沙丁胺醇联合布地奈德氧气雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的效果观察

佴伟萍

【摘要】 目的：探究支气管哮喘（BA）急性发作采取布地奈德氧气雾化吸入与沙丁胺醇联合治疗的临床效果。方法：将2012年1月-2016年12月笔者所在医院经诊断确诊为BA急性发作的患者60例纳为本次参研对象，所有研究者均给予沙丁胺醇结合布地奈德氧气雾化吸入治疗，对患者治疗效果、主要症状持续时间、治疗前后肺功能指标及生活质量改善情况进行分析。结果：60例患者治疗总有效率为96.7%（58/60）。治疗后，患者肺哮鸣音消失时间为（5.01±1.08）d，咳嗽消失时间为（6.18±1.17）d，气促胸闷消失的时间为（2.87±0.76）d。治疗后患者肺功能指标与生活质量指标均得到显著改善，与治疗前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管哮喘急性发作的患者临床治疗中采取布地奈德氧气雾化吸入及沙丁胺醇联合治疗可获得确切的效果，不但可迅速改善患者临床症状与肺功能，还能够提升其生活质量。

【关键词】 哮喘； 布地奈德； 支气管； 雾化吸入； 沙丁胺醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）04-0035-02

支气管哮喘（BA）属于非特异性的炎症性疾病[1]，其主要是由于诸多细胞（例如肥大细胞、中性粒细胞等）及细胞组分参与引起的[2]，此种慢性炎症同气道高反应性有关，一般会表现出多变且广泛的可逆性呼气气流受限，进而诱发咳嗽、胸闷、气促及喘息等臨床症状[3]，依照时间的不断进展，患者临床表现会愈发严重，好发于清晨及夜间。若BA患者未及时接受有效的诊断与治疗措施，则可能导致气道重塑及气道不可逆性的缩窄[4]。当下临床治疗BA急性发作的方式依旧为药物治疗。据有关资料显示，药物通过雾化吸入的方式治疗BA急性发作不仅具有药物用量小，起效快等优点，并且还可直接于局部产生作用，不会引起较多的不良反应[5]。现就笔者所在医院收治的60例BA急性发作患者采取沙丁胺醇及布地奈德氧气雾化吸入联合治疗的效果展开探析，将全部内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例研究对象均明确为BA急性发作，入组研究时间为2012年1月-2016年12月。纳入标准：（1）所选患者通过临床诊断全部确诊为BA急性发作，且符合《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[6]；（2）患者临床症状表现为咳痰、咳嗽、胸闷及气促等，双肺可闻及哮鸣音，时间持续<6 h；（3）患者意识清醒、认知功能正常；（4）对本次研究所用药物无禁忌证；（5）获取知情权，自愿签署医院伦理委员会发放的知情同意书入组研究。排除标准：（1）患者合并冠心病、高血压、重度低钾血症病史及快速心律失常；（2）对本次研究用药过敏；（3）哺乳期及妊娠期的妇女；（4）精神疾病，意识不清、言语障碍及听力障碍患者；（5）未签署知情同意书及治疗依从性较差的患者。在所有患者中，女28例，男32例，年龄20～70岁，平均（41.05±2.86）岁；病程1～12年，平均（4.16±1.02）年；其中轻度31例，中度19例，重度10例。

1.2 方法

首先对患者采取常规治疗，治疗方式为：给予患者二羟丙茶碱注射液[批准文号：国药准字02449021H；生产企业：上海现代哈森（商丘）药业有限公司]静脉滴注治疗，0.25～0.75 g（1～3支）/次，以5%或者10%葡萄糖注射液稀释，并给予化痰止咳及吸氧等治疗措施；若患者存在细菌感染情况则可给予抗生素行常规治疗。在此治疗基础上，对患者实施布地奈德混悬液（湖北葛店人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20103795）氧气雾化吸入治疗，外加沙丁胺醇（天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字H12020235）治疗，治疗内容：给予患者1 ml沙丁胺醇，加入生理盐水2.5 ml雾化吸入治疗，每次治疗时间保持在15 min，3次/d。同时给予患者1 ml布地奈德混悬液治疗，加入生理盐水2.5 ml雾化吸入治疗，治疗时间保持在15 min，3次/d。

