喜炎平注射液辅助改善肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的研究

孙洪华

近年来，小儿肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)在儿童肺炎中所占比例逐年上升。它是一种肺炎支原体间质病变导致的急性呼吸道感染性疾病，临床表现主要为发热、顽固性咳嗽、刺激性干咳等，严重威胁患儿的身心健康[1-2]。研究显示，MPP患儿普遍存在免疫功能紊乱，这也被认为是导致患儿症状重、缓解慢以及肺功能下降的主要原因之一[3-5]。因此，治疗过程中改善MPP患儿的免疫功能对于其临床治疗效果有十分重要的意义。本院用喜炎平注射液辅助阿奇霉素治疗MPP患儿取得较好的疗效，并且显著改善患儿免疫功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月至2016年10月朝阳市第二医院儿科门诊收治的MPP患儿60例，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组患儿在性别、年龄、病程、体温方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中MPP的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)符合MPP的诊断标准；(2)年龄2～12岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)不能耐受本次研究所用药物者；(2)合并心脑、肝肾及内分泌、造血系统重大疾病及肿瘤者；(3)先天性免疫功能缺陷者；(4)存在肺不张、支气管扩张、肺脓肿以及支气管肺发育不良者；(5)存在智力障碍者。

1.5 治疗方法 患儿入院后，均给予退热，止咳、化痰、平喘以及维持水、电解质平衡等常规治疗。对照组给予阿奇霉素注射液(西安利君制药有限责任公司)静脉滴注，10 mg/(kg·d)，最大不超过500 mg/d，每日1次，连用5 d后停3 d，再用3 d，配药时，以5%葡萄糖溶液250 mL稀释。观察组在对照组治疗基础上联合喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)静脉滴注，3 mg/(kg·d)，配药时以5%葡萄糖注射液250 mL稀释，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 检测方法 采集患儿治疗前后的清晨空腹肘静脉非抗凝血2 mL，以碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法测定血清T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值，试剂盒购自北京军事科学院。采用免疫比浊法测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平，试剂购自上海钰博生物科技有限公司。

1.7 观察指标 临床疗效；细胞免疫功能(CD4+、CD8+水平)及体液免疫功能(IgA、IgG、IgM水平)。

1.8 疗效判定标准 根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》(2015 年版)[7]判定疗效。(1)显效：患儿体温正常，咳嗽、肺部啰音消失或减少，X线片显示肺部炎症阴影消失；(2)有效：患儿体温明显下降，但未达正常水平，咳嗽、肺部啰音减少，X线片显示炎症阴影明显吸收；(3)无效：患儿体温无明显下降，仍有发热症状，咳嗽、肺部啰音等症状未得到缓解，X线片显示肺部炎症阴影无明显吸收，甚至加重。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表2。

表2 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=4.812，P<0.05。

表2结果表明，治疗2个疗程后，观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后细胞免疫功能比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后细胞免疫功能比较

注：与治疗前比较，at=7.26，7.48，6.58,6.98,5.87,7.12,P<0.05；与对照组比较，bt=6.26，6.42，5.68,P<0.05。

表3结果表明，治疗前两组患儿血清CD4+和CD8+水平以及CD4+/CD8+比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组CD4+水平以及CD4+/CD8+值均显著高于治疗前，CD8+水平显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组CD4+水平以及CD4+/CD8+值显著高于对照组，而CD8+水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后体液免疫功能比较 见表4。

表4 两组患儿治疗前后体液免疫功能比较

注：与治疗前比较，at=6.96，7.24，6.48,7.02,6.17,7.19，P<0.05；与对照组比较，bt=6.44，6.35，6.42，P<0.05。

表4结果表明，治疗后两组患儿血清IgM、IgA水平显著低于治疗前，而IgG水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组血清IgM、IgA、IgG水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

MPP是急性肺部感染的一种，近年其感染源已成为社区获得性肺部疾病的主要致病菌[8-9]。免疫功能紊乱是小儿MPP患儿临床症状重、病程持续时间长的重要因素，这一过程涉及体液免疫和细胞免疫[10-11]。从体液免疫角度来看，支原体感染初期出现IgM、IgA快速增高，而大约1周后IgG快速上升，这些抗体会造成病变部位的增生破坏[12]，同时也可改变抗原结构而出现自身抗体，造成机体免疫损伤[13]。细胞免疫在气道炎症反应中发挥了更积极的作用，肺炎支原体感染后T淋巴细胞亚群比例失常，导致对B细胞的抑制作用减弱而促使大量炎症因子合成、分泌，引起机体免疫损伤[14-15]。

在临床实践中，MPP的治疗首选大环内酯类抗生素[16]。阿奇霉素由于组织渗透性好，代谢缓慢的优势，在临床应用较为普遍，阿奇霉素在抑制炎症因子合成和释放的同时，调节着T淋巴细胞、巨噬细胞的免疫功能[17]，并减少B细胞受刺激产生免疫球蛋白[18]，还可减少肺炎支原体对机体的抗原性刺激，进而调节体液免疫[19]。阿奇霉素是目前治疗MPP的一线用药，但近年来出现耐药性逐渐增加的现象，因而联合中药治疗成为此类疾病治疗的趋势。

