探讨晚期羊水过少对妊娠结局的影响

沈翠

【摘要】 目的：分析妊娠晚期羊水过少对妊娠结局的影响。方法：选取2014年2月-2017年3月笔者所在医院收治的64例妊娠晚期羊水过少的产妇作为研究组，并选取同期足月正常妊娠的80例产妇作为对照组进行回顾性分析，比较两组妊娠并发症、分娩方式及围生儿结局的情况。结果：研究组妊娠高血压综合征、过期妊娠、羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染发生率及产后出血情量均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组剖宫产率及新生儿窒息、胎儿窘迫、吸入性肺炎发生率均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠晚期羊水过少会对胎儿产生较大的影响，会导致羊水浑浊而造成胎儿窒息或吸入性肺炎，造成新生儿感染，因此在妊娠晚期应及时观察妊娠情况，对于羊水过少或其他情况发生时应采取及时有效的措施治疗。

【关键词】 妊娠晚期； 羊水过少； 妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0157-02

羊水过少是妊娠晚期常常会出现的一种情况，是产科最常见的并发症，会导致胎儿发生宫内窘迫和窒息，若不能及时采取有效的措施处理，则严重时导致死亡。妊娠晚期由于胎盘老化、功能下降、胎儿的逐渐长大等，使得羊水逐渐减少，胎儿长期处于羊水过少、浑浊的环境中则容易发生感染，引起常见的一些新生儿疾病，对胎儿的影响较大。因此在围生期应随时监测胎儿的具体情况，若出现不适症状则立即采取有效措施处理。本文选取64例妊娠晚期羊水过少的产妇进行研究，分析对妊娠结局的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2017年3月笔者所在医院收治的64例妊娠晚期羊水过少的产妇作为研究组，并选取同期足月正常妊娠的80例产妇作为对照组进行回顾性分析。其中研究组产妇年龄18～32岁，平均（24.3±1.7）岁；孕周36～39周，平均（37.0±0.5）周，其中初产妇34例，经产妇30例；对照组年龄20～36岁，平均（26.5±1.5）岁；孕周37～41周，平均（38.5±0.5）周，

其中初产妇43例，经产妇37例。分析其基础资料显示，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究中纳入患者均知情同意。

1.2 方法

对两组产妇的基础资料进行回顾性分析，比较两组患者的妊娠并发症、分娩方式和分娩结局情况。

1.3 诊断标准

1.3.1 B超诊断标准 对羊水进行测量，测量其最大的暗区显示直径≤2 cm为羊水过少，≤1 cm为严重羊水过少；羊水指数（AFI）≤8 cm为羊水过少（临界值），≤5 cm为羊水过少（绝对值）[1]。

1.3.2 羊水测量 未破膜的产妇则在剖宫产术中用吸引器收集患者的羊水，阴道分娩中人工破膜的患者则用中弯盘收集羊水，当收集在中弯盘或者吸引器中的羊水<300 ml，则诊断为羊水过少[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产婦妊娠合并症、羊水胎粪污染情况及产后出血量比较

检查后发现，研究组妊娠高血压综合征、过期妊娠、羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染的发生率及产后出血量均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩方式比较

对两组产妇分娩方式进行分析，结果研究组产妇引导分娩率为14.06%，明显低于对照组的33.75%，剖宫产率为85.94%，明显高于对照组的66.25%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组胎儿及新生儿情况比较

对两组胎儿及新生儿的情况进行分析，结果研究组出现胎儿窘迫18例，占28.13%，出现新生儿窒息11例，占17.19%，出现吸入性肺炎9例，占14.06%；对照组有5例出现胎儿窘迫，占6.25%，2例出现新生儿窒息，占2.5%，2例出现吸入性肺炎，占2.5%，研究组胎儿窘迫、新生儿窒息及吸入性肺炎发生率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300 ml者，在妊娠中期或早期出现羊水过少则会导致流产，当羊水过少时，羊水呈黏稠、浑浊状态，颜色为暗绿色，羊水过少对围生儿的影响较大，严重时可以导致胎儿死亡[3]。羊水过少是妊娠晚期常见的并发症，有报道显示，国内羊水过少的发生率为0.4%～4.0%，对胎儿的影响最大[4]。导致羊水过少的原因很多，如胎儿畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓和羊膜病变等，而最主要的原因是胎盘功能不良和慢性胎儿宫内缺氧，另外，胎盘功能异常使羊毛和绒毛失去正常的透析作用也可以使羊水形成减少[5]。当出现羊水过少时，孕妇会感觉到因胎动而产生疼痛，常规检查会表现出子宫底高度小于妊娠月份，腹围与妊娠月份的表现不符，会造成胎儿脑组织缺血缺氧、引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，严重威胁围生儿的生命安全[6]。产前诊断羊水过少最可靠的指标为B超羊水臭暗区垂直深度（AFV）或羊水指数（AFI），理想的产前监测指标是应用羊水指数检测4个象限，能够有效减少测量误差，显著提高检测的准确度，有利于医生进行早期诊断，并进行治疗[7]。

