糖皮质激素联合丙种球蛋白对小儿肺炎临床症状和炎症指标的影响

薛飞， 汪受传

小儿肺炎在临床较为常见，重症肺炎具有较高的发病率及病死率，发展中国家30%～40%婴儿及5岁以下儿童死于肺炎[1]。本研究比较了糖皮质激素联合丙种球蛋白与单独丙种球蛋白治疗对小儿肺炎临床症状和炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月至2017年4月烟台市中医医院儿科收治住院的肺炎患儿80例，按随机数字表法分为联合治疗组和单独治疗组各40例。联合治疗组中男23例，女17例；年龄3～11岁，平均(5.5±0.5)岁；病程1～5 d，平均(3.1±0.2)d。单独治疗组中男25例，女15例；年龄4～11岁，平均(6.2±1.2)岁；病程2～5 d，平均(3.6±0.4)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第8版中肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合肺炎的诊断标准，且一般常规治疗效果不佳，需要加用丙种球蛋白并(或)激素者；(2)年龄3～11岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)未按规定治疗或无法对研究进行有效配合者；(2)合并神经系统等其他系统严重疾病者。

1.5 治疗方法 两组患儿均抗感染、雾化、止咳平喘等对症常规支持治疗，同时维持水电解质平衡等。单独治疗组静脉注射丙种球蛋白(山西康宝生物制品有限公司)400 mg/(kg·d)，3～5 d为1个疗程。联合治疗组静脉滴注甲泼尼龙注射液(浙江仙琚制药股份有限公司)2 mg/kg，每日2次，5～7 d后改为顿服；强的松注射液(浙江仙琚制药股份有限公司)2 mg/kg，并逐渐减量停药，同时给予患儿静脉滴注丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，3～5 d为1个疗程。

1.6 检测方法 抽取患儿静脉血2 mL，不抗凝，室温下离心取出血清，然后将其保存在-70 ℃的冰箱中备用。常规检测白细胞计数，运用免疫透射比浊法对C反应蛋白水平进行检测，应用降钙素原分析仪(德国DRAHMS公司)、运用发光免疫分析法对降钙素原水平进行检测。

1.7 观察指标 临床疗效；两组患儿症状体征消失时间及住院时间；两组患儿血清炎症指标水平。

1.8 疗效判定标准 (1)治愈：治疗后患儿临床症状和体征完全消失，胸部X线检查阴影完全消失；(2)显效：治疗后患儿临床症状和体征基本消失或在极大程度上好转，胸部X线检查阴影基本消失或具有显著较小的阴影；(3)有效：治疗后患儿临床症状和体征在一定程度上好转，胸部X线检查具有较小的阴影；(4)无效：治疗后患儿临床症状和体征没有好转或加重，胸部X线检查阴影没有缩小或增大[3]。

2 结果

2.1 两组患儿临床总有效率比较 见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与单独治疗组比较，aχ2=6.646，P<0.05。

表1结果表明，联合治疗组临床总有效率显著高于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状体征消失时间及住院时间比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状体征消失时间及住院时间比较

注：与单独治疗组比较，at=4.303，3.182，2.776，2.571，2.447，P<0.05。

表2结果表明，联合治疗组患儿治疗1个疗程后退热时间、止咳时间、啰音消失时间、阴影吸收时间及住院时间均显著短于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿血清炎症指标水平比较 联合治疗组患儿血清白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平均显著低于单独治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿血清炎症指标水平比较

注：与单独治疗组比较，at=6.965，4.541，3.365，P<0.05。

3 讨论

小儿肺炎，特别重症肺炎，在儿科较为常见，具有起病急，病情重，发病率及死亡率高的特点。由于小儿呼吸系统有较为丰富的支气管、血管，较为柔嫩的黏膜，较为柔软而狭窄的软骨，同时弹力纤维组织有较差的支撑能力，呼吸道黏液缺乏良好的发育，呼吸道黏液分泌量少，纤毛运动能力及清除能力差，因此容易造成感染。由于小儿肺组织旺盛，血管丰富，含血量较多而含气量较少，在感染的情况下无法充分换气，低氧血症及高碳酸血症高发，增加了肺循环压力，加重心脏负担，严重可导致患儿死亡[4]。

随机对照临床试验研究显示，小剂量糖皮质激素能够促进重症肺炎患儿肺部炎症消退速度的加快，同时还能够促进机械通气时间及住院时间的缩短[5-8]。GRADE系统文献检索显示重症肺炎的治疗中，不应该将激素作为基础用药，激素在有效抗感染治疗的情况下较为安全，但是将激素加入其中并无法促进临床疗效的提升[9-11]。丙种球蛋白分离制作的主体为大量供体混合血浆，其中有丰富的抗人类自身抗体存在，能够和这些细胞因子直接中和，从而将即刻消炎的疗效发挥出来[12]。静脉滴注丙种球蛋白能够促进IgG等免疫球蛋白水平的有效提升，对细菌黏附进行对抗，为将细菌排出提供良好的前提条件，将补体激活，对吞噬功能进行强化，同时有效调节病毒及细菌感染引发的免疫缺陷状态，从而切实有效的治疗重症感染，一方面具有免疫替代治疗作用，另一方面还具有免疫调节治疗作用[13-15]。本研究结果表明，联合治疗组患儿治疗总有效率显著高于单独治疗组，退热时间、止咳时间、啰音消失时间、阴影吸收时间、住院时间均显著短于单独治疗组，血清白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原水平均显著低于单独治疗组，和上述相关医学研究结果一致。

总之，糖皮质激素联合丙种球蛋白较单独丙种球蛋白治疗小儿肺炎更能有效改善患儿的临床症状降低患儿的血清炎症指标水平，值得推广。

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