关节假体置换选择在四肢骨折治疗中的应用分析

王晓嘉

【摘要】 目的：探讨关节假体置换选择在四肢骨折治疗中的应用效果。方法：选取2016年7月-2017年5月笔者所在医院收治的104例四肢骨折患者为研究对象，根据不同手术治疗方法分为常规组和观察组，每组52例，常规组实施髋螺钉内固定术治疗，观察组实施关节假体置换手术。结果：观察组治疗总有效率为98.08%，高于常规组的78.85%，观察组不良反应发生率为9.62%，低于常规组的11.54%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组JOA髋关节功能评分高于常规组，观察组关节疼痛程度得分明顯低于常规组，疼痛缓解更明显，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对四肢骨折患者采用关节假体置换术，治疗效果确切，是较为理想的关节成形术，能保留关节的功能，还可降低术后疼痛程度，提高预后效果，改善患者的生存质量，值得推广。

【关键词】 四肢骨折； 关节假体置换； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）04-0006-02

Application of Joint Prosthetic Replacement in the Treatment of Fractures of the Limbs/WANG Xiaojia.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：6-7

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of joint prosthesis replacement in the treatment of limbs fractures.Method：From July 2016 to May 2017，104 patients with limbs fractures admitted in our hospital were selected as the object，and were divided into conventional group and observation group according to different surgical treatment methods，each group of 52 cases.The conventional group was treated with internal fixation of hip screw fixation，the observation group underwent joint prosthesis replacement.Result：The total effective rate of the observation group was 98.08%，higher than 78.85% of the conventional group，and the incidence of adverse reactions in the observation group was 9.62%，lower than 11.54% of the conventional group，with significant differences（P<0.05）.After treatment，the JOA hip joint function score of the observation group was higher than that of the conventional group，the score of joint pain in the observation group was significantly lower than that of the conventional group，and the pain relief was more obvious，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The use of joint prosthesis replacement for patients with fractures of the extremities is an ideal arthroplasty technique that can retain the function of the joint，reduce the degree of postoperative pain，improve the prognosis and improve the quality of life of the patients，which is worth popularizing.

【Key words】 Limb fracture； Replacement of joint prosthesis； Effect

First-authors address：The Thirteenth Peoples Hospital of Chongqing，Chongqing 400053，China

四肢骨折多发病于中老年人，关于四肢骨折的治疗，多主张选择手术方式进行治疗，但术式选择非常关键，以往选择内固定术治疗，不仅失败率较高，还需要患者长期卧床休养，降低生存质量，整体治疗效果并不令人满意[1]。随着医疗技术的发展，关节假体置换手术治疗应用越来越广泛，能有效缓解疼痛，还可保留关节功能，得到患者和医师的认可和满意。本研究中，笔者所在医院对104例四肢骨折患者采用不同手术方式进行治疗，观察关节假体置换手术治疗的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月-2017年5月笔者所在医院收治的104例四肢骨折患者为研究对象，根据不同手术治疗方法分为常规组和观察组，每组52例。常规组男27例，女25例，年龄42～89岁，平均（63.7±2.8）岁；骨折原因：交通事故23例，摔伤10例，坠伤19例；并发疾病：高血压18例，心律失常14例，高血糖12例，高血脂8例。观察组男29例，女23例，年龄43～90岁，平均（64.5±2.9）岁；骨折原因：交通事故24例，摔伤14例，坠伤14例；并发疾病：高血压19例，心律失常15例，高血糖10例，高血脂8例。本研究经过医学伦理委员会批准同意。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为四肢骨折患者；（2）患者自愿签订知情同意书；（3）精神状态良好、无意识障碍者。排除标准：（1）有血液系统疾病者；（2）有器官功能障碍者。

1.3 方法

（1）常规组：实施髋螺钉内固定术治疗。麻醉后，让患者保持仰卧位的姿势，应用C臂X线监视，对患肢处内旋外展位的闭合实施牵引复位。（2）观察组：实施关节假体置换手术。实施麻醉后，让患者保持仰卧位的姿势，在肘外侧或者后外侧做一个切口，在距离桡骨粗隆最近的位置进行截骨，而且截骨面要距离肱骨头关节面约11 cm；截骨过程中截骨平面要和前壁轴心线处于垂直状态，轴心线就是桡骨颈和尺骨茎突的中心线，把桡骨头颈取出之后，实施递进扩髓，扩髓之后选取插入的假体一定要大于试模，这样有利于颈干角和桡骨近端处于一致状态；假体插入之后，对肘关节的伸曲度、前壁的稳定性和活动性进行测试，确保假体和桡骨旋转轴保持一致，再将髓腔反复冲洗，干净后擦干、填充，其中的填充物主要为桡骨头碎片；将髓腔内置入骨水泥，在恰当的部位将安装好头柄的关节假体插入进去，利用相关器材实施加压，保证假体的固定性，再进行负压引流，最后将切口闭合。

