多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗的临床比较

2018-06-13史国振高鹏飞

中外医学研究 2018年4期

史国振　高鹏飞

【摘要】目的：探究采用保守治疗与手术治疗对于多发性骨折的治疗效果的差异。方法：选取2013年1月-2017年5月进入笔者所在医院进行治疗的多发性肋骨骨折患者80例作为研究对象，将患者随机分为两组，每组40例，对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗，比较接受不同治疗方法后患者的血氧饱和度（SaO2）恢复时间、疼痛时间、住院时间、愈合时间、肺部感染发生情况及治疗费用等。结果：在采用不同治疗方法治疗后，采用手术治疗的观察组患者SaO2恢复时间、疼痛时间、住院时间、愈合时间均短于采用保守治疗的对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肺部感染率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在多发性肋骨骨折患者治疗过程中采用手术治疗的方法能够明显的缩短患者疾病恢复时间、疼痛时间、住院时间、愈合时间，同时能够明显减少患者肺部感染的发生，值得在临床上推广与应用。

【关键词】多发性肋骨骨折；保守治疗；手术治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0109-02

随着时代的发展，科技水平的不断提高，汽车、高楼出现在日常生活中，在为人们提供便利的同时也增加了交通事故以及高空坠落等意外的危险，出现胸部创伤患者的比例也在逐年攀升，其中最为常见的一种创伤为肋骨骨折，有研究显示，肋骨骨折占闭合性胸部骨折中85%的份额[1]。肋骨骨折中危害较大的一种为多发性肋骨骨折，多发性肋骨骨折是指患者肋骨存在两根或者两根以上骨折的胸部创伤[2]，多发性肋骨骨折会给患者带来巨大痛苦，患者要忍受胸部剧烈的痛感，严重时患者会出现连枷胸，极易导致患者在患病初期即发生死亡[3]。目前临床上对于存在多种并发症的多发性肋骨骨折患者常采用手术疗法，但是对于未出现并发症的患者的治疗在医学上存在意见分歧，部分学者认为应当采用保守治疗，避免有创的手术治疗给患者带来的痛苦，但是传统的胸廓外固定、呼吸支持等保守治疗的方法存在一定弊端，如对肋骨的固定并不牢固，且受到患者机体自愈能力的影响，通常疾病恢复时间较长[4]。随着医学手术方式及医用内用固定材料的不断发展，记忆合金环抱器逐渐被应用于多发性肋骨骨折的治疗中。在本文中，笔者通过设置对照的方式，将患者随机分为两组，其中对照组患者采用保守治疗，观察组患者采用记忆合金环抱器进行手术治疗，比较采用不同治疗方式患者的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2017年5月进入笔者所在医院进行治疗的多发性肋骨骨折患者80例，经医院伦理委员会批准。其中男46例，女34例，年龄25～45岁，平均（27.5±3.4）岁，患者的入选标准为：肋骨至少存在3根或者3根以上骨折，且患者无高血压，糖尿病、心脏病等病史，无肝肾功能异常情况；所有患者对整个研究过程具有知情权，且自主参加本次研究。患者骨折根数在3～10根，平均（4.9±0.6）根，患者致伤原因主要包括高空跌落伤共23例，摔伤共12例，交通事故伤共37例，机械伤共8例。将患者随机分为两组，对照组患者40例采用保守治疗，其中男22例，女18例，年龄24～48岁，平均（28.4±2.9）岁，高空跌落伤13例，摔伤7例，交通事故伤17例，机械伤3例；观察组患者40例采用手术治疗，其中男24例，女16例，年龄24～45岁，平均（27.9±2.4）岁，其中高空跌落伤共10例，摔伤共5例，交通事故伤共20例，机械伤共5例。两组患者在年龄、性别、致伤原因等一般资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用保守治疗方法，患者入院后进行常规身体检查，并根据患者血压、心率、血常规以及血红蛋白等指标的变化判断患者是否需要输血；根据患者疾病的严重性判定患者是否需要呼吸支持，若常规的鼻导管以及面罩吸氧不能满足患者的呼吸要求则考虑采用气管插管的方法进行呼吸支持，若患者机械通气时间超过一周后，应当采取气管切开法进行机械通气治疗；行胸带外固定以及胸部护板固定。临用药物治疗缓解患者的痛感，常用的镇痛药物包括阿片类或非甾体类消炎药物；为预防感染应对患者进行抗感染类药物治疗。对于患者出现的并发症应采取合理手段进行治疗。

