药物治疗和认知行为疗法结合心理干预治疗抑郁症的研究

范勇　梁静

抑郁症是目前临床上比较常见的一种情感性精神障碍疾病，该病通常表现为患者认知功能下降，情绪低落，兴趣丧失，悲观失望等[1]，抑郁症是世界第四大疾病，预计到2020年将成为第二大；据中国心理协会数据显示，目前中国有病例抑郁症患者已超过3 000万人，在患有抑郁症人群中，死于自杀，意外事故，心脏病，呼吸系统疾病，中风的危险性高于非抑郁的人群[2]。随着社会不断的发展，抑郁症的发病率成倍升高，故对该类患者实施药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗抑郁症具有重要的现实意义[3]。本文从实际研究出发，进行讨论。

1　对象与方法

1.1　研究对象

筛选2015年12月-2017年1月在我院收治的150例抑郁患者作为观察对象，男性患者与女性患者分别79例、71例，患者的年龄最大72岁，最小25岁，平均年龄为（48±8.63）岁。按随机数表法分为三组，分别是参照组、研究A组、研究B组，每组50例患者。观察对象EPDS总分大于12分，HAMD大于17分，符合DSM-IV轻中度抑郁标准，参与前均知情签订合约。对三组患者年龄、性别进行对比发现，P＞0.05。

1.2　方法

参照组给予药物帕罗西汀片口服治疗，初始给要量为每天10 mg，根据临床反应，逐渐加大剂量至每天20～50 mg。

研究A组采用认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗。首先认知行为疗法包括：为患者制定每天的活动计划，布置一定量的家庭作业，协助患者做自我检测表和功能失调性想法记录表，对负性自动想法进行评估，指导患者以合理的思维方式替代不合理的思维方式，加深与患者的沟通交流，促进认知行为的纠正。在此基础上结合心理社会支持干预，给予患者鼓励和支持，对患者实施倾听、解释、指导、疏泄、保证等相关技术，同时对患者家属进行健康教育，营造良好的氛围，并且为患者创造良好舒适的住院环境，保持室内安静，无噪音，湿温度适宜，确保患者舒适，减轻其心理应激[4-5]。

研究B组同时给予药物帕罗西汀片治疗（治疗方法同对照组），和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗（治疗方法同研究A组）。

1.3　自评分量表分析

记录三组患者在治疗前两周与治疗4、8周后的EPDS评分、HAMD评分，两个评定量表的评价时间一致。EPDS是应用广泛的自评量表，包括10项内容，根据严重程度每项内容分为5级评分（0、1、2、3、4），用于筛选抑郁，大于或等于12分提示患者存在不同程度的抑郁。HAMD量表17项作为抑郁症评定的金标准，评估抑郁症患者抑郁，共17条项目，分值越高，情况越严重[5]。

1.4　统计学处理

用SPSS14.0软件进行数据录入，计量资料用（±s）来表示，采用F检验及t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义

在汾河流域节水灌溉发展水平综合评价指标体系中包括5个定性指标和9个定量指标，其中定性指标包括政策法规、政府支持、宣传教育、公众参与、技术推广体系建立。定性指标量化方法如下：

2　结果

2.1　三组患者治疗前后EPDS评分比较

EDPS评分治疗前两周EDPS总分三组患者无显著差异性，4周与8周后统计结果显示，A、B组EDPS评分较治疗前均下降，较参照组下降更多，与参照组比照均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　治疗前后三组EPDS评分比较（分）

2.2　三组患者治疗前后HAMD评分比较

HAMD评分治疗前两周HAMD总分三组患者无显著差异性，4周与8周后统计结果显示，A、B组HAMD评分较治疗前均下降，较参照组下降更多，与参照组比照均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　治疗前后三组HAMD评分比较（分）

3　讨论

抑郁症是一种高患病率，高复发率，高致残率，高自杀率的慢性精神疾病[6]，其症状包括认知功能语言，行为，睡眠等异常方面的表现。目前主要新型药物有5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺和去肾上腺素再摄取抑制剂[7]。这种药物治疗抑郁症安全性高，不良反应较少，但是，单纯靠药物仅能减轻抑郁症状，故临床上常采用药物与心理治疗结合。

在抑郁症疾病中，主要通过交流和沟通，消除引起患者负面情绪的因素，并予以患者激励以及指导，使患者学会自我放松，并提高自身信心[8]。认知行为属于心理疗法的一种，从20世纪60年代初开始，认知行为疗法就被应用于抑郁症的治疗，经过此后的发展它已经在治疗过程的概念以及在治疗技术的多样性有了较大进展[9]。认知是情绪和行为的中介[10-11]，其在协助抑郁症患者识别及改变认知行为，帮助患者矫正不良行为，建立正确的认知模式方面有重要作用，可显著增强患者的心理适应能力，有利于患者正确看待问题，处理问题，从而改善患者抑郁症状，提高患者生活质量[12]。

本研究发现，药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗抑郁症不仅有效缓解患者压力，而且能消除患者的心理障碍，从而促使患者治愈效果可达到认知功能的恢复。综上所述，药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持干预治疗抑郁症的临床效果明确，明显改善患者的抑郁，焦虑情绪，由此可见，此种治疗方法值得研究和推广。