1.4 观察指标与评价标准

将疼痛的程度用0～10共11个数字表示分值，0表示无痛，10代表最痛，患者根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度[2]。对治疗效果进行评价，分为治愈：活动正常、活动过程中无疼痛感；显效：活动稍微受限、活动过程中有疼痛感，但是可以忍受；无效：无法正常活动、活动过程中疼痛感强烈。总有效率=显效率+有效率。医务人员记录患者在治疗过程中是否有不良反应发生，同时采用JOA髋关节功能评分[3]，对两组患者治疗的髋关节进行评价。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

在治疗效果方面，观察组治疗总有效率为98.08%，高于常规组的78.85%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较

在治疗过程中，观察组不良反应发生率为9.62%，常规组不良反应发生率为11.54%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后JOA髋关节功能评分比较

治疗前，两组髋关节JOA髋关节功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组JOA髋关节功能评分高于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后疼痛程度比较

治疗前，两组患者关节疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组关节疼痛程度明显低于常规组，疼痛缓解更明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

四肢骨折多发病于老年人，主要是因为意外摔伤或者交通事故引起的[4]。临床症状就是四肢某一个部位会出现疼痛、活动受限等情况[5]。对于四肢骨折患者多采用手术治疗方法，而不同手术方式所达到的治疗效果也有所不同。对于存在骨质疏松患者多采用骨水泥型假体置换术[6]。而骨水泥固定方式就是在安装假体时，与骨之间运用骨水泥进行填充，使骨面和内部骨水泥有效结合，产生骨水泥壳再把假体固定在水泥壳中[7]。非骨水泥型固定就是让假体和骨床直接接触，根据不同的结合方式将假体进行固定。关节假体置换术初期，均是采用骨水泥型假体，而骨水泥型假体会因为假体性能不佳等因素引发骨水泥病[8]。随着近几年医学技术的发展，骨水泥型假体也逐渐成熟、完善，弥补了以往不足之处，提升了骨水泥假体的稳定性[9]。

通过本文研究得知，对四肢骨折患者采用关节假体置换，在治疗效果、髋关节功能方面均有明显优势，也说明了假体置换术选择与病情康复情况有着密切联系。但是在不良反应发生率方面，两种治疗方法比较差异无统计学意义，表明四肢骨折患者运用关节假体置换还是会引发一些不良反应，而这些不良反应的发生情况会随着骨水泥技术的提升、材料改进而逐渐降低[10-12]。

综上所述，对四肢骨折患者采用关节假体置换术，治疗效果确切，是较为理想的关节成形术，能保留关节的功能，还可降低术后疼痛程度，提高预后效果，改善患者的生存质量，值得推广。

参考文献

[1]王金良，骆晓飞，魏瑄，等.更换长柄股骨假体结合内固定治疗假体松动型股骨假体周围骨折[J].中华创伤骨科杂志，2016，18（2）：169-171.

[2]杜振宁，刘涛，李杰，等.髋关节置换术中MalloryⅢ型股骨假体周围骨折的治疗与分析[J].中国实用医刊，2015，42（24）：14-15.

[3]张小春，刘晋闽.全膝关节置换术后假体周围骨折的病因及治疗进展[J].中国中医急症，2015，24（5）：844-846.

[4]刁乃成，郭艾，杨波，等.人工髋关节置换术中股骨假体周围骨折的危险因素分析[J].北京医学，2015，37（11）：1025-1027.

[5]林龙泉，丁真奇，陈智彪，等.初次全髋关节置换术中与生物柄相关的假体周围骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（6）：682-685.

[6]杨二平，彭昊，杜远立，等.非骨水泥长柄股骨假体治疗VancouverB型股骨假体周围骨折[J].海南医学，2016，27（9）：1436-1438.

[7]杜国军，姚青赟.四肢骨折患者治疗中关节假体置换的应用效果[J].医疗装备，2016，29（22）：119.

[8]李书强.关节假体置换和动力髋螺钉治疗四肢骨折的临床疗效[J].医药与保健，2014，22（7）：33.

[9]马健.研究观察关节假体置换选择在70例四肢骨折治疗中的可行性[J].中国伤残医学，2017，25（5）：61-63.

[10]李旭升，甄平，周胜虎，等.全髋关节置换术治疗髋关节周围骨折术后关节骨性强直[J].中华创伤杂志，2015，31（4）：317-321.

[11]张晔.关节假体置换选择在四肢骨折治疗中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（25）：104-105.

[12]林院.关节假体置换和动力髋螺钉治疗四肢骨折的临床价值研究[J].中国伤残医学，2014，22（15）：31-32.

（收稿日期：2017-07-17）