金山区卫生监督协管员集中办公模式效果分析

张宗虎 董立新 倪淑萍 刘丹 高育明 曾德才

[摘要] 目的 分析金山区卫生监督协管员集中办公模式的效果，为进一步规范化办公提供科学依据。方法 对上海市金山区卫生和计划生育委员会监督所2016年和2017年的协管员的基本信息进行比较，同时比较两年不同的办公模式的工作成效及考核成绩。结果 2016年以前金山区卫生监督所采用社区卫生服务中心办公模式，2017年开始采用集中办公模式，此模式开展后，卫生协管员队伍与之前相比，年龄和学历差异有统计学意义（P<0.05），且2017年发现问题户次比例、指导意见书发放比例及核实后处罚比例均高于2016年，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 2017年卫生监督协管员集中办公模式实施后，卫生协管员队伍较前呈现年轻化、高学历化，卫生监督协管巡查效率明显提升，卫生监督协管员集中办公模式初见成效。

[关键词] 卫生监督协管员；集中办公；效果

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0176-03

金山区是上海西南部的远郊，面积611 km2，金山区2015年末总口79.8万，户籍人口52.46万，外来常住人口为27.34万。公共场所1 774家、学校幼托机构113家，现有11个街镇（工业区），16家社区卫生服务中心（包括4家分中心）。

卫生监督协管服务是国家基本公共卫生服务项目[1]。2011年以来，金山区开展了卫生监督协管服务，但存在卫生监督协管员年龄偏大、学历不高（最高学历为大专），整体素质偏低，考核奖惩机制不完善，工作积极性不高等问题，且绝大多数协管人员身兼数职，并且调换频繁，卫生监督所对协管员的调动、管理上处于比较尴尬的局面[2]。2017年金山区开始开展卫生监督协管员集中办公实践工作。该文通过分析金山区卫生监督协管员集中办公模式前后的协管员队伍建设及工作成效，为推进金山区卫生监督协管员集中办公项目的开展，提高基本公共卫生服务水平提供依据。

1 卫生监督协管模式

1.1 社区卫生服务中心模式

该模式为集中办公前的工作模式，是以社区卫生服务中心预防保健科1到2名科员兼职卫生监督协管员，以条线的形式接受区卫生监督所业务指导和考核工作。区卫生监督所配合区卫计委每年开展卫生计生监督协管工作考核。协管员工龄长、大多都是土生土长的本地人，对辖区概况熟悉。但协管员平均年龄偏大、学历偏低、且身兼数职，工作积极性较低、责任意识模糊，工作效率较低。巡查信息上报滞后性，巡查设备短缺等客观条件严重阻碍了卫生监督协管工作的开展。

1.2 卫生监督协管员集中办公模式

卫生监督协管员集中办公由区卫生和计划生育委员会统一发文实施，由各社区卫生服务中心派协管员至卫生计生委监督所分所集中办公，由卫生计生委统筹办公经费，卫生计生委监督所负责日常管理、考核和绩效奖金管理。各社区卫生服务中心承担辖区内政府指令性卫生监督协管服务工作，配合监督分所开展协管工作，负责卫生监督协管员70%绩效考核。卫生监督协管员负责协管工作档案建立及维护；做好公共场所卫生、生活饮用水卫生、学校卫生、非法行医和非法采供血等方面的巡查、信息收集、信息报告并协助监督所开展有关调查；对涉嫌违法行为及时报告；开展法律法规、卫生知识宣传培训；协助对举报投诉案件进行初步核实以及对整改情况进行复查；协助做好辖区内有关突发公共卫生事件处置工作；完成区卫生计生监督分所安排的其他任务，该模式是由各社区卫生服务中心委派协管员就近到卫生监督分所集中办公和开展业务工作，并配备专用巡查车、平板电脑、统一工作制服，由卫生监督分所直接管理和考核，每季度考核一次。考核结果报卫计委并反馈给各社区卫生服务中心，考核结果与协管员工资绩效挂钩。协管员年轻化、高学历化、稳定化、专职化得到保证，巡查设备得到保障，最重要的是实现了卫生监督所对协管员的直接管理，让卫生监督所的指令下达更加通畅，让协管巡查和监督执法形成了合力，达到了1+1>2的效果。

2 材料与方法

收集2016年和2017年金山区卫生和计划生育监督所卫生协管员的年龄、性别、学历、专业及职称等资料，并汇总2016年和2017年两种不同办公模式的工作成效及考核成绩，采用Office Excel 2010及SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

①社区办公模式和集中办公模式协管员的年龄之间差异有统计学意义（χ2=5.237，P=0.022），集中办公模式下协管员的年龄更小；社区办公模式和集中办公模式协管员的学历之间差异有统计学意义（χ2=8.330，P=0.006），且集中办公模式下协管员的学历更高；两种办公模式下，协管员的性别、专业和职称差异无统计学意义（P>0.05），具体见表1。

