香药在变应性鼻炎诊疗中的应用

2018-06-13张煜李婧昳卓嘎李傅尧戴宁仁青加李峰

中国医药导报 2018年10期

张煜李婧昳卓嘎李傅尧戴宁仁青加李峰

[摘要] 变应性疾病患者的数量会随着经济的繁荣而高速增长，其中变应性鼻炎迁延日久可发展成变应性哮喘，进而诱发过敏性休克，危及生命。因此有效治疗变应性鼻炎、阻断其进程，可预防变应性哮喘等很多疾病的发生。目前西医的药物治疗主要是对症治疗，不能有效阻止变应性鼻炎的复发和疾病的进程；免疫治疗针对过敏原，可以治本，但有很多过敏原尚未开发出免疫制剂且过敏原种类不胜枚举。因此，变应性鼻炎的中医药治疗尤其值得研究。从变应性鼻炎的中医病因病机入手，利用天然药物中芳香药物的化痰湿、理气活血、开窍、宣透通络等功效，厘清香药治疗变应性鼻炎的作用机制，进而开展香药治疗变应性鼻炎的有效成分、作用靶标及疗效通路的研究，为治疗变应性鼻炎新药物、新剂型的开发研究奠定基础。

[关键词] 香药；变应性鼻炎；诊断；治疗

[中图分类号] R276.152.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）04（a）-0099-03

[Abstract] The number of patients with allergic diseases will grow rapidly with the prosperity of the economy， in which allergic rhinitis can develop into allergic asthma， induce anaphylactic shock， and then endanger life. Therefore， effective treatment of allergic rhinitis and blocking the process can prevent the occurrence of allergic asthma and many other diseases. At present， drug treatment in western medicine is mainly symptomatic treatment， but the recrudescence of allergic rhinitis and the process of disease can not be effectively prevented； immunotherapy for allergies can be used as a cure， but there are many allergies that have not developed immune agents and the variety of allergies is too numerous to enumerate. Therefore， the Chinese medicine treatment of allergic rhinitis is especially worthy of research. Starting from the etiology and pathogenesis of allergic rhinitis， utilize aromatic drugs in natural drugs to reduce phlegm dampness， regulate qi and activate blood， open the orifices and spread the collaterals， clarify the mechanism of the treatment of allergic rhinitis， and then carry out the study on the effective components of medicinal herbs in the treatment of allergic rhinitis， action target and therapeutic pathway， and lay the foundation for the development and research of new drugs and new dosage forms for allergic rhinitis.

[Key words] Aromatic drugs； Allergic rhinitis； Diagnosis； Treatment

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎或变态反应性鼻炎，是过敏性疾病的一种。全世界有22%～40%人口被过敏问题困扰，且生活在经济发达地区的人更易罹患过敏性疾病[1]，我国正经历过敏性疾病患者数量不断增长的过程。变应性鼻炎迁延日久可发展至哮喘，进而诱发过敏性休克，危及生命[2]。因此有效治疗变应性鼻炎、阻断其进程是迫切需要解决的问题。西医治疗变应性鼻炎有对症的药物治疗和对因的免疫治疗。药物治疗多用抗过敏药加鼻用激素，以减轻过敏症状为主；免疫（脱敏）治疗采用过敏原特异性免疫制剂，疗程长，费用高且很多过敏原尚未开发出免疫制剂，所以总体疗效欠佳[3-5]。目前，中醫药在过敏性疾病的治疗中已占有一席之地，但古籍中关于此病的记载散轶各处且缺乏系统，因此总结现代临床用药经验、归纳整理中医药诊治过敏的理论方法、开发携带方便的新药物，是现代中医的新课题。

1 变应性鼻炎的中医病因病机

变应性鼻炎属中医鼻鼽的范畴，临床以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等为特征。中医认为，变应性鼻炎的发生因于虚、因于风、因于寒、因于痰湿、因于瘀滞、因于伏热，责之于肺脾肾三脏[6-8]。

