学校卫生管理风险探析配置

黄鹏飞 杨大杰 林彩华 陈姝婧 李基强

[摘要] 目的 探讨卫生室建设、校医岗位配制与学校疫情防控，常见病防治等卫生管理风险关系，为教育卫生行政部门对学校卫生管理决策提供依据。方法 设计问卷对全区35所中小学校（含中专）进行调查。结果 具备独立执业资格（执业医师、护士）人员比例59.4%，按学生600：1设立卫生室并取得医疗机构许可单位占16.1%，寄宿制学校中设立卫生室仅占该类学校总数的40.0%，校医岗位与执业资质匹配符合率42.9%，急救药品器械贮备不足，校卫生室及校医配备指标未达到国家相关法规要求。结论 依法落实主体责任，加强校卫生室建设，改善校医生存晋升空间，引进补充人才，建立定期临床见习培训机制，促进基本知识及技能双提升，以综合性改造，实现校卫生室合法化配置建设，卫生管理风险方可控。

[关键词] 卫生室；校医配置；卫生管理；风险探讨

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0011-03

[Abstract] Objective To study the health management risk correlation between the health room construction， school hospital post formulation and prevention and control of school epidemics thus providing basis for the school health management decisions by the educational health administration. Methods 35 primary and middle schools （including polytechnic school） across the whole region were surveyed by the questionnaire. Results The proportion of patients with independent practice qualifications （practitioner and nurses） was 59.4%， and the health room was set up according to 600：1，and obtain medical to permit a umit to occupy 16.1%， accounting for 40.0% in total， and the coincidence rate of school medical post and practice qualification was 42.9%， and the emergency drugs device preparation was insufficient， and the school health room and school medical indexes failed to meet the national regulations. Conclusion We should implement the responsibility of main body according to the law， enhance the construction of school health room， improve the promotion room of school doctors， introduce the supplement talents， establish the regular clinical practice training mechanism， and promote the improvement of basic knowledge and skill， to make the comprehensive reform， realization of legal allocation and construction of school health room， and health management risk controllable.

[Key words] Health room； School medical allocation； Health management； Study on risk

桃江学生结核事件，将学校卫生工作引入传媒视野。教育及卫生口对事件相应责任人被问责查处，引发学校卫生工作落实关键点的研讨[1]。传染病病例搜索，防控措施落實，首先是校医室的建设，校医是学校卫生工作的主力军，校医的素质和业务能力的高低，影响着学校卫生工作的整体水平。针对上述问题，对辖区内学校卫生室建设，及人员配备及设备配备等情况进行调查分析，并就存在的问题提出建议，推动学校卫生室建设及人员配置，以使校医室及人员配备适应当前学校卫生工作的需要，降低风除或消除隐患。

1 对象与方法

1.1 对象

选取辖区内中小学，对其卫生室（保健室）及人员情况进行调查。小学（含九年制教育）28所、中学（含中专、中职）7所。

1.2 方法

依据《学校卫生工作条例》《国家学校体育卫生条件试行基本标准》。

2 结果

2.1 卫生室设置空缺

学生人数达到600人及以上的单位有31间，占比88.6%（31/35）；设置卫生室有5间（按医疗机构设置规范构建，并取得医疗机构许可），设置率16.1%（5/31），寄宿制或存在住宿生的学校有10间，设置卫生室有4间，设置率40.0%（4/10）。

2.2 校医配备不足

现有35间学校，校医配备到位有19间，配备率54.3%（已配备校医，按医疗机构人员设置规范，取得执业医师资格15间，占78.9%（15/19）；另4间为执业助理医师，占21.1%（4/19），助理医师不得单独执业）。寄宿制或存在住宿生的学校有10间，落实医生配备的有5间，配备率50.0%（5/10）。

2.3 校医岗位不匹配

现有35间学校，除15间校医岗位为匹配的医师外，其它20间均存在岗位匹配问题（包括执业助理医师不得单独执业情形），匹配符合率42.9%（15/35），寄宿制或存在住宿生的学校有10间，符合岗位匹配的有5间，匹配符合率50.0%（5/10）。

2.4 急救药品器械贮备不足

目前除已设置卫生室的5间学校外，其他校医室或保健室均在急救药品器械贮备不足问题，急救药品器械欠缺情况因学校或校医管理不同，不尽相同。急救藥品器械贮备不足对于突发疾病及伤害早期黄金救治存在困难，引起救治延误等风险，易引起诉讼纠纷。

2.5 岗位人员专业结构

校卫生室需取得医疗机构执业许可证，其中医务人员必需配备具备独立执业资格的医生及护士，卫技及助理不具备独立执业资质。现有校医岗位符合条件人员比例为59.4%（38/64），校医岗位人员专业构成见表1。

