治疗前后生活质量评分比较 见表2。

表1 治疗前后心率及血气分析变化

注：与治疗前比较，at=18.151，8.447，20.114，13.612，P<0.05。

表2 治疗前后生活质量比较分)

注：与治疗前比较，at=23.039，21.036，37.023，24.706，22.656，P<0.05。

表2结果表明，治疗后SF-36评分中，认知水平、社会功能、躯体功能、情感功能及角色功能比治疗前高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来儿科呼吸疾病临床诊治逐步广泛应用儿童支气管镜术，且随研究的深入，介入肺科学亦进一步发展；此外，各类辅助设备如球囊、气道支架等配置研发，促进支气管镜应用效果提升[4]。纤维支气管镜与质硬支气管镜相比，其镜体更加细小、柔软，能够弯曲，可直接插入至患儿支气管、气管以及部分亚段支气管，除对病变部位是否发育异常、存有异物、狭窄等探查，还可经其进行介入治疗，优势较为显著[5-7]。因此，本研究现就局麻下支气管镜球囊扩张术应用于儿童呼吸系统疾病治疗中的效果进行分析，旨在为今后诊疗提供科学循证依据。

本研究中，支气管镜检查明确肺部感染67例、肺不张15例、反复咳喘8例、支气管异物2例、发育异常2例；治疗后心率与血气分析各指标水平均优于治疗前；治疗后生活质量各项评分均显著高于治疗前。本研究结果与其他研究相似，表明支气管镜能够有效诊断儿童呼吸疾病类型，通过球囊扩张术可有效改变气道狭窄情况，从而提升患儿生活质量[6-9]。儿童支气管镜对于不明原因的喘息以及慢性咳嗽具有良好诊断效果，可有效探查气道阻塞的部位、原因以及性质；由于纤维支气管镜由于自身细、软、可弯曲等特点，可有效取出患儿叶段支气管的异物[10-11]。对于不明原因的痰中带血、咯血情况，支气管镜检查可对出血部位进行明确，并对出血原因进行有效分析[12]。纤维支气管镜还可明确诊断因胸部外伤疑似为支气管、气管裂伤患儿具体情况；对疑似肺结核患者或肺、支气管感染性疾病者可予以支气管肺泡灌洗、刷片进行诊断。此外，纤维支气管镜能够有效确诊肺不张、炎症不吸收、肺部结节、阻塞性肺炎、未明原因胸腔积液等情况，从而有效指导临床医师选定治疗方案，有助于临床治疗效果的增强。

支气管镜下球囊扩张术主要适用于气道狭窄者，而儿童出现该情况多是因感染致狭窄或先天性狭窄，两类狭窄临床治疗方案有所不同[13]。前者主要是因感染后引发炎症，之后炎症导致支气管的管腔狭窄、管壁粘连，最终导致纤维性的狭窄，对于病程较长患儿应予以手术治疗；后者需对先天狭窄因素进行解除，若继发感染则按炎性狭窄治疗，目前，临床主要应用球囊扩张术进行治疗。球囊扩张术的主要优势体现为：首先，该手术是在支气管镜下进行的，支气管镜可使患儿支气管腔内的情况进行清晰显示，且能够取活组织予以病理学检查，在充分了解患儿病情后予以手术治疗，有助于手术顺利进行，提高临床疗效[14]。其次，通过气道近端置入球囊，并泵注生理盐水、维持压力扩张球囊，使狭窄或者闭塞支气管有效扩张，进而复张肺组织，加速引流炎性物质；此外，该手术采取局麻方式，边麻边进的形式可有效减少术后并发症的出现，安全性得到提升[15]。但该手术对于管壁软化型儿童治疗效果不佳。研究受各种因素影响，未对临床治疗效果作详细分析，需再行进一步研究。

综上所述，局麻下予以支气管镜术以及球囊扩张术可提升疗效，且安全性较高，具儿科推广价值。

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