新生儿败血症61例病原学分布及耐药性分析

温荣华

(山西省临汾市人民医院，山西 临汾 041000)

新生儿败血症是以病原体入侵新生儿血液并在其中生长、繁殖、产生毒素为基础病理的全身性炎症反应疾病，为新生儿期严重的感染性疾病，发病率占活产婴的1‰～10‰[1]。临床上由于该病病情进展迅猛，及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。然而由于新生儿感染缺乏特异性的临床表现，加之败血症病原菌分布广泛等因素的影响，给该病的临床诊断及治疗带来了困难，且随着抗生素的大量应用，各种细菌的耐药性问题亦日益严峻。鉴于此，笔者以我院收治的61例新生儿败血症患儿为观察对象，在分析患儿病原学分布的基础上进行耐药性检测，以期提高临床用药合理性，改善患儿预后，现报道如下。

1 临床资料

选择2013年1月至2016年12月临汾市人民医院收治的61例新生儿败血症患儿，诊断标准参照中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的《新生儿败血症诊疗方案》(2003年昆明)[2]。其中男38例，女23例；早产儿45例，足月儿16例；胎龄34～42周，平均(39.42±1.56)周；出生体质量1 432～2 500 g，平均(2 004.55±143.79)g。排除合并其他感染性疾病者，所有患儿家属均签署知情同意书，且本研究已取得本院伦理委员会的批准。

2 方法

2.1 标本采集 患儿应用抗生素治疗之前及发生高热或寒战时，无菌采集静脉血标本1～3 mL，置于双相增菌培养需氧瓶(美国BD公司)中，混匀后送细菌室。

2.2 细菌培养及分离 ①相关材料：培养基血琼脂平板、MH琼脂平板、采用与培养瓶配套的细菌鉴定仪及药敏板条、巧克力平板、鉴定用生化平板；质控菌株为大肠埃希菌ATCC29522、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853，质控菌株均由江苏省临床检验中心提供。②细菌培养及分离：将培养瓶置于普通培养箱中进行细菌培养，培养箱温度为37℃，18～24 h后涂片进行革兰氏染色镜检。阴性标本培养5 d后盲种血平板，2 d后若无细菌则为阴性[3]。

2.3 菌株鉴定及药敏实验 阳性瓶进行革兰氏染色，革兰氏阳性细菌接种阳性板，阴性细菌接种阴性板，然后采用细菌检定仪进行菌种鉴定，鉴定操作程序严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行[4]。药敏检测采用药敏板条检测。

3 结果

3.1 病原菌分布 本组61例新生儿败血症患儿的血培养标本共检测出23株致病菌，均为单一菌株，阳性检出率为37.70%(23/61)。其中革兰氏阳性菌18株，所占比例为78.26%(18/23)；革兰氏阴性菌5株，所占比例为21.74%(5/23)，革兰氏阳性菌比例大于革兰氏阴性菌(P<0.05)。其中，革兰氏阳性菌中表皮葡萄球菌所占比例显著高于溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、腐生葡萄球菌(P<0.05)；革兰氏阴性菌中大肠埃希氏菌所占比例显著高于肺炎克雷伯菌、聚团肠杆菌(P<0.05)。见表1。

表1 61例新生儿败血症患儿病原菌分布[例(%)]

3.2 病原菌药敏分析

(1)革兰氏阳性菌的药敏分析 革兰氏阳性菌对青霉素G、红霉素、阿奇霉素的耐药率均在75.00%以上，对克拉霉素、头孢唑林、哌拉西林钠他唑巴坦钠的耐药率在50.00%左右，但对万古霉素及替考拉宁的耐药率基本为0.00%。见表2。

表2 革兰氏阳性菌的药敏分析[例(%)]

(2)革兰氏阴性菌的药敏分析 革兰氏阴性菌对氨苄西林的耐药率均为100.00%，对阿卡米星的耐药率均在50.00%以上，而对美罗培南、亚胺培南的耐药率均为0.00%。见表3。

表3 革兰氏阴性菌的药敏分析[例(%)]

4 讨论

临床上新生儿败血症若不能得到及时、有效的治疗，极易导致患儿出现高胆红素血症、核黄疸甚至化脓性脑膜炎等，对患儿智力发育甚至生命均造成严重威胁。而在诊断该病的同时，准确检测其病原菌是临床治疗的前提。目前，血培养进行病原菌检测是新生儿败血症病原菌检测的主要手段，但存在周期长、操作复杂等缺点，给患儿的及时治疗带来了困难。因此，根据患儿既往病历资料，分析病原菌的分布特征对该病的诊断及病原菌的基础判断具有重要的指导意义。本研究结果显示，新生儿败血症的致病菌革兰氏阳性菌所占比例为78.26%，显著高于革兰氏阴性菌，与相关文献报道一致[5]，其中表皮葡萄球菌为主要致病菌。表皮葡萄球菌属于凝固酶阴性葡萄球菌范畴，其作为新生儿败血症主要病原菌可能与以下因素有关：一方面，新生儿的机体免疫力较低，尤其是早产儿，易感染凝固酶阴性葡萄球菌；另一方面，部分新生儿在住院期间会进行气管插管或静脉插管治疗，增加了病菌感染的风险[6]。临床上针对病情危急的新生儿败血症患儿，在病原菌检测时间受到限制的情况下，可将凝固酶阴性葡萄球菌作为病原菌予以初步治疗，尽可能地改善患儿预后。

抗生素作为具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢产物，在各种感染性疾病的治疗中发挥重要的作用，而目前因抗生素不合理应用而引发的耐药问题已成为广泛关注的卫生问题[7]。因此加强药敏实验分析，促进临床合理用药是新生儿败血症治疗的关键。本研究结果提示，针对以革兰氏阳性菌为致病菌的新生儿败血症，青霉素G、红霉素、阿奇霉素应慎用，克拉霉素、头孢唑林、帕拉西林他巴唑应针对性应用，而万古霉素及替考拉宁则可作为首选治疗药物[8]。而以革兰氏阴性菌为致病菌的新生儿败血症，氨苄西林应慎用，阿卡米星应针对性应用，美罗培南、亚胺培南则可作为首选治疗药物[9-10]。

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