1.2.2 观察组采用手术治疗，对于围手术期的处理与对照组患者相同。对患者采用CT检查等其他影像技术确定患者肋骨骨折部位，根据不同骨折位置选取适宜的治疗体位，多数为健侧卧位或者是平卧位，首先从患者的腋下纵向切口或者采取后外侧横向切口的方法，将患者骨折位置骨骼进行复原，随后利用钛记忆合金环抱器对于骨折位置进行特異的塑形与包装，并对骨折位置进行固定；患者术后进行胸腔闭式引流，根据患者伤势的严重程度以及麻醉恢复时间长短对患者进行呼吸支持处理，给予常规的抗感染、抗炎以及镇痛药物。

1.3 观察指标

两组患者在采用不同治疗方法后，对患者的疼痛时间、住院时间、疾病恢复时间、愈合时间及肺部感染情况进行调查统计从而对于治疗效果评价。疾病恢复时间的评定以血氧饱和度（SaO2）为指标，从患者受伤开始到患者血氧饱和度稳定于98%所用的时间；住院时间是指患者住院的总时长，保证患者在出院时肋骨骨折端对位良好未出现气胸等症状；疼痛时间是指患者从受伤至停止使用镇痛药物所用时间。比较两组患者住院期间的治疗费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在采用不同治疗方法治疗后，比较两组患者的治疗效果，结果显示，采用手术治疗的观察组患者SaO2恢复时间、疼痛时间、住院时间、愈合时间均短于采用保守治疗的对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肺部感染率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

多发性肋骨骨折是指患者遭受外力作用于胸部后出现的两根或者两根以上肋骨骨折的严重胸部外伤[5]。当胸部受到重大撞击后，会导致患者的胸壁及肺部受到影响，因此可能会出现血气胸以及肺部感染等一系列严重的危害患者健康的并发症，此外由于肋骨断裂导致患者胸廓变形，患者肺部功能受到严重影响，正常的呼吸以及血液循环的过程受到阻碍[6]。因此选择行之有效的治疗多发性肋骨骨折的治疗方法对于提升患者生活质量具有重要意义。目前临床上治疗多发性肋骨骨折的方法主要为保守治疗与手术治疗[7]。对于多发性肋骨骨折的患者通常情況下会采用手术治疗，对于为出现并发症患者的治疗方式临床上存在不同意见[8]。采用保守治疗多发性肋骨骨折能够保证患者疾病的痊愈，但是存在一定弊端，在整个疾病恢复过程中患者需要承受巨大的疼痛，恢复时间受到患者自身自愈功能的限制；疾病恢复时间较长，在整个恢复期患者的行动受到限制[9]；此外患者在恢复期易出现肺部感染及其他并发症[10]。而手术治疗的方式多种多样，包括接骨板、髓内固定及钛合金记忆环抱器等，采用新颖的固定材料对患者进行治疗，能够显著改善患者的疼痛症状，缩短疾病恢复期[11]，改善保守治疗中存在的问题，其中钛合金记忆环抱器由于其特定的物理性质，在温度较低时可以发生形变，在人体体温环境中又能够恢复原来的形状，从而保证骨折固定时固定器的贴合程度，缩短手术时间，将手术给患者带来的影响降到最低，具有组织兼容性好，术后骨折端不易位移等诸多优点[12]。

在本文中，患者通过设置对照的方式，比较采用保守治疗与手术治疗对与多发性肋骨骨折患者的治疗效果，结果发现，采用手术治疗的观察组患者的SaO2恢复时间、疼痛时间、住院时间、愈合时间分别为（3.9±2.4）、（9.2±4.8）、（8.3±2.4）、（34.2±5.4）d，短于采用对照组患者的（8.3±2.3）、（21.3±3.8）、（30.9±3.4）、（52.3±6.5）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且观察组患者肺部感染率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗费用比较差异无统计学意义（P>0.05），该研究结果表明，采用手术治疗的方法治疗患者多发性肋骨骨折有良好的治疗效果。

综上所述，在多发性肋骨骨折患者治疗过程中采用手术治疗的方法能够明显的缩短患者疾病恢复时间、疼痛时间、住院时间、愈合时间，同时能够明显减少患者肺部感染的发生，值得在临床上推广与应用。

参考文献

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