1.1 肺脾气虚诱发过敏性鼻炎

此类患者多是由于土不生金、肺卫不固所致[9]。其根本在脾，脾为中焦气机的枢纽、气血生化之源。脾的生理功能正常则人体气机运行正常，肺的功能正常；同时，脾的运化功能正常则水谷精微能够转化成人体气血，维持人体各种功能正常运行，反之，脾虚则水谷运化不利、聚而生痰，产生痰湿，阻碍人体清窍。李东垣在《脾胃论》中说：胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病，脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。

1.2 气血瘀滞诱发过敏性鼻炎

情志不遂、肝气郁结，或寒湿阻滞，导致脉络痹阻、气血运行不畅而成气滞血瘀；气血虚弱之人，血液运行滞缓也会造成血瘀[10]；内热炽盛，耗津伤液，血液运行迟缓也成血瘀。气滞血瘀阻碍人体清窍，诱发过敏性鼻炎。

1.3 肺经伏热诱发过敏性鼻炎

气滞或气虚都可造成气推动无力，气血运行不畅，日久聚而生热，壅滞于肺[11]。伏热停留于包括鼻窍在内的肺系而致过敏性鼻炎。

1.4 鼻窍不通是根本病机

风为百病之长，外受风寒，肺气郁闭于内，失于宣降，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕[12]。《证治要诀》说：清涕者，脑冷肺寒所致。肺开窍于鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官，鼻与肺相连通，主司呼吸、助发音、主嗅觉等功能。肺气贯通于整个肺系，上达鼻窍，若肺气充沛，肺系功能正常，则肺鼻协调，共同完成肺气的宣与降功能，使精气、卫气上注清窍，鼻窍得以濡养，护卫而通利，嗅觉敏锐。故《灵枢·脉度篇》说肺气通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣。

2 香药的种类和功效

香药的应用起源于驱虫避秽，如《周礼》载有除蠹物，以莽草熏之，点燃有特殊气味的草以驱虫；再如《礼记·内则》：男女未冠笄者，鸡初鸣，咸盥漱，拂髦总角，衿缨皆佩容臭，即佩戴香囊以避秽。秦汉以后，随着佛教的传入，佛教人士在沐浴熏香中用到很多香料，再后，士大夫阶层推而广之——熏衣被和日常焚香，日用化妆品中亦用到很多香料，如颜之推在《颜氏家训·勉学》中说梁朝全盛之时，贵游子弟……无不熏衣剃面，傅粉施朱。唐宋时期，随着对外交流的增加，外来香料的批量输入，香料在社会上得到更广泛的应用，伴随而来的是对香料药用价值的总结及香料使用范围的扩展，香药在医疗中得到广泛的应用[13-14]。

2.1 本草古籍中记载的香药及主要功能

香药种类繁多，有本土的，有外来的，有各民族擅长使用的香药。在《神农本草经》《海药本草》《证类本草》《本草纲目》等古籍中都有香药的记载，其中李时珍所著《本草纲目》中记载香木类35种，芳草类56种。现代临床常用的香药有艾叶、麝香、乳香、龙涎香、沉香、笺香、檀香、熏草（零陵香）、丁香、苏合香、鸡舌香、木香、茴香、藿香、安息香、降真香、佩兰、石菖蒲、杜衡、茅香、辛荑、白芷、桂、吴茱萸、厚朴、苍术、当归、阿魏、川芍、蜀椒、藁本、高良姜、乳香、没药、阿魏、荜茇、砂仁、莳萝子、黄芩、姜、木鳖肉、青蒿、香附、通草、仙鹤草、香樟、泽兰、蜘蛛香、紫苏叶、艾纳香、白及、白胶香、薄荷、栟榈木、茶、冲洞根、蒿本、胡荽、黄柏、黄花菜、黄荆子、黄精等。这些药物味多辛香，辛能散能行，具有避秽、发散、行气、活血、化湿浊、透络、健脾胃、解暑等功效[15-16]。

2.2 驱邪、醒脾、开窍类香药的作用机制

香药中有些是以开窍、化湿、醒脾、理气、活血、宣透等为主要功效的。

2.2.1 芳香化湿（痰浊）类香药气味芳香的中草药多能协助机体运化水湿，使人体的气血津液和吸收的水谷精微能够正常疏布，从而保障机体的正常运行。反之，若机体内的水湿不能正常分布，就会积聚而成痰饮湿浊等邪气。这类有助于水湿运化的香药有苍术、豆蔻、草果等[17]。