3 讨论

3.1 学校卫生室建设及医生配备管理缺陷或可引发诉讼风险

学校卫生管理风险因素在相关法规履责方面[2]，主要归集在卫生室建设及医生配备两块[3]，《侵权责任法》第38、39条对学生伤害事故中学校侵权责任的归责原则和举证责任有明确规定，校方存在过错，必承担侵权责任。而目前辖区学校卫生室设置率低，仅16.1%，校医配备不足，仅54.3%，校医岗位不匹配，匹配符合率42.9%，急救药品器械贮备不足。前述各情形均有可能作为校方过错认定[4]，并有相应侵权诉讼判决案例。（2015）穗南法万民初字第39号，（2015）大民一终字第01911号，（2015）新都民初字第2371号等3个案例，均是因为未设立校医室、配置校医、配备应急药物医疗用品等被认定校方存在过错，承担侵权损害赔偿责任。

3.2 学校卫生室建设及医生配备缺陷产生根源

《学校卫生工作条例》第四条明确“教育行政部门负责学校卫生工作的行政管理”[5]属主体责任。《学校卫生工作条例》第二十条以及《国家学校体育卫生条件试行基本标准》等法规标准，对卫生室建设及人员配置有明确要求，但落实不到位。根源或可归结为：校方责任主体意识不强、对校医岗位职责认识片面，“重教学，轻卫生”，卫生安全风险意识薄弱，岗位配置及职责落实推动力不足；岗位编制缺编或挪用；岗位职责与待遇不匹配；岗位职称晋升及继续再教育缺乏行之有效的长久机制[6]。

3.3 学校卫生室建设及医生配备中涉及法规困境

3.3.1 卫生室硬件设施困境 《医疗机构基本标准（试行）》对卫生所（室）明确建设基本标准，要求是建筑面积不少于40 m2，至少设有诊室、处置室、治疗室，每室必须独立。在现有教学资源较为紧缺情况下，按上述要求建设，存在现实困难。

3.3.2 卫生室人员要求，《医疗机构基本标准（试行）》对卫生室从业人员要求 至少有1名取得医师资格后从事5年以上临床工作的医师； 至少有1名护士。校医及校护士岗位现有福利待遇、后续晋升空间等，均不如公立或民营医疗机构所提供的优厚，对具备上述任职条件的医护人员，校卫生室工作不具备吸引。

3.3.3 卫生室执业许可项目与医生执业注册 《医疗机构管理条例》及《执业医师法》，对许可项目及医师执业科目有明确规定，许可项目与执业科目必需对应。校卫生室医疗机构执业许可项目多为预防保健，除公卫医师外，其它专业均不能注册到预防保健机构进行执业。为适应校卫生室医师执业科目限制，校卫生室许可项目出现诸如妇科、妇产科或皮肤科等现象，变通执业注册。对于校卫生室医生需求极为紧缺情况下，就卫生室科目许可、医生执业注册等限制，对校卫生室建设而言，犹如雪上加霜。

3.4 学校卫生室建设及人员配备建议与探讨

①强化学校法定主体意识，加大政府专项投入，积极推动卫生室及校医配备，核定校医编制，专编专用，以岗定人，消除卫生安全隐患；②参照医疗系统职称管理，按现有职称评聘管理文件精神，由教育卫生两部门组成校医职称综合评定机制，改善人才生存晋升空间，提高岗位工作主观能动性；提高福利待遇，引进并留住人才，稳定校医队伍；③利用现有在岗“校医”资源，引进补充人才，建立校医定期到综合性医疗机构见习培训机制，促进基本知识及基本技能双提升，提高岗位技能匹配度，以综合性改造，实现校卫生室合法化配置建设。④建立职能部门依法履责考核机制，将学校卫生工作纳入绩效考核，形成监管长效机制。

[参考文献]

[1] 邓淑珍，刘春艳，黄达峰.云南省学校卫生工作的现状分析[J].中国校医，2016，30（8）：621-624.

[2] 杨建文，甄世祺.学校卫生存在问题的现状分析和建议[J].中国公共卫生管理，2014，30（5）：621-624.

[3] 唐勇.我国学校体育伤害案件的司法实践与法理评析—基于91份民事裁判文书的统计分析[J].武汉体育学院学报，2016，50（4）：61-67.

[4] 闫建华.学校体育运动伤害事故的特征、法律归责及风险防控措施研究—基于对58例裁判文书的荟萃分析[J].成都体育学院学报，2017，43（5）：13-19.

[5] 许蓉.学校卫生工作主要问题分析与管理对策探讨[J].安徽预防医学杂志，2016，22（3）：200-202.

[6] 陈继芳，白丽萍，冯珊珊.广州市某区学校卫生监督现状及存在的问题[J].医学与社会，2014，27（3）：49-52.

（收稿日期：2018-09-13）