②2016年协管员采用社区办公模式，共实现公共场所巡查2179户次，2017年实行集中办公模式，共实现公共场所巡查3960户次。两种办公模式下发现问题户次差异有统计学意义（χ2=54.939，P<0.001），指导书意见发放数差异有统计学意义（χ2=229.156，P<0.001），核实后立案处罚数差异有统计学意义（χ2=34.464，P<0.001），具体见表2。

③每年年终金山区卫生和计划生育监督所均会对辖区内11个社区的协管工作进行考核，2017年集中办公模式实行后，考核成绩总体好于2016年的社区办公模式。

4 讨论

金山区卫生监督协管员集中办公模式自2017年开展以来，大大提高了卫生监督协管员的工作积极性和责任感，规范了协管员的监督巡查行为，充分发挥了卫生监督协管员工作职能，统筹了区、街道（工业区）卫生监督资源，提高卫生监督执法威慑力，有效打击违法行为和预防处置公共卫生突发事件，实现巡查信息的快速共享，及时上报，实现了和卫生监督员的零距离沟通。大大提高了卫生监督的覆盖面及监管力度，形成了“横向到边、纵向到底、上下联动、分工协作、信息暢通”的格局[3]。

针对该区目前卫生监督协管集中办公模式开展现状，应从以下几个方面不断优化、细化，从而推动卫生监督协管员集中办公模式的规范化、科学化、可复制化。

4.1 搭建卫生监督协管员职业发展平台

由于政策的原因卫生监督协管员的的职业发展平台存在瓶颈，由于协管员的人事关系、编制都是在社区卫生服务中心，卫生监督所没有提拔晋升平台。卫生监督所是参公单位，协管员大部分都是非户籍的本科生，因此协管员没有报考卫生监督所的条件。这些问题有待于进一步在协管员集中办公机制上更深层次的在体制机制方面的突破或者改革破冰，以保障卫生监督协管队伍的稳定性。

4.2 进一步完善管理考核机制

管理考核有待进一步加强，现场考核频次太低、考核范围太小，现行考核方式不能全面反映实际工作情况，考核管理的导向和激励约束作用需要进一步加大与绩效管理挂钩的力度。加强卫生监督协管员集中办公制度建设，做好人员、资金、设备保障工作，在管理中做到，责任到人，奖罚分明；充分调动协管员的工作积极性。

4.3 加强有针对性的业务培训和指导

定期有针对性地组织开展业务指导和培训工作，以“能协管、敢协管、善协管”为基本要求，通过基础理论、巡查技巧、突发公共卫生事件应急处置的培训讲座，努力建成一支“技术过硬、反应迅速、应对及时、处置得当、协管有力”的卫生监督协管队伍[4]。对于技能要求较高的卫生监督协管工作，应由经验丰富的卫生监督员一对一地指导，手把手地传授，提高协管人员的巡查技能，切实确保基层卫生监督协管工作的顺利开展[5]。

4.4 加强监督协管联动，提高巡查信息有效利用率

监督员与协管员之间要加强沟通，及时交流工作情况，建立科学的沟通机制，加强联动，保证卫生监督协管同卫生监督协调一致。对卫生监督协管服务工作中发现的违法线索要及时核查处理，提高卫生监督工作的质量和效率。

随着协管员集中办公模式的实践，协管队伍年龄偏大、学历不高、整体素质偏低的问题迎刃而解，配备了巡查工作证、巡查车辆、统一的工作制服，启用了卫生监督协管平台，真正提高了卫生监督巡查的威慑力、及时性和准确性。最重要的是加强了卫生监督所对协管员的直接管理，让卫生监督所的指令下达更加通畅。随着金山区对卫生监督协管员集中办公模式探索的深入，卫生监督协管员集中办公模式将会大大加强卫生监督部门守卫人民健康的能力。

[参考文献]

[1] 尹卉，吕艳，陈敏，等.成都卫生监督协管服务发展swoT分析[J].中国公共卫生管理，2013，29（5）：646.

[2] 曲文霞.梅河口市卫生监督协管现状分析[J].中国保健营养，2013（12中旬刊）：621.

[3] 嚴加佳，陆荣强，王振球.南京市卫生监督协管模式探讨[J].江苏预防医学，2017，28（1）：94-95.

[4] 尹超彦，张睿孚.山西省卫生监督协管服务工作现状探讨[J].中国卫生监督杂志，2018，25（1）：64-67.

[5] 袁安新.关于基层卫生监督协管标准化建设的思考[J].中国卫生产业，2017，14（23）：114-115.

（收稿日期：2018-09-16）