2.2.2 芳香理气类香药气味芳香的中草药能够调理脾胃气机，宽畅中焦。脾胃是人体气机的枢纽，若脾胃气滞，初期可见脘腹胀闷疼痛、喛气恶心、呕吐食少等症，进而可影响人整体气血的运行，造成多种病症。用于理气的香药有香附、橘皮、枳实、木香等[18]。

2.2.3 芳香活血类香药很多活血药物性味辛香，有走窜之性，如当归、川芎、乳香、没药等，此类香药有疏散活血、止痛消肿之功[19]。

2.2.4 芳香开窍类香药气味芳香的中草药具有辛香走窜之性，能够开窍醒神，如麝香、冰片、苏合香、石菖蒲等，此类香药主要用于邪气壅盛、蒙蔽清窍所致的病症。

2.2.5 芳香宣透类香药气味芳香的中草药可以宣透三焦湿热。湿热弥漫三焦，湿与热合，无形之热与有形之湿相互依附，治疗时必先祛湿，祛湿之法必先调畅气机，调气之法必先宣肺。肺气得宣则水道通调，三焦畅通，腠理开达，身热得散，湿亦得化。药如苏叶、香薷、胡荽、芦根等[20]。

3 香药在过敏性鼻炎治疗中的应用

中医药治疗过敏性鼻炎主要从祛邪和补虚两方面入手。祛邪以祛风清热、理气活血、祛痰湿为主；补虚主要是调理肺脾肾三脏不足，尤以调理脾肺为主。

3.1 祛风通窍

风为百病之长、善行而数变，过敏性鼻炎的发生多与感受外界风邪有关。肺居上焦，最先感受外邪，风邪犯肺，肺气失宣，鼻窍不通。治疗以疏风、宣肺、通窍为主，用药多用辛散药，其中偏寒者可选用荆芥、防风、白芷、紫苏、桂枝等，偏热者多选用菊花、薄荷、金银花、黄芩等[21]。

3.2 清肺经伏热

各种原因带来的热邪——或感受外部热邪，或气滞、血瘀日久郁而化热，或因于食火，热邪内伏于肺，肺失肃降之职，邪热上犯鼻窍，故鼻痒、鼻干，同时可见小便短赤、大便干、舌苔薄黄、脉数等，均为邪热内伏之证。治当清宣肺气，通利鼻窍[8]。可选用淡竹叶、薄荷、黄芩等。

3.3 活血凉血通窍

过敏性鼻炎中有部分患者是由于血瘀血热为患，或因情志不舒，肝气郁滞，郁久化热，伤及血分，可导致血瘀、血热。肺朝百脉，肺与血液循环有关，肺气虚推动无力可致血瘀。临证加活血之品，如桃仁、红花、川芎、当归、丹参等；也可用丹皮、赤芍等凉血泻火之剂。

3.4 健脾益气养肺

脾肾后天之本，气血生化之源。脾虚则无力运化水谷精微，使人体水液代谢失常，聚湿生痰，痰湿上犯清窍而成过敏性鼻炎；脾虚则中气不足，进而造成肺气虚，肺的宣发肃降功能失常而成鼻炎。治当健脾益气、升清化湿[22]，可选豆蔻、枳实、橘皮、木香、香附等。

4 结论与展望

从经典古籍及已有临床报道中我们認识到：香药味多辛香，辛味能散能行，具有开窍、化湿、醒脾、理气、活血、宣透等功效。其中，芳香化湿、芳香宣透类香药可以用于清肺经伏热型变应性鼻炎；芳香理气类香药可以用于肺脾气虚型变应性鼻炎；芳香活血类香药可以用于血瘀有热型变应性鼻炎；芳香开窍类香药可以用于各种证型变应性鼻炎。目前香药在变应性鼻炎临床治疗中的应用还不够广泛，研究也尚欠深入。今后要更多总结归纳临床经验，并积极开展香药治疗变应性鼻炎的有效成分、作用靶标及疗效通路的研究，为发展新治法、新剂型、新理论奠定基础。

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