全面二孩政策下基层医院护理人员二孩生育意愿及影响因素分析

冯鹏

[摘要] 目的 了解全面二孩生育政策下基层医院护理人员二孩生育意愿及其影响因素。方法 2018年3月1—31日运用自行设计调查问卷对山东省东阿县14所基层医疗机构育龄期（≤49岁）女性护理人员进行二孩生育意愿调查。结果 424人共有227人有二孩生育意愿，占53.5%，其中87.7%计划在一孩后3年内进行生育。年龄、受教育程度、期望子女数量为影响二孩生育的主要因素。结论 全面二孩政策实施后，基层医院超过半数的护理人员有二孩生育意愿。当二孩生育意愿集中释放时，产假、哺乳假、孕晚期免夜等假期将加剧护理人力资源不足的现状，医院管理者应重视因生育而导致护士的隐形流失问题，合理优化护理人员配置，满足临床护理工作需要。

[关键词] 全面二孩政策；护理人员；二孩生育意愿；影响因素

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0013-04

[Abstract] Objective To know the second-child fertility desire and influencing factors of nursing staff in the primary hospitals under the comprehensive second-child policy. Methods From March 1 to 31，2018，the female nursing staff aged ≤49 years old in 14 primary medical institutions in Donge County in Shandong Province was surveyed by the self-made questionnaire. Results Of 424 cases， 227 cases had the second-child fertility desire， accounting for 53.5%， and 87.7% planned to give birth within 3 years after one child， and the major influencing factors included the age， educational degree， and expected number of children. Conclusion After the implementation of comprehensive second-child， more than half of the nursing staff in the primary hospitals has the fertility desire， when the second-child fertility desire is released， the vocations such as maternity leave， breast feeding， late pregnancy will aggravate the shortage of nursing human resources， and the hospital managers should attach importance to birth and rationally optimize the allocation of nursing staff thus meeting the demand of clinical nursing work.

[Key words] Comprehensive second-child policy； Nursing staff； Second-child fertility desire； Influencing factor

2016年1月1日，“全面二孩”政策正式实施。2017年我国全年出生人口1 723万人，二孩数量上升至883万人，二孩占全部出生人口的51.2%，比2016年提高了11个百分点。二孩潮是所有行业共同面临的问题，女性占绝对数量的护士这一职业就变得尤为明显。在建设健康中国的总体部署下，在“90%的患者留在县域内就诊”的公立医院综合改革目标指引下，了解基层护理人员二孩生育意愿及其影响因素，具有重要的现实意义。该研究通过调查山东省东阿县14所基层医疗机构育龄期（≤49岁）女性护理人员二孩生育意愿，分析其影响因素，为科学、合理地优化护理人力资源配置，缓解临床护士人力资源紧缺、保证护理服务质量和患者安全、提高患者满意度等方面提供参考。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对山东省东阿县2所县级公立医院、1所县级妇幼专科医院、11所乡镇卫生院共14所医院的424名女性护理人员进行问卷调查。根据该研究目标的实际情况，调查对象界定49岁及以下的女性在岗护理人员。

1.2 调查工具

运用自行设计的《基层医院护理人员二孩生育意愿调查问卷》，问卷包括两部分：第一部分是护理人员的基本情况，包括年龄、岗位、学历、婚姻状况、家庭年均收入、生育状况、调查者及其配偶兄弟姐妹数量等情况。第二部分是护理人员的二孩生育意愿，主要包括全面二孩政策的了解程度、期望子女数量、意愿生育二孩态度、意愿生育二孩时间及生育原因等。

1.3 调查方法

选取所在医院各科室护士长为调查人员，并进行统一培训，对问卷内容进行解读，发放问卷后限定时间内完成，对回收的问卷进行全面核查，删除缺项、漏项及不符合要求者，数据录入时，采用双人录入，以减少数据录入时的误差。该次调查共发放问卷440份，回收424份，回收率96%。

1.4 統计方法

采用Epidada建立數据库，运用SPSS 20.0统计学软件进行数据统计分析，采用频数、百分比、构成比等指标描述育龄期女性护士的岗位、年龄、学历、婚姻状况、家庭年均收入、生育状况、调查者及其配偶兄弟姐妹数量、二孩生育意愿等，采用单因素分析，影响护理人员二孩生育意愿的因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 影响护理人员二孩生育意愿单因素分析

424名被调查对象中，227人有二孩生育意愿，二孩生育意愿率53.5%。影响护理人员二孩生育意愿单因素分析见表1。

2.2 影响护理人员二孩生育意愿Logistic回归分析

将以下变量对护理人员二孩生育意愿的影响进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、学历和期望子女数量等3个因素是决定护理人员二孩生育意愿的主要影响因素。年龄越小，二孩生育意愿越高；学历越高，二孩生育意愿越高；期望子女数量越多，二孩生育意愿越高。见表2。

2.3 有二孩生育意愿的原因

调查发现生育二孩原因主要有“一个孩子太孤独，不利于孩子的健康成长”占49.2%，“一个孩子有风险”占31.1%，“自己将来有更好的保障”占8.3%，“希望儿女双全”占8.1%，而选择“父母要求”的只有3.3%。她们选择生育二孩时首先考虑是否利于孩子的健康成长，是否促进家庭和睦等现代生育观念，而且这一观念不断上升并占据主导地位[1]。虽在山东受儒家传统文化的影响和熏陶，对于“希望儿女双全”等传统生育观念已经不再是主要影响因素。

3 讨论

3.1 护理人员二孩生育意愿现状

该次调查发现，有227人明确表示有生育第二个孩子意愿，占53.5%；102人明确表示没有生育第二个孩子意愿，占24.1%；还有95人则表示对于是否想生育第二个孩子还“没想好”，占22.4%。有199人明确表示计划在一孩后三年内生育第二个孩子，占到87.7%。