喜炎平注射液是提取于穿心莲叶有效成分穿心莲内酯磺酸化后的水溶液，具有抗炎、解热、镇咳、增强机体免疫力等作用[20-21]。本研究结果发现，喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗有效率明显优于单独阿奇霉素治疗，喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗可使MPP患儿血清中反映细胞免疫功能的CD4+水平以及CD4+/CD8+比值明显升高，CD8+水平明显下降；反映体液免疫功能的血清免疫球蛋白IgA、IgM水平明显下降，而IgG水平明显升高，从而说明喜炎平的辅助性应用，从细胞免疫和体液免疫两方面增强了患儿的机体免疫功能，提高了阿奇霉素治疗MPP的临床疗效，效果优于单独应用阿奇霉素。

[1] 曾国庆,刘国英,陈瑞林,等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(1):46-48.

[2] 尹晓波,吴秀清,史贻芳,等.39例儿童重症肺炎支原体肺炎临床特征及糖皮质激素疗效分析[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(1):15-18.

[3] 罗征象，李欣，刘恩梅，等．肺炎支原体肺炎患儿Th1、Th2细胞免疫功能变化分析[J]．第三军医大学学报，2006，28(5)：1623-1626．

[4] 赵丽燕．婴幼儿肺炎支原体肺炎急性期与恢复期免疫功能及炎症因子变化[J]．中国妇幼保健，2014，29(1)：86-88．

[5] Ishiguro N, Koseki N, Kaiho M, et al．Sensitivity and Specificity of a Loop-Mediated Isothermal Amplification Assay for the Detection of Mycoplasma Pneumonia from Nasopharyngeal Swab Samples Compared with those of Real-time PCR[J]. Clin Lab，2015，61(5-6):603-606.

[6] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205．

[7] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.

[8] 安淑华,张丽君,李金英.气道黏液栓形成的肺炎支原体肺炎患儿的预后分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(5):487-491.

[9] 胡晓艳，钱卫疆，张双船，等．肺炎支原体肺炎患儿细胞免疫功能的变化及脾氨肽的辅助治疗作用[J]．海南医学，2012，23(21)：5-7．

[10]丁林,季伟,孙慧明, 等.T淋巴细胞亚群及过敏原与婴幼儿肺炎支原体感染伴喘息的关系[J].中国当代儿科杂志,2016,18(12):1254-1258.

[11]Yamada M, Buller R, Bledsoe S, et al.Rising rates of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in the central United States[J]. Pediatr Infect Dis J，2012，31(4):409-410.

[12]Chaudhry R, Ghosh A, Chandolia A. Pathogenesis of Mycoplasma pneumoniae: An update[J]. Indian J Med Microbiol，2016，34(1):7-16.

[13]Garcia-Morante B, Segalés J, Fraile L, et al. Assessment of Mycoplasma hyopneumoniae-induced Pneumonia using Different Lung Lesion Scoring Systems: a Comparative Review[J]. J Comp Pathol，2016，154(2-3):125-134.

[14]Wang Chun K, See Wan Y, Poon Chuen W.Transient presence of lupus anticoagulant associated with mycoplasma pneumonia[J]. Asian Cardiovasc Thorac Ann，2016，24(3):286-287.

[15] Song Q, Xu BP, Shen KL. Effects of bacterial and viral co-infections of mycoplasma pneumonia pneumonia in children: analysis report from Beijing Children's Hospital between 2010 and 2014[J]. Int J Clin Exp Med，2015，8(9):15666-15674.

[16]Komatsu H, Tsunoda T, Inui A,et al.Characteristics of hospitalized children infected with macrolide-resistant Mycoplasmapneumoniae[J]. Braz J Infect Dis，2014，18(3):294-299.

[17]Shu LH, Lu Q, Han LY，et al．SP-D, KL-6, and HTI-56 levels in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J]．Int J Clin Exp Pathol，2015，8(9):11185-11191.

[18]Nishikawa A, Mimura K, Kanagawa T，et a1．Thrombocytopenia associated with Mycoplasma pneumonia during pregnancy: casepresentation and approach for differential diagnosis[J]．J Obstet Gynaecol Res，2015，41(8):1273-1277.

[19]Shangguan Z, Sun Q, Zhang M，et al．Mycoplasma pneumoniae infection in hospitalized adult patients with community-acquiredpneumonia in China[J]．J Infect Dev Ctries，2014，8(10):1259-1266．

[20] Chen XF, Huang ST, Zhu WF. Cost-Effectiveness of the Treatment of Respiratory Diseases of Xiyanping Injection: A Systematic Review[J]. Value Health，2014，17(7)：A779.

[21] 王志飞,霍剑,谢雁鸣.喜炎平注射液联用维生素C注射液治疗上呼吸道感染的实效分析[J].中国中药杂志,2013,38(18):3161-3165.