对患者采取连续1周的治疗，其后评价其疗效。

1.3 观察指标及疗效评价标准

观察指标：对患者临床症状消失时间进行观察并详细记录，主要包括咳嗽、气促、胸闷及哮鸣音。记录患者第一秒用力呼气容积、用力呼吸肺活量及峰值呼气流速。生活质量评价：参照WHO有关生存质量评定量表进行，评价指标则包括生理职能、社会功能、精神健康、躯体疼痛、活力、总体健康、情感职能和生理机能8项。每项生活质量指标评分均在0～100分，评分愈高，提示患者生活质量愈高[7]。疗效判定标准参照中华医学会制定的《哮喘病疗效判定标准》，临床治愈，治疗后患者临床症状及体征全部消失，肺部哮鸣音轻度，并且动脉血氧饱和度为100%；显效，治疗后临床症状与体征改善显著，肺部哮鸣音减轻明显，动脉血氧饱和度在95%～99%；无效，患者治疗前后临床症状和体征未出现明显的改善或者恶化，动脉血氧饱和度不足95%[8]。治疗总有效率=（临床治愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果分析

研究得出，本组60例患者中，临床治愈31例，占比51.7%，显效27例，占比45.00%，无效2例，占比3.3%，治疗总有效例数为58例，占比96.7%。

2.2 患者临床症状消失时间分析

治疗后，患者肺哮鸣音消失时间为（5.01±1.08）d，咳嗽消失时间为（6.18±1.17）d，气促胸闷消失的时间为（2.87±0.76）d。

2.3 治疗前后患者肺功能指标比较

治疗前，患者第一秒用力呼气容积为（1.79±0.71）L，呼气峰值流速为（2.30±0.79）L/s，用力呼吸肺容量为（2.49±0.79）L；治疗后，患者上述指标依次为（2.80±0.71）L、（3.31±0.10）L/s、（3.52±0.11）L。治疗后患者肺功能指标均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.4 治療前后患者生活质量比较

治疗后患者生活质量均得到显著改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近些年来，随着人们生活方式的不断转变及生活环境的不断变化，促使支气管哮喘呈现出了逐年递增的趋势，对人们的身体健康及生活质量带来了严重的影响。依照患者的临床表现，可将支气管哮喘分为慢性持续期[9]、急性发作期及临床缓解期，其中急性发作主要是指患者原有的症状突然加重或者胸闷、喘息等临床症状急性发作，大部分患者还存在呼吸困难的情况，主要特征为呼气流量降低。BA急性发作诱发因素包括呼吸道感染、接触刺激物或者变应原[10]。临床当下推荐的治疗BA急性发作的方式为综合治疗，即防止接触哮喘诱发源，确保药物治疗对症，保证治疗规范化，治疗期间对患者采取有关疾病的健康宣教，并给予患者特异性免疫治疗。

沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，其药理作用主要是：β2受体经患者激动呼吸道，将腺苷酸环化酶激活[11]，增加环磷酰胺的含量，减少Ca2+游离，舒张支气管的平滑肌，进而发挥出强大的治疗作用；此外，沙丁胺醇吸收较慢，不会轻易遭受磷酸酶的破坏，因而具有疗效显著且持久的效果。布地奈德属于糖皮质类激素，可对炎性细胞的生长进行阻滞，从而起到可观的抗炎作用，并且布地奈德通过雾化的形式治疗在患者吸入3%时便可作用于全肺，减弱血管通透性，有效缓解患者呼吸困难、气促以及胸闷等临床症状，快速缓解的体征。除此之外，布地奈德还可扩张气道。上述两种药物合用可发挥出强大的疗效，推动糖皮质激素受体在细胞核中的转移速度，提高抗炎效果。在本文研究中，患者采取联合治疗后，总有效率高达96.7%，与王名龙[12]研究结果显示的98%基本上接近，表明联合用药效果显著；患者治疗后临床症状均于1周内完全改善，进一步表明联合用药可使患者不适症状得到迅速缓解；患者治疗后，生活质量与肺功能指标全部获得改善，再次证实联合用药的可行性，在改善患者肺功能指标的同时提升其生活质量。

总之，BA急性发作患者采取沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入联合治疗具有较高的临床应用价值，建议推荐。

参考文献

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[12]王名龙.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入疗法治疗支气管哮喘急性发作临床观察[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：110-112.

（收稿日期：2017-07-21）