3.2 影响护理人员二孩生育意愿影响因素分析

3.2.1 年龄 总体来看，80后、90后年轻护士逐渐成为临床护理的主力军[2]，她们有更强烈的二孩生育意愿，对于年龄较低的护理人员，一方面她们中的一部分人是独生女，在成长的经历中，没有遇到经济上的压力，也没有切身体会到生养孩子需要付出的辛苦，生育意愿更多反映的是一种对于孩子的美好憧憬，因而生育意愿较高；另一方面，年轻的护理人员由于在生育旺盛期又赶上生育政策的放开，并且他们较高龄护理人员更可能获得来自父母的支持与帮助，因此生育二孩的意愿会比较高。但随着年龄的增高，不想生育二孩的比例逐渐上升，年龄在41～49岁的护理人员，没有一个选择生育二孩，这与该年龄段人群正处于“上有老、下有小”的阶段，事业处于顶峰、孩子教育正处于关键时期、老人正处于需要人陪护的阶段有关，也可能由于一孩生育政策的原因没能在最佳生育年龄满足生育第二个孩子，虽然全面二孩政策已经放开，人们还是会因为“已经错过最佳生育年龄”而放弃生育第二个孩子。同时作为护理人员充分了解高龄生育会增加孩子患病机会和带来诸多的孕妇的生理问题[3-4]。

3.2.2 受教育程度 根据调查结果显示，护理人员的愿意生育二孩的比例随着受教育程度的上升而增高。李琳等[5]在对上海地区生育意愿的研究中也得出了学历高更倾向于生育两个孩子的结论。国外相关研究也表明受教育程度和生育意愿之间存在一定的关系。一般认为受教育程度越高群体更注重孩子的成长环境，认为作伴成长更有利于孩子成长，同时受教育程度高者经济收入相对稳定，能够承担养育子女的费用。

3.2.3 期望子女数量 期望子女数是生育意愿的重要内容和直观反映，它取决于生育的目的和动机，在不同地区、不同民族和不同的历史条件下，因为人们生育动机的差异，期望子女数量也不尽相同。调查中发现期望子女数量是1个的护理人员，只有3.8%有生育第二个孩子的意愿；期望子女数量是2个的护理人员，有65.3%生育第二个孩子的意愿，这相并等学者[6]研究的我国城乡居民理想的生育子女数量为两个孩子的结果是一致的；期望子女数量是3个及以上的护理人员中，有59.1%有生育第二个孩子的意愿。可见，期望子女数量直接体现了人们的生育意愿，对生育行为产生重要的影响。

3.2.4 配偶兄弟姐妹数量 生育是整个家庭的决策，护理人员的生育意愿受家庭因素的影响，特别是配偶的影响，一般男性在生育方面更看重“传宗接子”“养老送终”以及“社会责任”。受多子多福传统思想的影响，若男方是独生子，他会受来自父母及其他长辈的压力，选择生育二孩的意愿更强烈，男方的意愿会直接影响女方的选择。若男方是非独生子，来自父母及其他长辈的压力就相对降低，选择生育二孩的意愿会减弱。通过调查发现，随着配偶的兄弟姐妹数量的增加，护理人员的二孩生育意愿在降低。

4 小结

该次调查发现，全面二孩政策实施后，基层医院超过半数的护理人员有二孩生育意愿。年龄、受教育程度、期望子女数量为影响二孩生育的主要因素。当二孩生育意愿集中释放时，产假、哺乳假、孕晚期免夜等假期将加剧护理人力资源不足的现状[7]。医院管理者应重视因生育而导致护士的隐形流失问题，统筹安排好护理人员的生育权和临床护理工作的需要。①科学配置护理人力资源，按照“以需定岗，以岗定编”的配置原则，科学测算人员数量；②增加男护士比例，既满足不同岗位的工作需求，促进护理事业的发展，又避免了因生育问题而引起护理人员隐性流失；③引导护理人员有序生育，避免扎堆，防止护理人力资源集中紧缺；④建立机动护士库，储备不同资质的护士[8]。机动护士的配置数量和结构应与医院实际开放床位数、床位周转率、以及医疗服务的需要相适应。

[参考文献]

[1] 马蔚姝.天津城市居民二孩生育意愿及影响因素的调查分析[J].中国城乡企业卫生，2017（1）：67-68.

[2] 林杰，蔡桂婵.运用激励机制稳定年轻护士队伍的探讨[J].人力资源管理，2013（4）：140-141

[3] 范建霞，杨帅.“单独二胎”政策开放高龄产妇面临的临床问题[J].中国临床医生杂志，2015，43（8）：1-3.

[4] 马静，贾召伟.“全面二孩”政策下石家庄某大型国有企业员工生育意愿调查[J].中国计划生育学杂志，2016（10）：692-694.

[5] 李琳，崔元起，刘小芹，等.上海市在婚户籍人口二胎生育意愿及其影响因素的研究[J].生殖与避孕，2014，34（11）：914-919.

[6] 陈胜利，张世棍.当代择偶与生育意愿研究一一2002年城乡居民生育意愿调查[M].北京：中国人口出版社，2003.

[7] 郭志东，李绮薇，成守珍.全面二孩政策下某三级甲等医院护理生育意愿现状及影响因素[J].护理实践与研究，2017， 14（19）：98-100.

[8] 许燕玲，曹建文.科学配置护理人力资源中的问题与对策[J].护士进修杂志，2006，21（11）：997-999.

（收稿日期：2018-09-14）