润燥止痒胶囊联合NB-UVB照射治疗成人特应性皮炎的临床观察

王海亮 阿米娜·哈布力 木尼热阿·卡马里 景 瑛*

（1 长春中医药大学附属医院皮肤科，吉林 长春 130021；2 新疆阿勒泰地区哈萨克医医院皮肤科，新疆 阿勒泰 836599）

特应性皮炎 (atopic dermatitis，AD)又名异位性皮炎、异位性湿疹、遗传过敏性皮炎，是一种常见的具有慢性、复发性、瘙痒性、炎症性等特征的过敏性皮肤病。本病的发病机制并不完全清楚，疾病很难完全根治，严重地影响了患者的生活质量和身体健康。根据不同年龄段的表现，本病分为婴儿期、儿童期和青年与成人期3个阶段[1]。成年人发病率为1%～3%，且呈逐年上升的趋势[2]。笔者在2014年7月—2016年5月以润燥止痒胶囊联合NB-UVB照射治疗成人期AD患者45例，取得明显疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于我院在2014年7月—2016年5月治疗的90例患者（男42例，女48例）。年龄18～43岁，平均 (19.21±6.27)岁，病程8~23年，采用随机数字表法，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组45例，男19例，女26例；平均年龄（20.51±5.62） 岁。对照组男23例，女22例；平均年龄（19.37±7.21） 岁。2组患者在年龄、性病、病情等方面，经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合williams诊断标准[3]、中医证候诊断标准[4]。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：①患者1个月内未接受过抗组胺药及皮质类固醇治疗，1周内未接受过任何局部治疗；②无内外科严重疾病；③无并发细菌、病毒或真菌感染；④非孕期和哺乳期患者；⑤依从性好，服从医嘱。排除标准：①对紫外线过敏者；②治疗前1个月内有光敏性药物应用史、光化学治疗史者；③红斑狼疮、黄褐斑、雀斑、皮肤肿瘤及白内障患者等。本研究方案经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。1.4治疗方法

1.4.1 治疗组 润燥止痒胶囊（国药准字Z20025030，国药集团同济堂 (贵州)药业有限公司）口服，每次4粒，每日3次。给予NB-UVB光疗仪 (德国Waldmann公司生产的UV100L系统光疗仪)照射，照射时患者配戴防护罩保护眼睛。治疗前将患者的治疗皮肤置于距辐射位21 cm处，辐射波长311 nm，初始剂量为0.3 J/cm2，以后根据皮肤反应逐渐增加照射剂量。如果前次照射治疗后未出现红斑或者红斑产生持续时间＜24 h，下次治疗时则将每次递增剂量为0.1 J/cm2；如果红斑产生持续时间在24～48 h，下次治疗时则维持原剂量继续治疗；如果红斑产生持续时间超过48 h或出现红肿、灼痛、水疱，则下次治疗时间延长至症状消失，并在下次治疗时照射剂量降低0.1 J/cm2；每次最高剂量不超过2.5 J/cm2，每周2次。保湿剂：薇诺娜柔润保湿霜（滇虹药业生产，批号13010153），每日2次。

1.4.2 对照组 NB-UVB照射、薇诺娜外涂同治疗组。2组患者均以连续治疗4周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.5 观察指标 观察和记录2组患者治疗情况，并在治疗2个疗程后进行病情评估，判定疗效、治疗期间观察不良反应发生情况，并统计发生率。

1.6 疗效评定标准 参照文献[5]，治疗前，根据患者皮疹形态和自觉症状等因素的差异，按照AD评分标准(SCORAD) 分为轻度 (＜15分)、中度 (15～40分)、重度(＞40分)3类。临床疗效根据SCORAD评分改善率分4级，包括痊愈 (95%以上)、显效 (61%～95%)、进步(20%～60%)、无效 (20%以下)。改善率=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。有效率为痊愈、显效例数、有效率之和占总例数的百分比。

1.7 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 见表1。2个疗程结束后，治疗组总有效率95.6%，高于对照组总有效率82.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

2.2 2组痊愈患者复发率比较 见表2。治疗后半年内，治疗组痊愈患者复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组复发率比较 [例(%)]

2.3 不良反应 治疗组治疗过程中均未发现明显的不良反应；对照组随着照射剂量增大，部分患者出现红斑、瘙痒症状，减少照射剂量后好转。

3 讨论

AD是一种慢性皮肤病，极易复发，临床主要表现为剧烈瘙痒、全身皮肤明显干燥，属于较为常见的过敏性、复杂性皮肤病。中医学在AD的辨证论治中积累了丰富的治疗经验，在治疗和防止复发方面，显示出比单纯应用西药更明显的疗效[6]。中医学认为血虚风燥、肌肤失养是本病的病机所在。润燥止痒胶囊由生地黄、生何首乌、制何首乌、桑叶、苦参、红活麻组成，具有养血滋阴、祛风止痒、润燥通便之功效，适用于血虚风燥所致的瘙痒性皮肤病。该药现已被广泛应用于治疗老年皮肤瘙痒症、慢性湿疹、银屑病、慢性荨麻疹等疾病，而且和其他药物联合应用有很好的协同作用，减少其他药物及疗法的副作用[7]。研究发现润燥止痒胶囊既能增加皮肤屏障功能，又能有效缓解瘙痒等症状[8]。笔者用润燥止痒胶囊治疗本病，恰中病机。现代医学认为AD发病机制一般与遗传因素、免疫异常、环境因素、皮肤屏障功能异常有关，其中屏障功能障碍和异常炎症应答是AD发病机制的两大核心环节[9]。中国特应性皮炎诊疗指南指出，紫外线是治疗AD的有效方法，且以NB-UVB的疗效最佳[10]，其治疗推荐级别为B级，证据级别为Ⅱ级[11]。NB-UVB具有皮肤穿透性强，红斑效应较小，不易灼伤皮肤以及不易引起DNA的突变等优点，被广泛应用于难治愈性皮肤病的临床治疗。研究表明NB-UVB照射具有通过多种途径调节机体的免疫功能、促进局部炎症的吸收和愈合、增强皮肤的屏障功能以及降低皮肤上的金葡菌和糠秕孢子菌定殖等作用[11]。学者研究发现IL-23/Th17/IL-17免疫通路可能在AD的发生中起着重要的作用，NB-UVB照射可明显下调AD患者外周血IL-17A，IL-17F，IL-23，IL-22及IL-21水平，这可能是NB-UVB治疗AD的机制之一[12]。外治之法亦内治之法，修复皮肤的屏障功能在本病的治疗中起着重要作用。薇诺娜柔润保湿霜有保湿、抗过敏、抗炎的功效，能减轻皮肤瘙痒，减轻炎性反应，缩短治疗时间，提高疗效，对特应性皮炎有很好的辅助治疗作用[13]。

通过对研究的结果数据进行分析，我们发现2个疗程结束后，治疗组的总有效率高于对照组，复发率低，且没有严重的不良反应发生，充分证明了本疗法疗效确切，安全可靠。润燥止痒胶囊协同NB-UVB光疗不仅提高治疗效果，缩短病程，而且由于润燥止痒胶囊的养血滋阴祛风止痒功效，薇诺娜的修复皮肤屏障功能作用，能够有效降低NB-UVB长期照射所导致的瘙痒、脱屑、红斑等常见副作用的几率。所以润燥止痒胶囊联合NB-UVB治疗AD时，标本同治，内外结合，往往可收到显著的疗效。本研究结果说明NB-UVB照射联合润燥止痒胶囊有协同治疗作用，疗效确切，不良反应发生率低，值得推广。

参考文献