经本文研究显示，妊娠晚期羊水过少容易引起妊娠高血压综合征、过期妊娠、羊水胎粪Ⅱ～Ⅲ度污染等的发生，且经阴道分娩率明显低于正常妊娠的产妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对于胎儿来说，出现胎儿窘迫、新生儿窒息和吸入性肺炎的发生率也较高（P<0.05），表明妊娠晚期羊水过少对产妇和胎儿均存在较大的影响。（1）在羊水过少进行分娩后，应及时给予产妇和胎儿一定的护理，以保证产妇和胎儿的安全[8]，经本次研究后发现，当产妇羊水过少时，子宫的压力直接作用于胎儿，容易造成胎儿脐绕颈、胎儿畸形，引起胎心变异减速，甚至造成胎儿缺氧、窘迫而发生宫内死亡[9]。（2）胎动及胎心率可反映胎儿在宫内的安危，应严密检测胎儿胎心变化，胎心的监测能够为胎儿宫内的情况做良好的指标，并且让临床选择合适的方式以终止妊娠，减轻对胎儿和产妇的影响[10]。（3）羊水过少会会导致羊膜囊对宫颈的扩张作用减弱，使得产道润滑性降低，导致产妇发生宫缩不协调的概率增大，造成产程延长，容易引起胎儿宫内窘迫，使得剖宫产率增高，产后出血风险增加，导致产妇软产道受到损伤和感染的概率增大，从而使得产后患病的概率增加。

由上述研究可见，羊水过少与母婴结局密切相关，因此在围生期认真监测胎儿的情况，严密观察羊水的变化对产妇和胎儿具有重要的意义，近年来，随着围生医学的不断发展和超声技术的不断提高，羊水过少的检出率明显提高。B超检查是临床上常用的诊断羊水过少的方式，有文献报道称，B超诊断对于羊水过少的诊断准确率为96%，而本文中也采用B超诊断，诊断后发现其诊断准确率也较高，与文献报道相符，表明在围生期B超诊断也是判断羊水过少的主要方式，同时帮助医生进行准确诊断和治疗，减少母婴危害[11]。

综上所述，羊水过少在妊娠任何阶段都会出现，但是在晚期最为多见，当产妇发生羊水过少时则对其和胎儿的影响较大，会提高剖宫产率，增加产妇产后感染的概率，也会造成新生儿窒息和胎儿窘迫等症状，严重时导致胎儿死亡，因此在围生期应做好羊水和胎心的监测，以便及早发现羊水过少的情况，及早进行处理。

参考文献

[1]廖燕，庞莲清.孕晚期羊水过少对妊娠结局的影响[J].黑龙江医学，2013，37（1）：24-26.

[2]谢丽霞.妊娠晚期羊水過少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国当代医药，2012，19（27）：191-192.

[3]杨小玲.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及分娩方式的影响[J].中国医药指南，2012，10（29）：261-262.

[4] Wu T，Luo L B.The influence of amniotic fluid index in preterm premature rupture of membranes on pregnancy outcome[J].Medical Journal of West China，2014.

[5]黎小芳，王小蔓. 妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].海南医学，2014，25（16）：2453-2454.

[6]陈振连.妊娠晚期羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响[J].医药论坛杂志，2015，36（11）：45-46.

[7]王旭颖.羊水过少132例临床分析[J].苏州大学学报：医学版，2006，26（1）：165-166.

[8]肖伶利.妊娠期糖尿病的及时诊断和治疗对妊娠结局的影响[J].中外女性健康研究，2016，24（13）：65-66.

[9] Zhang Q.Magnesium Sulfate Combined With Salvia Miltiorrhiza Injection in the Treatment of Amniotic Fluid in Middle and Late Pregnancy[J].China Continuing Medical Education，2016.

[10]孙滢滢，刘志新，苏亚楠.临床干预治疗对妊娠期高血压疾病患者的血压和妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1675-1677.

[11]周文君.B超诊断早期宫外孕患者中的临床价值[J].当代医学，2017，23（31）：115-116.

（收稿日期：2017-07-03）